37. Система аво. Характеристика групп крови. Правила переливания крови по системе аво.

Ответ. Эритроциты человека являются носителями многих антигенов, которые обладают иммунологической специфичностью и вызывают образование иммунных тел – агглютининов. В 1901 г. австрийский ученый К. Ландштейнер открыл группы крови АВ0. Мембрана эритроцитов, как и большинства клеток, содержит гликопротеины – белки с выступающими “хвостиками” углеводов, специфическими для каждого типа клеток. Благодаря им происходит узнавание одних клеток другими. Эти гликопротеины называют антигенами (агглютиногенами) ввиду их способности вызывать против себя образование специфических антител. Согласно схеме, К. Ландштейнера, выделяют 4 группы крови в соответствии с наличием в эритроцитах агглютиногенов А или В, а в плазме – наличия анти А (a) или анти В (b) антител – агглютининов. I группа: эритроциты не содержат агглютиногенов (антигенов), плазма содержит агглютинины (антитела) a и b (33,6 % людей). II группа: эритроциты содержат агглютиноген А, плазма – антитело b (37,8 %). III группа: эритроциты содержат агглютиноген В, плазма – антитело a (20,6 %). IV группа: эритроциты содержат агглютиногены А и В, плазма не содержит антител (8 %). Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика). Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25С. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин: I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле; II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает; III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную; IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы. Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика). Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета). Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин. Результат читается следующим образом: с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть - исследуемая кровь В (III); в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет - исследуемая кровь А (II); агглютинация наступила с обеими сыворотками - исследуемая кровь АВ (IV); агглютинация не наступила в обеих каплях – кровь 0 (I). Кроме общих с эритроцитами антигенов системы АВ0, лейкоциты содержат антигены, которые участвуют в проявлении защитных механизмов человека и в трансплантационном иммунитете – так называемые антигены гистосовместимости. Кроме антигенов, общих с антигенами эритроцитов и лейкоцитов, в тромбоцитах содержатся собственные антигены, которые определяют чувствительность организма при переливании крови, пересадках органов и тканей. При кровопотерях вследствие травмы или операции производят переливание крови от донора к реципиенту. При переливании необходимо учитывать группу крови, а также наличие (Rh+) или отсутствие (Rh-) фактора. При переливании несовместимой крови может произойти агглютинация – склеивание эритроцитов донора плазмой реципиента при наличии в плазме агглютининов, одноименных с агглютиногенами эритроцитов донора. Главное при переливании крови – что находится в эритроцитах донора, так как плазма донора при введении разводится кровью реципиента, и сама вызвать осаждение его эритроцитов не может. В настоящее время нет понятия об универсальном доноре, и переливают только одногруппную кровь с учетом наличия или отсутствия Rh-фактора. Как правило, переливание цельной крови осуществляют только по “жизненным показаниям”, в случае обильной кровопотери. В остальных случаях переливают отдельные фракции крови, которых конкретно не хватает у данного пациента, например, эритроцитарную массу, плазму и т.д. Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку. Признаки: возбуждение больных; боли в груди; боли в пояснице. Затем развиваются: бледность кожных покровов; тахикардия; холодный пот; стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются: гемоглобинемия; гемолитическая желтуха; ОПН; острая печеночная недостаточность. При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.