VII. Система учебных заданий для проверки конечного уровня знаний. Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

1. В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью 12-п.кишки, которая осложнилась кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. С целью возобновления кровопотери показано переливание крови. Какой необходим минимум лабораторных исследований и проб, без которых гемотрансфузия невозможна?

Ответ: Для исключения гемотрансфузионных осложнений и реакций необходимо:

а) определить группу крови донора и реципиента

б) определить резус-фактор донора и реципиента

в) провести пробу на групповую совместимость донора и реципиента по системе АВО

г) провести пробу на резус-совместимость донора и реципиента

д) провести биологическую пробу

2. Под наблюдением врача в манипуляционном кабинете две медсестры определяют группы крови четырех пациентов. Для этого они на белые фаянсовые пластинки с соответствующими отметками нанесли по 2 серии стандартных сывороток. Исследуемую кровь хорошо смешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали и оставили на 1-2 мин, потом опять покачали. Не раньше 3 мин, в место, где возникла агглютинация внесли по 1 капли изотонического раствора натрия хлорида. Через 5 мин от начала исследования врач провел оценку результатов, записав их в историю болезни. На что не обратил внимание врач, нарушив тем самым требования „Инструкции по определению групп крови по системе АВО”?

Ответ: Согласно „Инструкции” перед определением группы крови на пластинки наносят фамилию и инициалы больного, или номер флакона донора крови.

3. Больной с массивным внутренним кровотечением по жизненным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом выполняется оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. С целью восстановления кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, что находится под наркозом?

Ответ: При проведении биологической пробы во время хирургической операции, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения лекарственных средств и наркоза. Для этого после переливания первые 100 г препаратов крови в сухую пробирку с несколькими каплями гепарина набирают 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой расцветки плазмы (частый пульс, снижение АД) указывает на то, что перелитая несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную расцветку, то препараты крови совместимые и можно продолжать гемотрансфузию.

4. При проведении пробы на групповую совместимость, получена агглютинация. Что необходимо выполнить и на что указывает эта реакция?

Ответ: Реакция указывает на отсутствие совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. При смешивании сыворотки донора и эритроцитов реципиента одной группы такая реакция невозможна. Реакция агглютинации при проведении пробы на групповую совместимость указывает на то, что группы крови определены неверно. Необходимо вернуться к определению групп крови как у донора, так у реципиента.

5. У реципиента резус-фактор определялся экспресс-методом. При проведении пробы на резус-совместимость получена агглютинация. На что указывает эта реакция и что необходимо выполнить?

Ответ: Реакция агглютинации при проведении пробы на резус-совместимость указывает, что кровь несовместима по резус-фактору. Следовательно, при определении резус-фактора возникла ошибка. Чаще всего ошибка возникает у реципиента, ведь у донора она определяется на станции переливания крови более точными лабораторными методами, а у реципиента – экспресс-методом.

6. Больному с массивным желудочным кровотечением (Нв 48 г/л, эритроциты 1,8х10¹²/л^, Ht 20) показано переливание эритроцитарной массы. Одногрупная эритроцитарная масса однорезуса доставлена со станции переливания крови. Во время проведения пробы на совместимость по системе АВО возникла агглютинация. На что указывает эта реакция? Что должен сделать врач?

Ответ: Эта проба указывает, что кровь несовместима по группам АВО. Такую эритроцитарную массу переливать нельзя. Агглютинация не проходит, если кровь донора и реципиента одной группы. Таким образом, возникла ошибка при определении группы крови у донора или реципиента. Нужно повторить определение группы крови.

7. Больному, который готовится к оперативному вмешательству по поводу желудочно-кишечного кровотечения, медсестра определила группу крови сыворотками одной серии и показала врачу. Агглютинация возникла с сывороткой первой и третьей группы. Какая группа крови у больного и допустила ли ошибку медицинская сестра?

Ответ:Группа крови за методом стандартных сывороток, согласно инструкции по переливанию крови, определяется двумя сериями стандартных сывороток. По данным исследования одной серией у больного А (ІІ) группа крови.

8. Определение группы крови стандартными сыворотками проводилось в планшетке при температуре 14^о С^. При определении результата наблюдалась агглютинация со всеми сыворотками. Как можно трактовать результат исследования?

Ответ: Трактовать результат исследования в данном случае нельзя, ведь возможная холодовая неспецифическая агглютинация. Нужно создать соответствующий температурный режим для исследования (18 – 20^о С).

9. Определение группы крови стандартными сыворотками проводилось в планшетке при температуре 35^о С. При определении результата агглютинация в сыворотках не возникла. Можно ли трактовать результат исследования как первую группу крови?

Ответ: Трактовать результат исследования при такой температуре нельзя, так как агглютинация может не возникнуть. Нужно создать соответствующий температурный режим в комнате для исследования (18 – 20^о С).

10. У больного с внутрибрюшным кровотечением медсестра определяет группу крови посредством цоликлонов. Агглютинация возникла с цоликлонами антиАи антиВ. можно ли трактовать результат как группа крови АВ (ІV)?.

Ответ: Результат исследования трактовать нельзя, ведь возможна неспецифическаяагглютинация, которую можно исключить путем добавления 0,9 % раствора хлорида натрия.

11. При исследовании группы крови двумя сериями стандартных сывороток агглютинация не возникла через 3 мин. Результат трактует врачом, как первая группа крови. Верныйли результат?

Ответ: Результат можно трактовать лишь через 5 мин после начала исследования, ведь имеющийся антиген _________ дает реакцию агглютинации лишь через __________________

12. При исследовании групп крови двумя сериями стандартных сывороток результат исследования оценивался врачом через 10 мин. Агглютинация случилась в сыворотках О (І), А (ІІ), В (ІІІ). Результат трактуется, как четвертая группа крови. Правильно ли проведено исследование?

Ответ: Результат исследования неверный, потому что в данном случае случилась псевдоагглютинация. Результат нужно трактовать через 5 мин исследования.

13. При проведении пробы на групповую совместимость по системе АВО смешать сыворотку донора с эритроцитами реципиента. Результат исследования оценили через 5 мин агглютинации не выявлено. Значит ли это, что кровь донора и реципиента совместимая по системе АВО?

Ответ: Проба на групповую совместимость выполнена не правильно, необходимо сыворотку реципиента смешать с эритроцитами донора.

14. При проведении пробы на резус-совместимость в пробирку поместили 1 каплю эритроцитов донора, которые перед этим отмыли физ. раствором, добавили 2 капли 10 % раствора желатина и 2-3 капли сыворотки реципиента. Содержимое пробирки смешали. Результат пробы оценили через 10 мин, добавили в пробирку 5-8 мл изотонического раствора. Агглютинация в пробирке не выявлена. Свидетельствует ли это о том, что кровь совместима по Rh-фактору?

Ответ: При проведении пробы на резус-совместимость с желатином допущенная ошибка. Пробирки нужно поместить в водяную баню при температуре 46 – 48^о С на 10 мин и только тогда оценивать результат исследования.

15. Больному с ножевым ранением в живот и кровотечением перед операцией определялась группа крови двумя сериями стандартных сывороток с титром антител 1:32, со сроком пригодности, который закончился 1 месяц тому назад. При оценке агглютинации не выявлено в сыворотках О (І), А (ІІ), У (ІІІ) групп крови. Свидетельствует ли это о том, что у больного первая группа крови?

Ответ: Слабые стандартные сыворотки с титром антител 1:32 и законченным сроком пригодности могут вызывать позднюю и слабую агглютинацию и не верную трактовку результатов определения группы крови, которое нужно повторить.

VІІІ. Методика проведения занятия та организационная структура занятия

Распределение баллов, которые могут получить студенты:

При усвоении темы № 3 из тематического модуля №1 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х балльной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворительно)	2 баллов
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов