Ошибки в технике переливания кровь и ее компонентов.

1. Воздушная эмболия – возникает при неправильном заполнении системы для переливания крови, в результате чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. При этом появляется затруднение дыхания, одышка, боли за грудиной, цианоз лица, тахикардия. Массивная воздушная эмболия приводит к клинической смерти и нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях. Профилактика этого осложнения заключается в правильном монтаже системы для переливания крови.

2. Тромбоэмболия – эмболия веточек легочной артерии, возникает при попадании в вены разной величины тромбов. Причина – неверная техника трансфузии, когда в вену попадают сгустки, микроэмболы, которые находятся в консервированной крови. Образованные микроагреганты задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, поддаются рассасыванию. При попадании большого количества микроагрегантов развиваетсяклиническая картина тромбоэмболии легочной артерии. Появляется внезапная боль в грудной клетке, усиливается одышка, появляется кашель с кровохарканием, бледность кожных покровов, цианоз, в некоторых случаях развивается коллапс – холодный пот, падение артериального давления, частый пульс. На ЭКГ – признаки правожелудочковой перегрузки, смещение электрической оси вправо.Лечение тромбоэмболии нуждается в введении фибринолитиков – стрептокиназы (стрептодеказы, урокиназы), показано введение гепарина, свежезамороженной плазмы.Профилактика:правильная техника заготовки крови и ее переливания, при которых исключается попадание сгустов крови в кровеносное русло с использованием для переливания крови фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и струйных переливаниях. При тромбировании иглы необходимая повторная пункция вены другой иглой.

Кровезаменители

Кровезаменители, которые используются в практике, по своему действию разделяются на четыре группы. Кристаллоидные (солевые) растворы. Как кровезаменители малоэффективны, влияют на артериальное давление минимально и на короткий срок. Для пополнения кровопотери с целью стабилизации ОЦК кристаллоидными растворами их необходимо использовать в количестве, что в 3-4 раза превышает кровопотерю. Кристаллоиды используются для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния. Повышая диурез, они также принимают участие в выведении токсинов. Изотонический раствор хлорида натрия (0,9%), Рингер-Локка, растворы максимально приближенные к солевому составу плазмы (лактосол).

Кровезаменители геодинамического действия. Большинство из них есть низко- (реополиглюкин) и середнемолекулярными (полиглюкин) декстранами, которые после внутривенного или внутриартериального введения повышают артериальное давление на долговременный срок, повышают тонус кровеносных сосудов. Желатиноль (8% раствор желатина), поливиноль (2,5% поливиниловий спирт). Показаниями к их использованию являются травматический, ожоговый и операционный шоки, острая кровопотеря, острое нарушение гемодинамики, перитонит, кишечная непроходимость.

Дезинтоксикационные. Используют при разнообразных интоксикациях, сепсис, тяжелых ожогах. Эти препараты способствуют диурезу. Ведущую роль играют препараты низкомолекулярного поливинилпиролидона (гемодез, перистон, неокомпенсан) и поливинилового спирта (полидез). К этой группе относятся такие препараты, как реополиглюкин, реоглюман.

Препараты для парентерального питания. Белковые гидролизаты, которые используются для пополнения гипопротеинемии при тяжелых ожогах, гнойных заболеваниях. В частности это альбумин, синтетические аминокислоты, гидролизин, аминопептид, аминозол. Широкое использование для парентерального белкового питания получили сбалансированные аминокислотные смеси, в состав которых включены свободные аминокислоты (полиамин, мариамин, левамин, аминон, альвезин). Перед введением белковых гидролизатов необходимо провести биологическую пробу, учитывая возможность возникновения аллергических реакций.

Углеводы и жиры являются ведущими источниками энергии. 10% липофундин, интралипид, липозин; сахара - глюкоза, фруктоза, многоатомные спирты (сорбитол).