Механизм действия перелитой крови и ее компонентов.

1. Замещение потерь ОЦК при острой и массивной кровопотере.

2. Стимулирование жизненно-важных систем организма за счет белков плазмы (поднимается артериальное давление, улучшается дыхания и др.)

3. Гемостатическое действие.

4. Стимуляция иммунитета при лечении септических состояний.

5. Дезинтоксикационное действие за счет глобулинов крови.

Препараты крови

1. Эритроцитарная масса.

Трансфузионная среда, которая содержит не менее 70% эритроцитов. Эритроцитарная масса оптимальная при лечении анемического синдрома. При одинаковых объемах и сравнительно с цельной кровью эритроцитарная масса имеет большее количество эритроцитов, значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител.

Основным показанием для переливания эритроцитарной массы являются анемии, значительное снижение количества тромбоцитов уменьшения кислородной емкости крови при острой и хронической анемии, неадекватного эритропоэза, гемолиза эритроцитов, онкологических и гематологических заболеваниях, цитостатический и лучевой терапии.

В большинстве случаев появление одышки, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, падении гемоглобина ниже 80 г/л, Ht – 25 является показом для трансфузии эритроцитов.

Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. В зависимости от метода заготовки она может быть:

1) нативной с гематокритом 0,65-0,8;

2) эритроцитарная масса обеднена лейкоцитами и тромбоцитами;

3) эритроцитарная масса размороженная и отмытая.

Эритроцитарная масса сохраняется при t^o+4^oC в среднем 21 день.

2. Отмытые эритроциты.

Получают из цельной крови. После удаления плазмы эритроцитарную массу или замороженные эритроциты отмывают в изотоническом растворе 0,9% натрия хлорида или в специальных промывных средах. В процессе отмывки удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и строма погибших при сохранении клеточных элементов. Отмытые эритроциты – эта ареактогенная трансфузионная среда и показана больным, у которых в анамнезе были посттрансфузионные реакции, а также больным, которые сенсибилизованы антигенами белков. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных элементов, которые приводят к токсическогму действию, их трансфузия показана в лечении тяжелых анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при «синдроме массивных гемотрансфузий».

Преимуществом применения отмытых эритроцитов является меньший риск инфицирования вирусным гепатитом и СПИДом. Сохраняются отмытые эритроциты при t^o+4^oC – 24 часа с момента их изготовления.

3. Плазма

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ, белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Самой эффективной является свежезамороженная плазма (ПСЗ), ведь в ней в полной мере сохраняются все биологические функции. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизорованная (сухая) – в значительной степени теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое использование их малоэффективное и должно быть ограниченным.

ПСЗ получают путем плазмофореза или центрифугированием цельной крови в течение 2-6 час с момента забора ее у донора. Плазму сразу замораживают и сохраняют при t^o не выше -20^oC до одного года. При размораживании плазмы возможное образование хлопьев фибрина, которые задерживаются при переливании на фильтрах. Она должна быть соломенно-желтого цвета и прозрачной. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о не качественности плазмы и переливания ее невозможное.

Возможность длительного сохранения ПСЗ позволяет накапливать ее и переливать по принципу «один донор – один реципиент».

Показания к переливанию ПСЗ:

а) при массивных кровопотерях для пополнения объема циркулирующей крови

б) ожоговая болезнь

в) ДВС-синдром и др. состояния

4. Тромбоцитарная масса

Получается из цельной консервированной донорской крови путем фракционирования. Показанием к ее переливанию является геморрагический диатез, который возник в результате тромбоцитопении глубокой степени, что не поддается другим методам гемостатической терапии. Сохраняется за температуры +4...+22^оС в течение 1 суток. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов 7-9 дней. Во время трансфузии учитывается групповая совместимость (АВО), совместимость за резус-фактором и биологическая проба.

5. Лейкоцитарная масса

Получается методом фракционирования, сохраняется во флаконах или пластиковых мешках за температуры +4...+6^о С в течение 1 суток. Во время переливания следует учитывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Трансфузии лейкоцитарной массы больным из лейкопении разного происхождения, агранулоцитозом, сепсисом, с замедленным кроветворением, вызванным лучевой и химиотерапией.

6. Альбумин

Получают путем фракционирования плазмы. В 100 мл раствора содержится 5, 10, 20 г белка, который на 97% состоит из альбумина. Выпускается в виде 5, 10, 20% раствора во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. Препарат показан больным с разными видами шока, ожоговой болезнью, гиповолемией, гипо- и диспротеинемиею, гипергидратацией тканей, нарушениями функции печенки в результате разных интоксикаций. Достаточно позитивный терапевтический эффект дает альбумин в сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы у больных с кровопотерей, шоком, постгеморрагической анемией.

7. Протеин

Готовят из плазмы или сыворотки крови. Он состоит с 75 – 80 % альбумина и 20 – 25 % стабильных - и- глобулинов. Выпускается во флаконах по 250 – 500 мл в пастеризуемом виде. Применяется у больных с кровопотерей, шоком, для компенсации белковой недостаточности. Суточная доза 250 – 500 мл. В случае массивной кровопотери доза может быть увеличена до 2000 мл.

8. Альбуминат

Белковый препарат, изготовленный из плазмы человеческой крови. Содержит 8 – 10 % плазменных белков (75 – 80 % альбуминов и 20 – 35 % глобулинов). Выпускают во флаконах по 150 мл. Применяют по тем же показаниями, что и альбумин, внутривенно или внутрикостно в дозах 150 – 450 мл капельным методом. Сохраняют при комнатной температуре.

9. Сывороточный полиглобулин

Содержит 8,5 – 10 % - и γ – глобулиновых фракций. Его изготовляют из сыворотки крови доноров. Выпускают в ампулах по 3 мл, сохраняют в холодильнике при температуре +2...+8^о С. Препарат применяют внутримышечный в дозе 3 – 9 мл одноразово и повторно для профилактики и лечения инфекционных заболеваний – кори, инфекционного гепатита, дизентерии и полиомиелита. Его назначают также больным с гипоглобулинемией и снижением иммунной реактивности организма.