Осложнения, возникающие при переливании несовместимой крови по групповым факторам системы аво (гемотрансфузионный шок).

Причина – невыполнение правил и инструкций по технике переливания крови, неправильное определение групп крови по АВО и проведение проб на совместимость. Патогенез – массивное внутрисосудистое разрушение (гемолиз) перелитых несовместимых эритроцитов аглютиногенами реципиента с выходом в плазму стромы разрушенных эритроцитов и гемоглобина, которому свойственная тромбокластичная активность, которая приводит к развитию дисеминнированого внутрисосудистого свертывания крови, нарушения центральной гемодинамики, микроциркуляции и развития геморрагического шока. Клиника – начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока появляются во время гемотрансфузии или же сразу после нее и характеризуются кратковременным возбуждением, болями в грудной клетке, животе, пояснице, тахикардия, гипотония, острые нарушения функции почек и печенки – появление мочи темно-вишневого цвета, желтуха. Тяжесть состояния больного обусловлена объемом перелитых несовместимых эритроцитов, характером заболевания и состоянием больного перед переливанием.

Лечение. Немедленно остановить переливание крови, эритроцитарной массы, что вызывают гемолиз. Подключить новую систему с реологическими кровезаменителями внутривенно, проводить лечебные мероприятия по выведению из шока. Одновременно показано проведение массивного (около 2 – 2,5 л) плазмофореза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов фибриногена с замещением удаленных объемов соответствующим количеством свежезамороженной плазмы. Для уменьшения свертывания продуктов гемолиза в дистальных отделах канальцев нефрона необходимо поддерживать диурез не меньшим за 75 – 100 мл в час посредством 20 % раствора манитола (15-50 г) и фуросемида (100 мл однократно, 1000 мл на сутки). Коррекция кислотно-щелочного состояния крови 4 % раствором бикарбоната натрия и стабилизации артериального давления с помощью растворов реополиглюкина, альбумина, при необходимости коррекция глубокой анемии (Нв менее 60 г/л) – переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов, десенсибилизирующая терапия – антигистаминные препараты, кортикостероиды, сердечно-сосудистые препараты. Объем трансфузионной терапии должен быть адекватным диурезу, контролем является нормальный уровень центрального венозного давления. В первое время острого посттрансфузионного внутрисосудистого гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно до 20000 ЕД в сутки под контролем времени свертывания крови). В тех случаях, когда комплексная терапия малоэффективная и развивается острая почечная недостаточность и уремия необходимо провести гемодиализ в специализированных отделениях.

Осложнения, которые возникают при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимой по резус - фактору и другим системам антигенов эритроцитов.

Причина: осложнение возникает у реципиента, сенсибилизированного по отношению к резус-фактору. Иммунизация может возникать:

1. при повторном введении резус-негативному реципиенту резус-позитивной крови

2. при беременности резус-негативной женщины резус-позитивным ребенком

Причина развития этих осложнений – не собранный акушерский и трансфузионный анамнез, невыполнение или не правильная оценка пробы на резус-совместимость.

Патогенез:массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов иммунными антителами (анти Д, анти С, анти Е и др.), которые образовались при предыдущей сенсибилизации реципиента предыдущими беременностями, или переливанием несовместимой по резус-фактору крови.Клиника этого осложнения от предыдущего (по системе АВО) отличается более поздним началом, запаздывающим или отдаленным гемолизом и менее выраженной клиникой, что зависит от титра антител и их видов.

Принципы лечения те же самые, что и при лечении гемотрансфузионного шока по групповой несовместимости.