Патологическое действие донорской крови

Иммунная несовместимость.

Совместимость крови донора и реципиента определяется лишь по двум эритроцитарным антигенным системам, которых в эритроцитах в несколько раз больше. Отнюдь не учитывается антигенная система лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Поскольку трансфузия крови является трансплантацией жидкой гомогенной ткани, при переливании можно ожидать реакции двух типов – иммунизации и отторжения. Установлено, что в первые дни критического состояния, пока клеточный иммунитет подавлен, эффективность гемотрансфузии выше, чем в последующие дни, когда организм активно начинает процесс отторжения чужеродной ткани. Гемотрансфузия всегда вызывает нарушение иммунитета, что не может не оставить в организме каких-либо следов. Установлено, что после онкохирургичных операций, при которых переливалась кровь, рецидивы злокачественного роста возникают чаще, чем после операций без гемотрансфузии. Таким образом, врач должен четко представлять, что трансфузия цельной крови или ее компонентов – это трансплантация чужеродной ткани со всеми ее позитивными и негативными последствиями.

Инфицированность крови.

Это осложнение увеличивается с каждым годом, при чем если раньше врачи остерегались главным образом загрязнение крови бактериями, вирусным гепатитом В, то сейчас это ВИЧ-инфекция, цитомегаловируси, гепатиты С и др. по материалам, приведенным академиком А.И.Воробьёвым, 80% детей с гемофилией в США и Японии инфицированы гепатитом. Причина заключается в том, что доноры могут быть инфицированы, когда серодиагностика еще не выявляет носительство. Этот период может продолжаться до 2-3 месяцев.

Метаболическое нарушение в консервированной крови.

В крови и ее препаратах, особенно при длительном сохранении, повышается уровень плазменного калия, аммония, содержание свободного гемоглобина, повышается кислотность, присутствующий цитрат натрия. Эти вещества содержатся не только в донорской крови, но и в аутокрови.

Функциональные нарушения.

Консервированная кровь и ее препараты хуже переносят кислород. Через 2 недели сохранения повышается уровень биологически активных веществ, ухудшаются ее реологические свойства. Кроме того, консервированная кровь имеет нарушение свертывания крови через недостаточность тромбоцитов, факторов V_VII, V_VIIIи других факторов свертывания.

Негомогенность крови.

В 1 мл консервированной цитратом натрия крови содержится в первые сутки около 200, а при длительном сохранении 20000 агрегантов и нитей фибрина. Таким образом, при переливании 1 л крови в сосудистое русло больного попадает до 200000 микроагрегантов, а при длительном сохранении до 20 млн. Первый капиллярный фильтр – легкие, которые поражаются в первую очередь.

Перечисленные важные недостатки консервированной крови и ее препаратов вынудили, кроме ограничения показаний для переливания, искать способы метаболической реставрации крови с помощью метода гемосорбции на разных сорбентах, очистки ее от микроагрегантов с помощью микрофильтров и расширить показания к реинфузии, аутогемотрансфузии и прямого переливания крови.