protokol_akush

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

Акушер-

I-III пе-

Гемодинамические

Лечение проводится совместно

5-7

Восста-

ский раз-

рина-

показатели (профиль

с врачом-анестезиологом-

дней

новле-

рыв шейки

тальные

АД, PS)

реаниматологом.

ние здо-

матки

уровни,

Определение шоково-

Анестезиологическое пособие

ровья

Циркуляр-

РНПЦ

го индекса (АД:PS)

при акушерских операциях.

Выздо-

ное рас-

«Мать и

Осмотр шейки матки

1

Зашивание разрывов шейки

ровле-

слоение

дитя»

при помощи зеркал.

матки и стенок влагалища.

ние с

шейки мат-

Общий анализ крови

1 раз/3-7

Восстановление целостности

частич-

ки (О71.3)

+ тромбоциты.

дней

стенок влагалища.

ным на-

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/3-7

Обработка области швов после

рушени-

Акушер-

АЧТВ, ПТВ, фибри-

дней

ушивания 1% раствором иоди-

ем фи-

ский раз-

ноген А, В, спонтан-

ната, или перманганата калия

зиологи-

рыв только

ный фибринолиз.

1:5000.

ческого

верхнего

Д-димеры

процес-

отдела вла-

Общий анализ мочи

1

са,

1

2

3

4

5

6

7

8

галища

Биохимическое ис-

1 раз/

функции

(О71.4)

следование крови:

день 3

или по-

глюкоза, общий бе-

дня, да-

тери

лок, билирубин, мо-

лее по

части

чевина, электролиты

показа-

органа

(К, Са, Na, Cl).

ниям.

Другие

I-III пе-

Наружный осмотр

Катетеризация

Лечение проводится совместно

10

Восста-

акушерские

рина-

Осмотр при помощи

мочеточников

с врачом-анестезиологом-

дней

новле-

травмы та-

тальные

зеркал

Экскреторная уро-

реаниматологом.

ние здо-

зовых ор-

уровни,

Общий анализ крови

1 раз/3-7

графия

Анестезиологическое пособие

ровья

ганов:

РНПЦ

+ тромбоциты

дней

УЗИ почек

при операциях, связанных со

Выздо-

мочевого

«Мать и

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

вскрытием брюшной полости.

ровле-

пузыря

дитя»

дней

Лапаратомия нижнесрединная.

ние с

уретры

Биохимическое ис-

1

Восстановление целостности

частич-

(О71.5)

следование крови:

поврежденного органа.

ным на-

глюкоза, общий бе-

Постоянный катетер до 7-ми

рушени-

лок, билирубин, мо-

суток.

ем фи-

чевина, электролиты

Наркотические анальгетики:

зиологи-

(К, Са, Na, Cl).

тримеперидин п/к или в/м 10-

ческого

Цистоскопия.

1

30 мг однократно.

процес-

Коагулограмма: ПТИ,

1

Антибактериальная терапия:

са,

АЧТВ, ТВ, фибрино-

цефазолин по 0,5-1 г через 6

функции

ген А, В, спонтанный

часов в/м или в/в; гентамицин

или по-

фибринолиз.

по 80 мг в/м через 8-12 часов;

тери

Д-димеры

1

метронидазол 100 мг в/в ка-

части

Суточный, почасовой

1-3 дня

пельно.

органа

диурез.

Уроантисептики: нитроксолин

Консультация врачей:

1

0,1 г 4 раза/сут внутрь.

терапевта, уролога,

Антиагреганты: ацетилсалици-

нефролога.

ловая кислота 0,5 г 1 раз/сут,

1

2

3

4

5

6

7

8

Акушер-

II-III

Анамнез

КТ костей таза

Постельный режим на функ-

18

Выздо-

ские трав-

перина-

Наружный осмотр

циональной кровати, поза «ля-

дней

ровле-

мы тазовых

тальные

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

гушки», фиксирующая повязка.

ние с

суставов и

уровни,

дней

Холод на лонное сочленение.

частич-

связок

РНПЦ

Общий анализ крови

1 раз/3-7

Наркотические анальгетики:

ным на-

(О71.6)

«Мать и

+ тромбоциты.

дней

тримеперидин п/к или в/м 10-

рушени-

дитя»

R-графия костей таза

1

30 мг однократно.

ем фи-

1

2

3

4

5

6

7

8

Консультация врачей:

1

Ненаркотические анальгетики

зиологи-

хирурга, хирурга-

средства: метамизол 50% 1-2

ческого

ортопеда.

мл в/м.

процес-

Антибактериальная терапия:

са,

цефазолин по 0,5-1 г через 6

функции

часов в/м или в/в; гентамицин

или по-

по 80 мг в/м через 8-12 часов;

тери

метронидазол 100 мг в/в ка-

части

пельно.

органа

Нестероидные противовоспа-

лительные средства: диклофе-

нак 50-100 мг ректально (свечи)

№ 5-7.

Хирургическое соединение та-

зовых сочленений по показани-

ям.

Витамины группы В (5% рас-

твор тиамина в/м по 1 мл № 7),

глюканат кальция 10% раствор

10 мл в/в № 7.

Местно – мази, содержащие ге-

парин (100 МЕ/1г), индомета-

цин (5%, 10%).

Акушер-

I-III пе-

Наружный осмотр

Исследование

Анестезиологическое пособие

10

Выздо-

ская гема-

рина

Осмотр при помощи

1

флоры влагалища

при акушерских операциях

дней

ровле-

тома таза:

тальные

зеркал

Цистоскопия

Опорожнение гематомы.

ние с

- промеж-

уровни,

Внутреннее влага-

1

Лигирование сосудов и ушива-

полным

ности

РНПЦ

лищное исследование

ние ложа гематомы.

восста-

- влагалища

«Мать и

Ректальное исследо-

1

Дренирование гематомы.

новле-

- вульвы

дитя»

вание.

Наркотические анальгетики:

нием

1

2

3

4

5

6

7

8

(О71.7)

Гемодинамические

тримеперидин п/к или в/м 10-

физио-

показатели (профиль

30 мг однократно.

логиче-

АД, PS).

Постельный режим.

ского

Определение группы

1

Переливание коллоидных (по

процесса

крови, Rh-фактора.

показаниям) (6%, 10% гидро-

Общий анализ крови

1 раз/3-

ксиэтилкрахмала) и солевых

+ тромбоциты.

7дней

растворов в соотношении 1:1

Биохимическое ис-

1 раз/7

при кровопотере до 0,9% массы

следование крови:

дней

тела (суточный объем инфузии

глюкоза, общий бе-

в 1,5 раза больше объема кро-

лок, билирубин, мо-

вопотери). Переливание свеже-

чевина, электролиты

замороженной плазмы, колло-

(К, Са, Na, Cl)

идных (6%, 10% гидроксиэтил-

Общий анализ мочи

1 раз/3-7

крахмала) и солевых р-ров в

дней

соотношении 1:1:1 (при крово-

ЭКГ

1

потере от 0,9% до 1% массы

УЗИ органов малого

1

тела). Суточный объем инфу-

таза

зии должен превысить величи-

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/7

ну кровопотери в 1,5-2 раза.

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дней

Гемотрансфузия эритроцитар-

ген А, В, спонтанный

ной массы и свежезаморожен-

фибринолиз.

ной плазмы (при необходимо-

Д-димеры

1

сти криопреципитата), колло-

идные растворы (6%, 10% гид-

роксиэтилкрахмала), солевые

растворы в соотношении 1:1:1

1

2

3

4

5

6

7

8

Кровотече-

I-III пе-

Наружный осмотр

Исследование

Лечение проводится совместно

6-8

Выздо-

ние в III

рина-

Профиль: АД, PS

флоры влагалища

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

периоде

тальные

Суточный, почасовой

ЭКГ

реаниматологом.

ние с

родов

уровни,

диурез

Анестезиологическое пособие

полным

Кровотече-

РНПЦ

Общий анализ крови

1 р/3-7

при акушерских операциях.

восста-

ние, свя-

«Мать и

+ тромбоциты

дней,

Катетеризация перифериче-

новле-

1

2

3

4

5

6

7

8

занное с

дитя»

чаще по

ских вен или центральной ве-

нием

задержкой,

показа-

ны.

физио-

прираще-

ниям

Катетеризация мочевого пузы-

логиче-

нием или

Определение призна-

ря.

ского

ущемлени-

ков отделения пла-

При кровотечении, связанном с

процесс.

ем плацен-

центы.

задержкой или ущемлением

ты (О72.0)

Общий анализ мочи

1

последа:

Биохимическое ис-

1-2

при ущемлении – спазмолити-

следование крови:

ки, кислородно-закисный нар-

глюкоза, общий бе-

коз с последующими наруж-

лок, билирубин, мо-

ными методами выделения по-

чевина, электролиты

следа.

(К, Са, Na, Cl).

Ручное отделение плаценты и

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз в

выделение последа (при отсут-

АЧТВ, ТВ, фибрино-

день

ствии признаков отделения по-

ген А, В, спонтанный

первые

следа).

фибринолиз, ретрак-

3 суток,

При приращении плаценты

ция кровяного сгуст-

далее по

экстирпация матки с трубами.

ка.

показа-

При всех видах кровотечения.

ниям

Переливание коллоидных (6%,

Д-димеры

1

10% гидроксиэтилкрахмала) и

Гистологическое ис-

1

солевых р-ров в соотношении

следование удаленно-

1:1 при кровопотере до 0,9%

го препарата

массы тела (суточный объем

Оценка кровопотери:

1

инфузии в 1,5 раза больше объ-

шоковый индекс, ге-

ема кровопотери). Переливание

матокрит, гравимет-

свежезамороженной плазмы,

рический метод, для

коллоидных (6%, 10% гидро-

III-го уровня, РНПЦ

ксиэтилкрахмала) и солевых

«Мать и дитя» - опре-

растворов в соотношении 1:1:1

деление объема цир-

(при кровопотере от 0,9% до

1

2

3

4

5

6

7

8

кулирующей крови

1% массы тела). Суточный объ-

(далее-ОЦК), плотно-

ем инфузии должен превысить

сти крови.

величину кровопотери в 1,5-2

раза. Гемотрансфузия эритро-

цитарной массы и свежезамо-

1

2

3

4

5

6

7

8

Другие

I-III пе-

Профиль: АД, PS.

Исследование

Лечение проводится совместно

9-12

Выздо-

кровотече-

рина-

Наружный осмотр

флоры влагалища

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

ния в ран-

тальные

Осмотр последа

1

ЭКГ

реаниматологом.

ние с

нем после-

уровни,

Осмотр влагалища и

1

Гистологическое

Анестезиологическое пособие

полным

родовом

РНПЦ

шейки матки в зерка-

исследование уда-

при акушерских операциях.

наруше-

периоде

«Мать и

лах.

ленного препара-

Катетеризация периферических

нием