protokol_akush

1

2

3

4

5

6

7

плода (О36.5)

12 нед, 18-20 нед, 26-

ВУИ, ФПН, антена-

ком.

вии эффекта

28 нед. беременности

тальной гибели пло-

Папаверин по 40 мг

10-14 дней -

и в динамике каждые

да, невынашивания,

3 раза/сут - 2-3 нед.

госпитализа-

3-4 нед. беременно-

аномалий родовой

Дротаверин по 40

ция.

сти.

деятельности,

мг 2-3 раза /сут или

До родов в 38

Амниоцентез в 16-18

кровотечения в ро-

в свечах 2-3 нед.

нед. беремен-

нед. беременности

дах и послеродовом

Пентоксифиллин

ности.

или биопсия хориона

периоде.

0,1 г 3 раза/сут

до 12 нед. беременно-

внутрь - 2-3 нед.

сти (по показаниям).

Дипиридамол

КТГ с 28 нед. бере-

0,025 г 3 раза/сут -

менности в динамике

2-3 нед.

(при каждой явке).

Метионин 0,5 г

Допплерометрия

внутрь 3 раза/сут.

Препараты железа

2-3 мг/кг/сут по

Наимено-

Уро-

Объемы оказания медицинской помощи

вание но-

вень

Диагностика

Лечение

зологиче-

оказа-

ских

ния

кратность

дополнительная

сред-

Исход

форм за-

меди-

обязательная

(по показаниям)

необходимое

няя

заболе-

болева-

цин-

дли-

вания

ний

ской

тель-

(шифр по

помо-

ность

МКБ-10)

щи

1

2

3

4

5

6

7

8

Существо-

Перина-

Профиль АД еже-

еже-

Эхокардиография

Лечебно-охранительный ре-

до

Стаби-

вавшая ра-

тальные

дневно, СрАД

дневно

ЭКГ

жим.

стаби-

лизация.

нее эссен-

центры

Общий анализ крови

1 раз/7

Диета-стол № 7 (умеренное ог-

лиза-

циальная

II-III-го

дней

раничение жидкости и соли).

ции

гипертен-

уровня

Общий анализ мочи

2 раза/7

Седативные средства: валериа-

кли-

зия, ослож-

дней

на по 1 драже 3 раза/сут или

ниче-

няющая бе-

Анализ суточной мо-

1 раз/7

диазепам 5 мг внутрь или 2 мл

ского

ремен-

чи на белок

дней

0,5% раствора в/м (по показа-

состо-

ность, роды

Биохимический ана-

1 раз/7

ниям).

яния,

и после ро-

лиз крови: билирубин,

дней

Спазмолитические средства (по

выбо-

довой пе-

мочевина, креатинин,

показаниям): 2% раствор папа-

ра

риод

общий белок, АлАТ,

верина 2 мл в/м, 2% раствор

такти-

(O10.0)

АсАТ, электролиты

дротаверина 2 мл в/м.

ки

(K, Na, Cl).

Гипотензивные лекарственные

даль-

Определение группы

1

средства (по выбору):

ней-

крови и Rh-фактора

метилдопа 500-3000 мг/сут;

шего

Коагулограмма: ПТИ,

1

метопролол от 12,5 до 100

веде-

АЧТВ, фибриноген

мг/сут только со II

ния

1

2

3

4

5

6

7

8

А, В

триместра; амлодипин 5-10

бере-

Д-димеры – 30 нед.,

1

мг/сут только со II триместра.

мен-

38 нед. беременности.

При гипертонических кризах:

ной.

УЗИ матки и плода

1

клонидин 0,075 мг 3 раза/сут

Исследование глазно-

1

внутрь или в/м, в/в (медленно)

го дна

0,01% раствор 0,5-1 мл; 25%

ЭКГ

по пока-

раствор магния сульфата 20-40

заниям

мл в/м или в/в (под контролем

Консультация врачей:

1

АД, уровня магния в сыворотке

офтальмолога, кар-

крови и коленных рефлексов),

диолога, терапевта.

бендазол 1% раствор 6-8 мл

в/м.

Средства, улучшающие кле-

точный метаболизм: актовегин

5 мл в/в медленно на 250 мл 5%

раствора глюкозы или 0,9%

раствора хлорида натрия.

Дезагреганты: дипиридамол

0,025 г внутрь 3 раза/сут, пен-

токсифиллин 0,1 г 3 раза/сут

внутрь, в/в капельно 2% рас-

твор - 5 мл на 250-500 мл 5%

раствора глюкозы или на 0,9%

раствора хлорида натрия.

Существо-

Перина-

Профиль АД, СрАД

через 8 Анализ мочи на

Лечебно-охранительный режим

1-3

Стаби-

вавшая ра-

тальные

час

флору и чувстви-

Диета-стол № 7 (ограничение

дня

лизация.

нее почеч-

центры

Исследование при

1 раз/7

тельность к анти-

жидкости и соли).

для

ная гипер-

I-II

помощи зеркал

дней

биотикам

Седативные средства: диазепам

обсле-

тензия, ос-

уров-

Влагалищное иссле-

1 раз/7

Проба Реберга

5 мг внутрь или 2 мл 0,5% рас-

дова-

1

2

3

4

5

6

7

8

ложняющая

ней.

дование

дней

Консультация

твора 6-8 мл в/м (по показани-

ния и

беремен-

Наружное акушерское

еже-

врачей: уролога,

ям).

поста-

ность, роды

исследование

дневно

нефролога.

Спазмолитические средства:

новки

и после ро-

Исследование выде-

1 раз/7

2% раствор папаверина 2 мл

диаг-

довой пе-

лений из цервикаль-

дней

в/м, 2% раствор дротаверина 2

ноза

риод

ного канала, влагали-

мл в/м.

(О10.2)

ща, уретры на микро-

Средства, улучшающие маточ-

флору.

но-плацентарный кровоток

Существо-

Анализ суточной мо-

1 раз/7

(дипиридамол 0,025 г внутрь 3

вавшая ра-

чи на белок

дней

раза/сут, пентоксифиллин 0,1 г

нее вто-

Измерение суточного

еже-

3 раза/сут внутрь, в/в капельно

ричная ги-

диуреза

дневно

2% раствор - 5 мл на 250-500

пертензия,

Анализ мочи по Не-

1 раз/7

мл 5% раствора глюкозы или

ослож-

чипоренко

дней

на 0,9% раствора хлорида на-

няющая бе-

Анализ мочи по Зим-

1 раз/7

трия).

ремен-

ницкому

дней

Гипотензивные лекарственные

ность, роды

Общий анализ крови

1 раз/7

средства (по выбору):

и после ро-

+ тромбоциты

дней

метилдопа 500-3000 мг/сут;

довой пе-

Биохимическое ис-

1 раз/7-

метопролол от 12,5 до 100

риод

следование крови: бе-

10 дней

мг/сут только со II триместра;

(О10.4)

лок, билирубин, мо-

амлодипин 5-10 мг/сут только

чевина, электролиты

со II триместра.

(K, Na, CI), креати-

При гипертонических кризах:

нин.

клонидин 0,075 мг 3 раза/сут

Определение группы

1

внутрь или в/м, в/в (медленно)

крови и Rh-фактора

0,01% раствор 0,5-1 мл; 25%

ЭКГ

по пока-

раствор магния сульфата 20-40

заниям

мл в/м или в/в (под контролем

УЗИ плода

1

АД, уровня Mg, в сывортке

Коагулограмма: ПТИ,

1

крови и коленных рефлексов),

АЧТВ, ТВ, фибрино-

бендазол 1% раствор 6-8 мл

1

2

3

4

5

6

7

8

ген А, В.

в/м.

Д-димеры – 30 нед.,

1

При постановке диагноза пере-

38 нед. беременности

вод в родовспомогательные пе-

УЗИ почек.

1

ринатальные центры III-го

Кардиотокография

уровня, РНПЦ «Мать и дитя»

плода (в динамике).

для дообследования, решения

Эхокардиография

1

вопроса о целесообразности

Консультация врача-

1

пролонгирования беременно-

офтальмолога (глаз-

сти, наблюдения, лечения и ро-

ное дно), терапевта.

доразрешения.

III-й пе-

То же +

То же +

То же +

То же

То же

рина-

Биохимическое ис-

1, далее

Суточное монито-

Плазмозамещающие лекарст-

тальный

следование крови (то

- по по-

рирование АД.

венные средства – от 250 мл до

уровень,

же + холестерин, мо-

казани-

Глюкозотолерант-

500 мл в/в капельно (6% рас-

РНПЦ

чевая кислота).

ям

ный тест.

твор гидроксиэтилкрахмала 250

«Мать и

Ультразвуковая

мл в/в капельно).

дитя»

Допплерометрия пло-

1 раз/ 7

допплерография

Средства, улучшающие кле-

да

дней

кровотока.

точный метаболизм: актовегин

Саморегистрация

Биофизический

5 мл в/в медленно на 250 мл 5%

двигательной актив-

профиль плода.

раствора глюкозы или 0,9%

ности плода.

Консультация

раствора хлорида натрия.

врачей: уролога,

Антиагреганты: дипиридамол

нефролога.

0,025 г внутрь 3 раза/сут, пен-

токсифиллин 0,1 г 3 раза/сут

внутрь, в/в капельно 2% рас-

1

2

3

4

5

6

7

8

Существо-

I-II пе-

Измерение АД на

еже-

Посев мочи на

Лечебно-охранительный ре-

1-3

Стаби-

вавшая ра-

рина-

обеих руках

дневно

стерильность.

жим.

дня

лизация.

нее гипер-

тальные

Наружное акушерское

еже-

УЗИ почек.

Диета-стол № 7 (ограничение

для

тензия с

уровни

исследование

дневно

Консультация

соли и жидкости).

обсле-

присоеди-

Исследование выде-

2-3

врачей: уролога,

Седативные средства: диазепам

дова-

нившейся

лений из цервикаль-

кардиолога.

5 мг внутрь или 2 мл 0,5% рас-

ния и

протеину-

ного канала, уретры и

твора 6-8 мл в/м (по показани-

поста-

рией (О11)

влагалища на микро-

ям).

новки

флору.

Спазмолитические средства:

диаг-

Общий анализ крови

1

2% раствор папаверина 2 мл

ноза.

+ тромбоциты

в/м, 2% раствор дротаверина 2

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/7

мл в/м.

АЧТВ, фибриноген А,

дней

Гипотензивные лекарственные

В, ТВ.

средства (по выбору):

Общий анализ мочи

еже-

метилдопа 500 - 3000 мг/сутки;

(белок)

дневно

метопролол от 12,5 до 100

Анализ мочи по Не-

1 раз/7

мг/сутки только со II тримест-

чипоренко

дней

ра; амлодипин 5-10 мг/сутки

Анализ мочи по Зим-

1 раз/7

только со II триместра.

ницкому

дней

При гипертонических кризах:

Суточная протеину-

2 раза/7

клонидин 0,075 мг 3 раза/сут

рия

дней

внутрь или в/м, в/в (медленно)

Биохимическое ис-

1

0,01% раствор 0,5-1 мл; 25%

следование крови:

раствор магния сульфата 20-40

билирубин, мочевина,

мл в/м или в/в (под контролем

общий белок и его

АД, уровня Mg, в сывортке

фракции, креатинин,

крови и коленных рефлексов),

КОС, электролиты (K,

бендазол 1% раствор 6-8 мл

Na, Cl).

в/м.

Д-димеры – 30 нед.,

1

Ацетилсалициловая кислота

38 нед. беременности

50-75 мг/сут с 16 по 32 нед. бе-

1

2

3

4

5

6

7

8

Определение группы

ременности.

крови и Rh-фактора

1

Средства, улучшающие кле-

УЗИ плаценты и пло-

точный метаболизм: актовегин

да

1

5 мл в/в медленно на 250 мл 5%

ЭКГ

раствора глюкозы или 0,9%

Консультация врачей:

1

раствора хлорида натрия.

офтальмолога, тера-

1

Дезагреганты: дипиридамол

певта.

0,025 г внутрь 3 раза/сут, пен-

токсифиллин 0,1 г 3 раза/сут

внутрь, в/в капельно 2% рас-

твор - 5 мл на 250-500 мл 5%

раствора глюкозы или на 0,9%

раствора хлорида натрия.

Растительные мочегонные

средства: настой листа толок-

нянки по 1 столовой ложке

3 раза/сут.

При постановке диагноза пере-

вод в родовспомогательные пе-

ринатальные центры III-го

уровня, РНПЦ «Мать и дитя»

для дообследования, решения

вопроса о целесообразности

пролонгирования беременно-

сти, наблюдения, лечения и ро-

доразрешения.

III-й пе-

То же +

То же +

То же +

14

То же

рина-

Допплерометрия пло-

1 раз/7

Суточное монито-

Плазмозамещающие лекарст-

дней

тальный

да.

дней

рирование АД.

венные средства (по показани-

уровень,

Саморегистрация

Глюкозотолерант- ям) – от 250 мл до 500 мл в/в

1

2

3

4

5

6

7

8

РНПЦ

двигательной актив-

ный тест.

капельно: 6% раствор гидро-

«Мать и

ности плода.

Ультразвуковая

ксиэтилкрахмала 250 мл в/в ка-

дитя»

Кардиотокография

допплерография

пельно; 5-10-20% растворы

плода (в динамике).

кровотока.

альбумина, неорондекс, декст-

Эхокардиография.

Биофизический

ран/натрия хлорид, и/или соле-

профиль плода.

вые многокомпонентные рас-

Консультация

творы по 400 мл в/в капельно.

врачей: уролога,

Средства, улучшающие кле-

нефролога.

точный метаболизм: актовегин

5 мл в/в медленно на 250 мл 5%

раствора глюкозы или 0,9%

раствора хлорида натрия.

Антиагреганты: дипиридамол

0,025 г 3 раза/сут внутрь; пен-

токсифиллин, 2% раствор 5 мл

в/в капельно на 250-500 мл 5%

раствора глюкозы или 0,9%

раствора хлорида натрия.

Прерывание беременности (по

показаниям).

Вызванные

I-II пе-

Профиль АД

через 6-

Кардиотокография

Лечебно-охранительный ре-

1-3

Стаби-

беременно-

рина-

12 часов

плода.

жим.

дня

лизация.

стью отеки

тальные

Исследование при

1 раз/7

УЗИ почек.

Лечебное питание.

для

и протеи-

уровни

помощи зеркал.

дней

ЭКГ

Антиагреганты: дипиридамол

обсле-

нурия без

Наружное акушерское

еже-

Консультация

0,025 г внутрь 3 раза/сут, пен-

дова-

гипертен-

исследование.

дневно

врачей: терапевта,

токсифиллин 0,1 г 3 раза/сут

ния и

зии (О12)

Исследование выде-

1 раз/7

офтальмолога,

внутрь, в/в капельно 2% рас-

поста-

лений из цервикаль-

дней и

уролога.

твор - 5 мл на 250-500 мл 5%

новки

ного канала, уретры и

по пока-

раствора глюкозы или на 0,9%

диаг-

влагалища на микро-

заниям

раствора хлорида натрия.

ноза.

1

2

3

4

5

6

7

8

флору.

Средства, улучшающие кле-

Общий анализ крови

1 раз/4-5

точный метаболизм: актовегин

+ тромбоциты.

дней

5 мл в/в медленно на 250 мл 5%

Биохимическое ис-

1 раз/7

раствора глюкозы или 0,9%

следование крови:

дней

раствора хлорида натрия.

общий белок и его

Перевод в родовспомогатель-

фракции, мочевина,

ные перинатальные центры III-

креатинин, электро-

го уровня, РНПЦ «Мать и ди-

литы (K, Na, Са, CI).

тя» для дообследования, реше-

Коагулограмма: ПТИ,

1

ния вопроса о целесообразно-

АЧТВ, фибриноген А,

сти пролонгирования беремен-

В, тромбиновое время

ности, наблюдения, лечения и

Определение группы

родоразрешения.

крови и Rh-фактора.

Анализ суточной мо-

1 раз/7

чи на белок.

дней

Измерение суточного

еже-

диуреза.

дневно

Анализ суточной мо-

1 раз/7

чи по Нечипоренко.

дней

Анализ мочи по Зим-

1 раз/7

ницкому.

дней

УЗИ плода

1

III-й пе-

То же +

То же +

То же +

14

Стаби-

рина-

Д-димеры – 30 нед.,

1

Консультация

Плазмозамещающие средства

дней

лизация.

тальный

38 нед. беременности

врача-нефролога.

(по показаниям): декстран/нат-

уровень,

рия хлорид, 6%, 10% гидрокси-

РНПЦ

этилкрахмал по 400 мл в/в ка-

«Мать и

пельно, альбумин, растворы

дитя»

аминокислот для в/в введения.

1

2

3

4

5

6

7

8

Вызванная

I-II пе-

Измерение АД

Лечебно-охранительный ре-

5-7

Стаби-

беременно-

рина-

Пульсометрия

жим.

дней

лизация.

стью ги-

тальные

Исследование при

1

Диета-стол № 7 (умеренное ог-

Про-

пертензия

уровни

помощи зеркал

раничение жидкости и соли до

гресси-

без значи-

Наружное акушерское

еже-

1 литра и до 6 г/сут), разгру-

рование.

тельной

исследование.

дневно

зочные дни.

протеину-

Исследование выде-

1 раз/10

Седативные средства: диазепам

рии (О13)

лений из цервикаль-

дней

5 мг внутрь или 2 мл 0,5% рас-

ного канала, уретры и

твора 6-8 мл в/м (по показани-

влагалища на микро-

ям).

флору.

Ацетилсалициловая кислота

Общий анализ крови

по пока-

50-75 мг/сут с 16 по 32 нед. бе-

+ тромбоциты

заниям

ременности.

Биохимическое ис-

1

Спазмолитические средства:

следование крови:

2% раствор папаверина 2 мл

общий белок, глюко-

в/м, 2% раствор дротаверина 2

за, альбумин, мочеви-

мл в/м.

на, креатинин, элек-

Гипотензивные лекарственные

тролиты (K, Na, Са,

средства (по выбору):

CI)

метилдопа 500-3000 мг/сут;

Анализ суточной мо-

2 раза/5-

метопролол от 12,5 до 100

чи на белок

7 дней

мг/сут только со II триместра;

Определение группы

1

амлодипин 5-10 мг/сут только

крови и Rh-фактора

со II триместра.

Анализ мочи по Не-

1

По показаниям 25% раствор

чипоренко

магния сульфата 20-40 мл в/м

Коагулограмма: ПТИ,

1

или в/в (под контролем АД,

АЧТВ, ТВ, фибрино-

уровня Mg, в сывортке крови и

ген А, В, фибринолиз.

коленных рефлексов), бендазол

УЗИ матки и плода

1

1% раствор 6-8 мл в/м.

ЭКГ

1

Средства, улучшающие кле-