Лікування Нр-позитивних пептичних виразок (Маастрихтский консенсус 3-2005)

Терапія першої лінії:

Інгібітор протонної помпи в стандартній дозі (омепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, езомепразол 20 мг) 2 рази на день

Кларитроміцин (фромілід) - 500 мг 2 рази на день

Амоксіцилін -1000 мг 2 рази на день або метронідазол – 500 мг 2 рази на день

Мінімальна тривалість лікування 7 днів

Терапія другої лінії (резервна):

ШП в стандартній дозі 2 рази на день

Тетрациклін 500 мг. 4 рази на день

Колоїдний субцитрат висмуту 120 мг 4 рази на день

Метронідазол 500 мг 3 рази на день

*після проведення ерадикації зазвичай призначається «доліковування» антисекреторним препаратом (інгібітором протонної помпи або Н₂-гістаміно-блокатором) в стандартній дозі протягом 2-х тижнів (при виразках 12- палої кишки) або 3-6 тижнів (при виразках шлунку)

Правила проведення антигелікобактерної терапії

1. при відсутності ерадикації Нр схему лікування, що застосовувалась, повторювати не можна;

2. відсутність ерадикації частіше всього є наслідком резистентності Нр до компонента (компонентів) схеми лікування (нітроімідазолам, макролідам) або внаслідок поганого комплайенсу;

3. якщо резервна схема ерадикації неефективна, слід проводити визначення чутливості Нр до антибактеріальних препаратів;

4. виявлення Нр протягом 6-12 міс. після проведення антигелікобактерної терапії слід розцінювати як рецидив інфекції, через 1 рік після лікування і підтвердження ерадикації – як реінфекцію, які вимагають більш ефективних схем лікування;

5. через 4 тижні після проведеного лікування необхідно провести контроль ерадикації Н.руlоrі за допомогою 13С-уреазного дихального тесту, або методом визначення фекального антигену. При успішній ерадикації і відсутності клініки контрольну ендоскопію при локалізації виразки в 12-палій кишці проводити не слід, оскільки після ерадикації Н.руlоrі дуоденальна виразка загоюється, а можливість ятрогенної реінфекції зберігається;

6. при локалізації виразки в шлунку для підтвердження загоєння обов'язково проводиться ЕГДС, при необхідності - з повторною біопсією.

Основою медикаментозного лікування Нр-негативних пептичних виразок є антисекреторна терапія за допомогою інгібіторів протонної помпи (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, езомепразол 40 мг, ланзопразол 30 мг, пантопразол 40 мг).

Препарат призначається у вказаній стандартній дозі 1 раз на день за 40-60 хвилин до сніданку курсом 4-12 тижнів. Доцільним є додавання прокінетиків (домперидон 10 мг 3-4 рази на день за 15-30 хвилин до їжі), антацидів, що не всмоктуються (сукральфат, препарати вісмуту).

Лікування Нр-негативних виразок

Інгібітори протонної помпи внутрішньо протягом 3-4 тижнів при дуоденальних виразках, 4-8 тижнів при виразках шлунку (А):

• Омепразол 20 мг 1 раз в день

• Езомепразол 20 мг 1 раз на день

• Ланзопразол 30 мг 1 раз на день

• Пантопразол 40 мг 1 раз на день

• Рабепразол 20 мг 1 раз на день

Н₂-гіетаміноблокятори внутрішньо протягом 3-4 тижнів при дуоденальних виразках, 4-8 тижнів при виразках шлунку (А):

• Ранітидин 150 мг 2 рази в день

• Фамотидин 40 мг 2 рази в день

Локально діючі засоби (у вигляді монотерапії застосовуються рідко, в основному, при виразках шлунку):

• Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 4 рази на день 2-4 тижні

• Сукральфат 2 таб. 4 рази на день 2-4 тижні – синтетичні простагландини (використовуються рідко, в основному для лікування медикаментозних виразок шлунку)

Показання до хірургічного лікування

Хірургічному лікуванню підлягають тільки ускладнені пептичні виразки: перфорація; кровотеча, що погано контролюється методами сучасного ендоскопічного гемостазу і парентеральним застосуванням інгібіторів протонної помпи; стеноз; пенетрація; підозра на малігнізуючу виразку. Прогноз.

При неускладненій виразковій хворобі прогноз сприятливий. Після успішної ерадикації Нр частота рецидивів не перевищує 6%. Прогноз погіршується при невдалій повторній ерадикації Нр, наявності ускладнень, особливо - підозрі на малігнізацію.