Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии.doc
Скачиваний:
227
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
1.98 Mб
Скачать

107

А.А. Курыгин, в.В.Румянцев

ВАГОТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

С-петербург.1992 предисловие

Ваготомия за три последних десятилетия буквально «ворва­лась» в хирургическую практику. Ей посвящены журнальные статьи, сборники и монографии. Ваготомия была предметом об­суждения на научных съездах и конференциях. Сторонники ва-готомии предлагают применять ее практически у всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки, считая сам факт наличия язвы показанием к пересечению блуждающих нервов. Другие относятся к ваготомии сдержанно, оставляя для этой операции отдельные, крайне редкие, показания. Ни одна из этих точек зрения не имеет под собой строгого научного обоснования.

Каким бы сложным ни был патогенез язвенной болезни две­надцатиперстной кишки и желудка, кислотно-пептический фак­тор считается одним из основных его звеньев. В то же время какие бы лечебные механизмы ни приписывались ваготомии, ее главной точкой приложения является желудочная секреция. Ме­ханизмы ее регуляции у человека чрезвычайно сложны и зависят от возраста, пола, состояния других органов, нервной и эндо­кринной систем, регулирующих желудочную секрецию. Следова­тельно, от пересечения блуждающих нервов, идущих к желудку, нельзя ожидать одинакового эффекта во всех без исключения случаях. Отсюда напрашивается вывод, что, прежде чем при­менить ваготомию, необходимо изучить особенности желудоч­ной секреции у данного больного и выработать критерии про­гноза того или иного хирургического вмешательства на желудке, в том числе ваготомии. Такие критерии в виде секреторных тес­тов, хотя и условные, но существуют, и многие из них оправ­даны практикой. Тем не менее в литературе эти прогностические тесты не всегда достаточно четко представлены, а практические врачи, да и не только они, часто необоснованно их отвергают или не научены ими пользоваться.

Существует несколько видов ваготомии (стволовая, селек­тивная, селективная проксимальная, так называемая серомио-томия и др.), и в этом вопросе нет полной ясности, какая из них и в каких случаях наиболее выгодна. Ясно только то, что ответ на эти вопросы может дать большое число наблюдений, просле­женных в течение многих лет.

Ваготомия в большинстве случаев сочетается с дренирую­щими операциями на желудке. Как это ни парадоксально, но влияние дренирующей операции на желудочную секрецию и па­тологический процесс изучено недостаточно, а в выборе вида дренирующей операции в хирургической практике царит полная неразбериха, в ^решение этого вопроса вносится много субъек­тивного, не подкрепленного научными 'данными.

Ваготомия, как и многие другие операции на желудке, таит в себе опасность для жизни больного, вероятность рецидива за­болевания и развития патологических последствий, таких как дисфагия, моторно-эвакуаторные нарушения желудка, диарея, демпинг-синдром, холелитиаз и др. Прогнозирование, диагно­стика, профилактика и лечение этих осложнений недостаточно разработаны, подчас мало доступны практическим хирургам, в особенности работающим вдали от крупных административных центров. Поэтому видимая простота ваготомии не может слу­жить основанием для упрощенного подхода к применению этой операции. В связи с этим вызывают удивление призывы некото­рых хирургов — страстных сторонников ваготомии — к широ­кому, в сущности профилактическому, применению ее у больных с неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки.

Операция ваготомии обычно ассоциируется с язвой двена­дцатиперстной кишки. В действительности она вышла за рамки этого заболевания. При многих патологических процессах в пи­щеводе, кардии, желудке, поджелудочной железе и кишечнике, в патогенезе которых желудочная секреция, секреция поджелу­дочной железы и нарушения функции автономной нервной си­стемы пищеварительного тракта играют существенную роль, ва-готомия в ряде случаев может оказаться эффективным или даже единственным методом лечения. Эта сторона проблемы вагото­мии остается плохо разработанной и менее всего известной ши­рокому кругу хирургов.

Настоящая монография основана главным образом на лич­ном опыте авторов, включающем около 2000 операций вагото­мии, выполненных в период с 1964 по 1989 г., а также резуль­татах многолетних экспериментальных исследований, проведен­ных совместно с физиологами доктором медицинских наук Е. М Матросовой (Институт физиологии им. И. П. Павлова АН СССР) и профессором С. Д. Гройсманом (Киевский универси­тет им. Т. Г. Шевченко). Авторы монографии попытались изло­жить свою точку зрения на место ваготомии в хирургической гастроэнтерологии и ответить по возможности на перечисленные выше спорные и нерешенные вопросы. Но, пожалуй, наиболее благородная задача, которую поставили перед собой авторы книги,— это помочь молодым хирургам сориентироваться в этой сложной и нашумевшей в 70—80-е годы проблеме. Конечно, в данной монографии не все, что было сделано авторами, сооб­щается впервые и не все в ней бесспорно. Многие выводы преж­них работ переосмыслены, результаты многолетних наблюдений за оперированными больными внесли существенные коррективы и, кроме того, материалы многочисленных работ собраны во­едино, что само по себе оправдывает издание настоящей моно­графии.