137. Корь. 1) этиология и патогенез, 2) изменения в легких при неосложненной кори, 3) изменения в легких при осложненной кори, 4) общие изменения, 5) исходы, осложнения, причины смерти.

1) Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание детей, характеризующееся катаральным воспалением слизистых верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Этиология: вирус кори (РНК-содержащий миксовирус).

Основной путь заражения: воздушно-капельный (через конъюнктиву и слизистые)

Патогенез: проникновение вируса кори в области входных ворот → дистрофические изменения эпителия → кратковременное вирусемия → расселение вируса в лимфоидную ткань и ее перестройка → длительная вирусемия, появление сыпи → анергия (снижение барьерной функции эпителия, фагоцитарной активности, падение титра антиинфекционных АТ) → возможность присоединения вторичной инфекции.

2) Изменения в легих при неосложненной кори:

• милиарные и субмилиарные фокусы пролиферации лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических клеток в межальвеолярных перегородках легких

• гигинтоклеточная коревая пневмония - интерстициальная пневмония с причудливыми гигантскими клетками в стенках альвеол

3) Изменения в легких при осложненной кори:

• поражение бронхов и легких в связи с присоединением вторичной инфекции

• развитие не только эндобронхита, но и мезобронхита, перибронхита, гнойно-некротического или некротического панбронхита

• бронхи на разрезе в виде серовато-желтых очажков, похожи на туберкулезные бугорки

• перибронхиальная пневмония, хроническое поражение легких с исходом в пневмосклероз

4) Общие изменения:

а) слизистая зева, бронхов, трахеи, конъюнктивы: катаральное воспаление:

МаСк:

• набухшая полнокровная слизистая

• резко повышенная секреция слизи

• иногда некрозы, тусклая, серовато-желтая слизистая с мелкими комочками на поверхности

• ложный круп (отек и некроз слизистой гортани + рефлекторный спазм с развитием асфиксии)

МиСк:

• гиперемия, отек, вакуольная дистрофия, некроз и слущивание эпителия слизистых

• усиленная продукция слизи слизистыми железами

• лимфогистиоцитарная инфильтрация

• метаплазия эпителия слизистых в многослойный плоский

б) энантема - пятна Бильшовского-Филатова-Коплика - беловатые пятна на слизистой щек соответственно малым нижним коренным зубам (диагностический признак)

в) экзантема - крупнопятнистая папуллезная сыпь на коже за ушами, на лице, шее, туловище, разгибательных поверхностях конечностей:

• очаги отека, гиперемии, экстравазатов с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией в сосочковом слое

• вакуолизация и некроз эпителия, неполное ороговение (паракератоз), очаговое (отрубевидное) шелушение

г) пролиферация с плазматизацией В-зависимых зон и гигантские многоядерные макрофаги в л.у., селезенке, лимфатическом аппарате ЖКТ

д) коревой энцефалит: периваскулярные инфильтраты клеток глии и мезенхимальных элементов белого вещества головного мозга

5) Осложнения: 1) легочные 2) нома - влажная гангрена мягких тканей лица (редко)

Смерть: 1) от легочных осложнений 2) от асфиксии при ложном крупе