Фурункул, карбункул

Фурункул – это гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка  и сальной железы, возбудителем которого чаще всего является стафилококк. Множественные фурункулы, которые возникают на разных участках тела, называются фурункулезом.

 

Карбункул характеризуется втягиванием в воспалительный процесс нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих тканей и преобладанием некротических процессов.

Локализуется патологический очаг чаще всего в местах постоянной микротравмы: на задней поверхности шеи, на спине, седалечном участке. Заболеванию способствуют нарушения гигиены, недостаточное питание, авитаминозы, желудочно-кишечные заболевания, хронические инфекции, сахарный диабет.

 

Клиника. Фурункул обычно не сопровождается нарушением общего состояния ребенка, возможный субфебрилитет, кратковременный озноб. В участке поражения появляется застойная гиперемия кожи, отек, локальная болючесть, в центре очага определяется незначительное скопление гноя. Выражен отек окружающих мягких тканей возникает при локализации фурункула на лице, особенно в участке верхней губы и чела. Резкая местная боль характерная для  фурункула носа и внешнего слухового прохода.

Карбункул сопровождается значительным нарушением общего состояния ребенка. Повышается температура тела до 38 – 39⁰С, появляется озноб, головная боль, выраженная интоксикация вплоть до затмения сознания, бреда. Особенно тяжелый ход карбункула на фоне сахарного диабета и патологического ожирения. Местно оказывается значительная инфильтрация и отек мягких тканей, резкая боль. На фоне застойной гиперемии видны гнойные пробки, из-под которых выделяется гнийно-кровянистая жидкость. Как правило, имеется регионарный лимфангоит и лимфаденит.

У грудных детей настоящие фурункулы (гнойное воспаление жировых желез кожи) не встречаются. При инфицировании волосяных фолликулов, чаще всего стафилококками, развиваются пустулы, которые локализуются преимущественно на волосистой части головы и на затылке, иногда охватывают обширные участки тела. Поверхностное воспаление проявляется гиперемией, инфильтрацией кожи (фоликулит), образуются мелкие пузыри и узелки с желтым гнойным содержанием (перипорит), а в случае глубокого проникновения инфекции появляются абсцессы размером к горошине – псевдофурункулез. Если абсцессы размещаются глубоко, кожа над ними приобретает фиолетовый цвет, при нажатии в центре зоны поражения проявляется светлое пятно, поскольку полость гнойника наполнена густым гноем. Псевдофурункулез является самой частой формой пиодермии у грудных детей, которую необходимо отличать от пузырчато-пустульозных высыпаний при острых инфекционных заболеваниях.

 

Лечение. При фурункуле в серозно-инфильтративной фазе проводят местное консервативное лечение: назначают сухое тепло, УВЧ, УФО, полуспиртные компрессы. При пресудствии гноя удаляют гнойно-некротический стержень. Удаление стержня дополняют линейным разрезом. Налагают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. При отсутствии гноя хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда воспаление сопровождается резкой болью, распространенным отеком, явлениями лимфангоиту и лимфаденита, высокой температурой. Деть с фурункулом в участке лица подлежат обязательной госпитализации с проведением комплексного лечения.

При фурункулезе, особенно его  рецидивирующему ходу, необходимое обследования ребенка для выявления иммунологических нарушений.

Лечение карбункула хирургическое: крестовидным или полумесячным разрезом раскрывают гнойник к здоровым участкам кожи, удаляют некротические ткани, дренируют полость и налагают повязку с гипертоническим раствором. При карбункуле необходимой является общая антибактериальная та дезинтоксикационная терапия.