5. Теоретичні питання до заняття

1. Основні симптоми і синдроми порушення функцій травного каналу.

2. Класифікація ЛЗ, нормалізуючих моторну функцію травного каналу.

3. Значущість провідних фармакокінетичних характеристик в індивідуальному підборі лікарських препаратів.

4. Механізм дії ЛЗ, що впливають на моторну функцію ШКТ.

5. Клінічні і лабораторно-функціональні критерії терапевтичної ефективності і безпеки вивчаємих ЛЗ.

6. Механізм дії блювотних і протиблювотних ЛЗ.

7. Комбіноване застосування ЛЗ при порушенні функцій травного каналу.

8. Визначте клініко-фармакологічні принципи вибору ЛЗ при гепатитах.

9. Принципи класифікації гепатопротекторів, механізм дії, покази та проти покази до застосування.

10. Жовчогінні ЛЗ: класифікація, механізм дії, показання до застосування, протипоказання, побічні дії.

11. Препарати, які використовують при ферментативній недостатності підшлункової залози: класифікація, механізм дії, показання до застосування, протипоказання, побічна дія.

6. Практичні завдання, що виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову належність, показання до застосування, можливі ускладнення)

1. Фамотидин 6. Силімарин

2. Метоклопрамід 7. Октреотид

3. Лоперамід 8. Панкреатин

4. Адеметіонін 9. Урсодезоксихолева кислота

5. Есенціале форте 10. Холагол

11. Цитраргінін

Завдання 2.

Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх належність до фармакологічної групи, показання до застосування.

Завдання 3.

Обгрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, схему дозування, концентрацію та шляхи введення.

1. Препарат при діареї.

2. Препарат для зниження апетиту.

3. Протиблювотний препарат центральної дії.

4. Вкажіть принципи фармакотерапії| гострих гепатитів.

5. Який препарат з|із| групи заміщених бензамідів найбільш ефективний при дискінезіях жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, печінковій кольці: метоклопрамід|, домперидон|, сульпірид|, дротаверин|?

Завдання 4.

Заповніть таблицю «Механізм дії лікарських засобів, що впливають на функції травного каналу та гепатобіліарну систему»

Препарат	Механізм дії
Омепразол
Фамотидин
Метоклопрамід
Лоперамід
Урсодезоксихолєва кислота
Гептрал
Есенціале форте
Силімарин

Б. Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Хвора М., 18 років, рік тому перенесла гострий вірусний гепатит В. При обстеженні HBV-ДНК негативний. У призначенні якого противірусного препарату є потреба у хворої? Поясніть відповідь.

1. Противірусна терапія не показана.|

2. Пегасис.|

3. Біциклол.|

4. Рибавірин.|

5. Циклоферон.

Задача 2.

У хворої К., 32 роки, з хронічним вірусним гепатитом С (РНК HСV +, антітела HСV +) розвинувся синдром внутрішньопечінкового холестазу. Отримує пегінтрон та рибавірин. Який з нижченаведених препаратів потрібен для усунення холестазу? Поясніть механізм дії препарату.

1. Урсодезоксіхолєва кислота.|

2. Ессенціале Н.|

3. Преднізолон.|

4. Метронідазол.|

5. Роферон.

Задача 3.

Хворий П., 30 років, знаходиться на лікуванні в стаціонарі з первинним холестатичним цирозом печінки, який супроводжується шкірним свербежем, збільшенням рівня кон’югованого білірубіну, холестерину, активності лужної фосфатази. Назвіть основний препарат для патогенетичного лікування. Опішить його фармакодинамічні властивості.

1. Урсофальк.|

2. Легалон.|

3. Берлітіон.|

4. Карсил.|

5. Гепабене.

Задача 4.

У хворого А., 35 років, з алкогольним цирозом печінки розвинувся напружений асцит. Петльові та осмотичні діуретики не ефективні. Який препарат слід включити до лікування для збільшення діурезу? Поясніть механізм його дії та перерахуйте побічні ефекти.

1. Верошпірон.|

2. Альбумін.|

3. Фуросемід.|

4. Гіпотіазид.|

5. Аспаркам.

Задача 5.

Хворий М., 62 років, лікується з приводу хронічного паренхіматозного панкреатиту з важкою екзокринною недостатністю підшлункової залози (проноси, стеаторея, втрата ваги). Виберіть та обґрунтуйте оптимальну дозу креону 10000 для проведення замісної терапії та вкажіть разову дозу одиниць ліпази.

1. 3 капс. 3 рази на день, разова доза 30 тис. одиниць ліпази.|

2. 1 капс. 3 рази на день, разова доза 10 тис. одиниць ліпази.|

3. 2 капс. 3 рази на день, разова доза 20 тис. одиниць ліпази.|

4. 3 капс. 1 раз на день, разова доза 30 тис. одиниць ліпази.|

5. 2 капс. 1 раз на день, разова доза 20 тис. одиниць ліпази.

Заключний етап – 15 хв.

Здійснення кінцевого тестового контролю – завдання згідно бази Крок – 2 (15) центру тестування МОЗ України.

1. У хворого після операції розвинулася атонія кишківника. Які з перерахованих фармакологічних груп препаратів треба використовувати для посилення моторики кишківника?

А. Н –холіноміметики.

В. Антихолінестеразні.

С. Гангліоблокатори.

D. М-холіноблокатори.

Е. Альфа₂-адреностимулятори.

2. Виберіть з приведених положень про послаблюючі засоби вірне:

А. Тривале вживання касторової або вазелінової олії призводить до гіперкалігістії

В. При отруєнні жиророзчинними отрутами ефективним послаблюючим засобом є касторове, але не вазелінове

С. При тривалому вживанні послаблюючих засобів, що містять антраглікозиди, виникають хронічні закрепи, а також важкі порушення функції печінки

D. Форлакс протипоказаний при закрепах у хворих з синдромом подразненого кішківника.

Е. Послаблюючий ефект «наповнювачів» (агар, висівки, мукофальк) розвивається через 2-4 години

3. У|в,біля| чоловіка 56 років, що регулярно вживає|використовує| алкоголь, впродовж|упродовж| 20 років неодноразово виникали інтенсивні оперізуючі болі в животі. Останні 2 роки з'явився|появився| неоформлений| рясний|багатий| стілець 2-3 рази на добу. Схуд на 8 кг за 2 роки. При обстеженні: живіт м'який, безболісний. Амілаза крові 12 г/год/літр. В аналізі калу – нейтральний жир 15 г/добу, зерна крохмалю. Для лікування хворого на даному етапі найдоцільніше призначити:

A. Контрікал

B. Панкреатин

C. Амінокапронова кислота

D. Левоміцетин

E. Імодіум

4. У хворого дрібновузловий цироз печінки. Останні два місяці з`явилася задишка, набряки ніг, асцит. Хворий приймав: гепатопротектори, глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків найбільш доцільно додати до лікування, що вже проводиться?

A. Неробол + фуросемід

B. Ліпокаін + гіпотіазид

C. Альдактон + фуросемід

D. Альдактон + аскорутин

E. Альбумін + аскорутин

5. Хвора Н, 55 років, страждає на хронічний безкам’яний холецистит. Хворій необхідно призначити жовчогоний ЛЗ. Якому препарату властива холеретична дія:

А. Сорбіт

В. Магнію сульфат

С. Холензим

Д. Холецистокінін

Е. Еуфілін

6. Хворий Т., 48 р., з діагнозом гострий панкреатит, госпіталізований у стаціонар. Вибір якого препарату є патогенетично обґрунтованим?

А. Кислота амінокапронова

В. Трентал

С. Контрикал

Д. Панкреатин

Е. Атропіну сульфат

7. Хворому на хронічний бактеріальний холецистит треба призначити жовчогінний засіб. Визначте, якому з препаратів властива холекінетична дія:

А. Холагол

В. Нікодін

С. Магнію сульфат

Д. Хофітол

Е. Саліцилат натрію

Вирішити фармакотерапевтичні задачі, виписати рецепти.

1. Протиблювотний лікарський засіб при блювоті вагітних.

2. Н₂-гістаміноблокатор третього покоління.

3. Прокінетик - блокатор дофамінових рецепторів.

4. Гепатопротекторний засіб, який відновлює бар'єрну функцію ліпідного біслоя| мембран.

5. Гепатопротектор, який чинітьь,чинять| цитопротекторну| і холеретичну| дію за рахунок витіснення пулу токсичних гідрофобних жовчних кислот.

6. Ферментний препарат, до складу якого входить амілаза, ліпаза, трипсин.

7. Препарат з групи синтетичних холеретиків.

8. Гепатопротектор, репаративна дія якого пов'язана з наявністю в його складі амінокислот, низькомолекулярних метаболітів|, вітамінів.

Ситуаційні задачі:

1. Хворий П., 48 років, госпіталізований до стаціонару з діагнозом: хронічний обструктивний панкреатит, який протікає зі збільшенням об’єму панкреатичного соку та внутрішньопротоковою гіпертензією, що викликає больовий синдром. Які з перерахованих препаратів зменшують продукцію панкреатичного соку та больовий синдром? Поясніть їх механізми дії.

2. Омепразол.|

3. Дицетел.|

4. Баралгін.|

5. Одестон.|

6. Еуфілін.

2. Хворому М., 55 р., встановлено діагноз: жовчокам’яна хвороба з наявністю холестеринових каменів 60 та 80см у діаметрі. Виберіть адекватний препарат для проведення пероральної літотрипсії, поясніть його механізм дії.

1. Урсофальк.|

2. Легалон.|

3. Берлітіон.|

4. Карсил.|

5. Гепабене.

2. Хвора С., 43 роки, спостерігається з приводу хронічного вірусного гепатиту В (HBS Ag «-») в стадії ремісії, з хронічним безкам’яним холециститом та дискінезією жовчного міхура по гіпокінетичному типу. Який холекінетичний засіб показаний хворій? Поясніть механізм дії препарату.

1. Магнію сульфат.|

2. Холензим.|

3. Фестал.|

4. Гепабене.

5. |Хенофальк.

2. Хворий Р., 27 років, госпіталізований до стаціонару з діагнозом: хронічний безкам’яний холецистит у стадії загострення з дискінезією жовчного міхура по гіперкінетичному типу. Який з наведених препаратів може викликати біліарну кольку? Поясніть, чому.

1. Морфін.|

2. Анальгін.|

3. Аспірин.|

4. Холензим.

5. Метацин|МетацинМм

2. У хворого В., 24 роки, спостерігається дисфункція сфінктеру Одді, яка пов’язана з патологією жовчного міхура.. Який препарат слід застосувати для швидкого купірування больового синдрому? Поясніть механізм дії препарату.

1. Нітрогліцерин.|

2. Метацин.|

3. Атропін.|

4. Папаверин.

5. Дуспаталін.

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.