Засоби, що підсилюють моторику кишківника

У цій підгрупі перш за все слід сказати про засоби, що підсилюють моторику кишківника шляхом впливу на його рецептори. При цьому стимулюючий вплив можуть чинити засоби, що діють на аферентну і еферентну іннервацію.

Засоби, що підвищують тонус холінергічних нервів: - М-холіноміметіки (ацеклідин) і антихолінестеразні засоби (прозерин). Дані препарати з успіхом використовуються при гіпотонії або атонії кишківника. Інколи використовують вазопресин, що володіє стимулюючою міотропною дією.

До засобів, що підсилюють скоротливу активність кишківника, відносять послаблюючі засоби.

Послаблюючі - це засоби, що прискорюють спорожнення кишківника, шляхом посилення перистальтики кишківника і підвищення виведення води з калом. Останнє є наслідком порушення всмоктування води з просвіту кишківника, або збільшення її секреції. В даний час створена велика кількість послаблюючих ЛЗ, звідси і безліч класифікацій препаратів цієї групи.

I. Послаблюючі засоби, що впливають на весь кишківник. Сольові послаблюючі: магнію (англійська сіль) і натрію (глауберова сіль) сульфати.

При їх прийомі підвищується осмотичний тиск в просвіті кишківника, що перешкоджає абсорбції рідкої частини хімуса і соків. Об'єм вмісту кишківника зростає, це призводить до збудження механорецепторів і посилення перистальтики. Сольові послаблюючі діють на весь кишківник, ефект виникає через 1-3 години з моменту прийому.

Призначають сольові послаблюючі при гострих отруєннях, при гострих закрепах, перед операцією для очищення кишківника, перед проктологічними дослідженнями, а також спільно з деякими протиглисними препаратами для вигнання глистів. Сольове проносне розводять в чверті стакану води і запивають двома стаканами води. Це найсильніші послаблюючі, швидше за всіх діють, припиняють подальше всмоктування отрут з кишківника.

II. Послаблюючі засоби, що діють переважно на тонку кишку. Касторова олія (Oleum Ricini; у кап. по 1,0 і у флак. по 30,0 і 50,0) в дванадцятипалій кишці під дією панкреатичної ліпази гідролізується зі звільненням гліцерину і рицинолової кислоти. Остання подразнює клітини слизової оболонки кишківника, гальмує процес активного всмоктування води і електролітів, що веде до підвищення моторики і прискорює спорожнення кишківника. Багатоатомий спирт - гліцерин, обволікаючи слизову оболонку, полегшує просування вмісту. Ефект виявляється через 2-6 годин, інколи при цьому бувають помірні спастичні болі в животі. Показання до застосування ті ж, що і в сольових послаблюючих, і окрім цього, при рентгенологічному дослідженні кишківника (діють м'якше, ніж сольові послаблюючі), а також в комплексній стимуляції пологів і, раніше, при лікуванні ентеритів (старий метод). Препарати даної групи протипоказані при гострих отруєннях жиророзчинними отрутами (гасом, бензином).

III. Послаблюючі засоби, що діють на товстий кишківник. Препарати, що діють переважно на товстий кишківник, мають велике практичне значення. У цій групі засобів виділяють препарати:

1. Рослинного походження.

2. Синтетики.

3. Різні лікарські засоби.

З препаратів рослинного походження, що містять так звані антраглікозиди (складаються з цукрів і похідних антрацену, наприклад, з емодину і хризофанової кислоти), застосовують препарати кореня ревеню, листя і кореня сени, александрійського листка, кореня крушини, солодкового кореня, інжиру, сливи. Послаблюючі рослинного походження використовують у формі порошків, пігулок, сухих екстрактів, настойок, крапель, свічок. У тонкій кишці антраглікозиди (емодин, хризофанова кислота) всмоктуються, поступають в кров, а в товстій кишці, навпаки, з крові виділяються в її просвіт і подразнюють рецептори товстої кишки, що викликає скорочення м'язів лише цього відділу кишківника. Тонус товстої кишки посилюється. Частина цих з'єднань в нерозщепленому вигляді поступає в кишківник. Завдяки дії препаратів понижена евакуаторна функція (сповільнена дефекація) нормалізується. Проносу зазвичай не буває, а відбувається рівне відновлення акту дефекації.

До синтетичних засобів відносять фенолфталеїн у вигляді пігулок (пурген), ізафенін, бісакодил, пікосульфат (гуталакс). Послаблюючий ефект розвивається через 6-8-12 годин. Існують і стандартизовані препарати: калифіг (інжир, сена - екстракти, масло гвоздики і масло александрійського листка, м'яти), регулакс (сена - листя і плоди, пюре інжиру і слив, рідкий парафін і ін.), кафіол.

Основні показання до застосування даних засобів: хронічні закрепи; гострі закрепи до і після операцій; для полегшення дефекації при геморої; для полегшення дефекації при тріщинах прямої кишки; атонія кишківника, викликана стресом, неправильним харчуванням, порушенням дієти, малорухливим способом життя. Ці препарати приймають один раз в день, зазвичай перед сном, залежно від звички до акту дефекації.

При призначенні цих препаратів не порушується травлення і всмоктування в тонкому кишківнику. Препарати зазвичай добре переносяться, але при тривалому прийомі деяких з них (препарати ревеню) інколи виникають хронічні важкі порушення функції печінки. Такі препарати не слід призначати годуючим матерям, оскільки, виділяючись з молоком, вони можуть викликати діарею у дитини. До препаратів також може бути індивідуальна непереносимість. Слід пам'ятати про те, що при тривалому прийомі можливі втрати електролітів, особливо калію, а також альбумінурія, гематурія.

При хронічних закрепах застосовують також синтетичні засоби - фенолфталеїн (пурген) у вигляді таблеток, ізафенін, бісакодил, пікосульфат (гуталакс).

Послаблюючі засоби будь-якого механізму дії не слід призначати тривалий час, оскільки відбувається інтенсивна втрата катіонів, особливо калія, з фекаліями. Розвивається гіпокаліємія, гіпокалігістія, порушується синтез ацетілхоліну взагалі і в кишківнику зокрема. Це супроводжується закрепами, анорексією, м'язовою слабкістю, пригніченням рефлексів, парезом сечового міхура.