• Лікування гіпотиреозу

• Особливості призначення L- тироксину

• Гіпотиреоїдна кома

Причини : нелікований або неправильно лікований гіпотиреоз

Провокуючі фактори : переохолодження, інфекції, фізичні травми, оперативне втручання, інфаркт міокарда, стресові ситуації, крововтрати, прийом транквілізаторів (частіше розвивається у хворих похилого віку)

Діагностика: 1) анамнез: наявність гіпотиреозу

2) клініка: поступовий розвиток; ураження нервової системи: прогресуюча в’ялість, сонливість, сплутаність свідомості, загальмованість, ступор або кома, зниження або зникнення сухожилкових рефлексів, зміни шкіри і підшкірної клітковини: шкіра блідо-жовта, суха, лущиться; слизисті набряки обличчя і кінцівок, гіпотермія, зміни серцево-судинної системи: бради-кардія, глухість тонів серця, артеріальна гіпотонія, зміни з боку дихальної системи; рідке дихання, гіперкапнія, інші: затримка сечі, динамічна кишкова непрохідність.

• 3) лабораторні дані: анемія, зростання ШОЕ, різко знижений вміст Т₃ і Т₄ в крові, при дослідженні кислотного-лужної рівноваги і газового складу крові: гіперкаліємія, ацидоз, гіпоксія

• Лікування гіпотиреоїдної кома

Основні принципи терапії

1. Глюкокортикоїди - з метою попередження розвитку або лікування наднирникової недостатності (100-150 мг гідрокортизону) або 30-50 мг преднізолону в/в струменно.

2. 200 мкг тироксину (25 мкг трийодтироніну), глюкоза 40% - 60 мл, фізіологічний розчин NaCl 500 мл, 5% розчин аскорбінової кислоти 5 мл в/в краплинно.

3. Оксигенотерапія. Штучна вентиляція легень.

4. При гіпотиреоїдних набряках та артеріальному тиску вище 100 мм.рт.ст. – 2мл лазиксу, при низькому артеріальному тиску додатково мезатон 1% - 0,5-1,0 мл в/в краплинно, корглікон 0,06 % - 1,0.

5. Антибіотикотерапія.

• Лікування гіпотиреоїдної кома

• тиреоїдити

Класифікація (Heriman,1980)

1. Гострий тиреоїдит (дифузний або вогнищевий): гнійний, негнійний

2. Підгострий тиреоїдит:

- підгострий гранулематозний тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена);

- підгострий лімфоцитарний тиреоїдит (післяпологовий)

3. Хронічний тиреоїдит:

- хронічний лімфоцитарний тиреоїдит (аутоімунний Хошимото);

- хронічний фіброзний тиреоїдит (тиреоїдит Ріделя).

• Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена, гранулематозний тиреоїдит, гігантоклітинний тиреоїдит)

Епідеміологія : захворювання вражає людей у віці 30-60 р., у жінок в 5 разів частіше, характерна осінньо-зимова сезонність.

Етіологія : вірусна (аденовіруси, віруси Коксакі, епідемічного паротиту, грипу, Епштейна – Барр).

• Лікування підгострого тиреоїдиту

• Консервативне лікування

- легкий біль: аспірин 500 мг кожні 3 - 4 год.;

- сильний біль: преднізолон 30 – 40 мг/добу під

контролем ШОЕ (через 1 – 2 тижні почати знижувати

дозу на 2,5 мг кожні 2 – 3 дні), тривалість лікування 1,5 – 2 місяці, при посиленому болю або підвищеній ШОЕ дозу

знову збільшуємо;

- ß – адреноблокатори 40 -120 мг/добу (пропранолол) для

ліквідації ознак тиреотоксикозу до 1 міс.;

- тиреоїдні гормони (L – тироксин до 100 мкг/добу до 12 міс.) для ліквідації ознак гіпотиреозу

13