2. Задачі для самоконтролю:

№1. Дівчинка 2 р. на 2 день ГРВІ розвинулась шумна інспіраторна задишка, гавкаючий кашель, значне втягування яремної ямки, міжреберних проміжків, ціаноз носо-губного трикутника. В легенях жорстке дихання.

1. Найбільш вірогідний діагноз.

2. Послідовність дій з метою визначення надання інтегрованого

підходу до лікування дитини.

3. Проведіть диференційну діагностику.

4. Консультування батьків після виписки із стаціонару.

5. Випишіть рецепт на преднізолон для в/венного ведення дитині з вагою 15 років.

№2. Дитині 1 рік. 2 дні тому з’явились нежить і кашель після контакту з хворою матір’ю. Декілька годин тому кашель посилився. Об’єктивно: Утруднене дихання з подовженим видихом, свистячими дискантними хрипами. Перкуторний звук над легенями з коробковим відтінком, вислуховуються сухі свистячі хрипи над усією поверхнею легень.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. В яких обстеженнях є необхідність.

4. Яку стратегію інтегрованого ведення даного пацієнта оберете?

5. Випишіть рецепт на аскорбінову кислоту для в/в введення дитині 10 років.

№3. Вас викликали до дитини 3 років, у якої на місці подряпини на нижній третині лівої гомілки виникло почервоніння, нагноєння, підвищилась температура тіла до 39,4 С. У дитини є медикаментозна алергія на антибіотики пеніцилінового ряду.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваші негайні дії.

3. Проведіть диференційну діагностику.

4. Які кроки інтегрованого ведення хворого треба здійснити?

5. Випишіть рецепт на цефуроксим дитині з масою тіла 30 кг (для ін’єкцій).

№ 4. При відвідуванні вдома 2-тижневої дитини лікар з’ясував, що вона сонлива, млява, шкіра жовта, голос хриплий. Об’єктивно: шкіра прохолодна, температура тіла 36,0 С, брадикардія, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Живіт дещо здутий. Закрепи по 2-3 доби.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Кроки з інтегрованого підходу до діагностики та лікування дитини.

3. Проведіть диференційну діагностику.

4. Наступне спостереження.

5. Випишіть рецепт на адреналін дитині з масою тіла 20 кг.

№5. Мати дитини 1,5 років скаржиться на млявість, блідість шкіри дитини. Аналіз крові: Hb- 68 г/л, Еr- 2,3 x 10¹², КП- 0,7, сироваткове залізо- 5 мкг/л.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику з гемолітичною вітамінодефіцитною анемією.

3. Призначте інтегроване ведення захворювання дитини.

4. Наступне спостереження в поліклініці.

5. Випишіть рецепт на L-тироксин

№6. У 6 місячного хлопчика на грудному вигодовуванні відсутнє збільшення маси тіла, дефіцит становить 22%. Живіт здутий, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жирні, сірого кольору, смердючі. З анамнезу відомо, що попередня дитина померла у віці 1,5 року, маючи аналогічну клініку.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. Застосуйте принципи інтегрованого ведення дитини.

4. Призначте наступне спостереження.

5. Випишіть рецепт на Лоратадин дитині 14 років.

№7. В приймальне відділення дитячої лікарні привезли хлопчика 4 тижнів з блюванням, яке почалося 10 днів тому, частішає, збільшується об’єм блювотних мас, вони не містять домішок жовчі. Закрепи. Втрата маси тіла становить 19%.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. Необхідні обстеження.

4. Ваші дії за планом інтегрованого ведення хворого.

5. Випишіть рецепт на папаверин дитині з масою тіла 11 кг для в/м введення.

№8. 6 місячна дитина протягом останніх 5 місяців вигодовувалась розведеним на половину коров’ячим молоком, манною кашею. При огляді: шкіра та слизові оболонки бліді, тургор тканин знижений, підшкірна основа на животі 0,6 см. Дефіцит маси тіла 32%. На стопах набряки у вигляді «подушечок». Загальний аналіз крові: Hb- 66 г/л, Er- 2,2 x 10¹², КП- 0,68, загальний білок крові 42 г/л, сироваткове залізо 5,2 мкг/л.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. Визначте тактику інтегрованого ведення дитини.

4. Консультування батьків. Диспансерний нагляд після виписки.

5. Випишіть рецепт на кордіамін дитині 16 років.

№9. У грудної дитини на тлі блювання та діареї за 2 дні зменшилась маса тіла на 7 %. Батьки звернулись до приймального відділення дитячої лікарні.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. Тактика інтегрованого послідовного ведення дитини.

4. Консультування матері з питань догляду за хворою дитиною та вигодовування, оральної регідратації.

5. Випишіть рецепт на Корглікон дитині 10 місяців.

№10. У дитини 4 років клініка вогнищевої пневмонії, анемія І ст., токсичне ураження нирок. Стан важкий.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Призначте основне лікування, керуючись тактикою інтегрованого ведення хворого.

4. Поради батькам після виписки із стаціонару.

5. Випишіть рецепт на оксибутират натрію дитині з масою тіла 10 кг.

№11. 15 місячна дитина транспортована машиною швидкою допомоги до приймального відділення лікарні з приводу лихоманки (t тіла 39,5^оС), висипки на шкірі. Дві годин тому в поліклініці була оглянута ЛОР-лікарем, діагностовано ГРВІ, ринофарингіт, отит, призначений ампіцилін, після прийому якого з’явилась висипка на обличчі, тулубі, кінцівках, підвищилась температура.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Перший найважливіший крок та подальша тактика інтегрованого

ведення хворої дитини.

3. Необхідні обстеження.

4. Консультування батьків.

5. Випишіть рецепт на анальгін для в/м введення дитині 5 років.

№12. У 3 річної дитини на фоні ГРВІ (ринофарингіт, трахеобронхіт) підвищилась температура тіла до 39,9^о С, виникли клоніко-тонічні судоми, ригідність потиличних м’язів, одноразове блювання. Свідомість збережена. Який протисудомний препарат найкраще призначати для невідкладної допомоги?

1. Сформулюйте попередній діагноз та проведіть диференційний діагноз судом у хворого.

2. Яку тактику ведення пацієнта виберете?

3. Який проти судомний препарат найкраще призначити для невідкладної допомоги до лікарняному етапі?

4. Які обстеження слід призначити в першу чергу?

5. Випишіть рецепт на преднізолон для парентерального введення дитині з масою тіла 30 кг.