Цукровий діабет типу 2.

Код МКХ 10 – Е.11

Визначення: Цукровий діабет (цд) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

Формулювання діагнозу:

Цукровий діабет типу 2, легкий перебіг, оптимальний глікемічний контроль. Діабетичний гепатоз. Гіперліпідемія. Ожиріння (ІМТ-18,7).

Цукровий діабет типу 2, середньої важкості, ідеальний глікемічний контроль. Діабетична непроліферативна ретинопатія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Діабетична ангіопатія ніг 1 ст. Гіперліпідемія.

Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD, 2000 р.):

Клінічні

обтяжена спадковість по ЦД,

тривалий латентний перебіг.

індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми,

відсутність схильності до кетонурії,

Параклінічні

Обов‘язкові лабораторні

помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л),

постпрандіальна гіперглікемія до 10 - 14 ммоль/л,

можливі сліди глюкозурії,

Додаткові лабораторні

рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання > 6.4%,

• Відсутність маркерів автоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та глютаматдекарбоксилази (GAD)

Лікування:

• Нормалізація маси тіла

• низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;

• дозоване фізичне навантаження;

• При неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці).

• При неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном.

• При неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.

• Симптоматична терапія

Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:

Вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в “Школі самоконтролю хворого на ЦД”.

Рівень глікемічного контролю ЦД з високим ризиком, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.

Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.

Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:

Розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)

Вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”

Критерії ефективності лікування - ідеальний/оптимальний глікемічний контроль цукрового діабету (див. вище).

Диспансерне спостереження:

Знижена толерантність до глюкози

Діагностичні дослідження і консультації		Профілактичні заходи
Обстеження	Частота
1	2	3
Рівень глюкози крові і сечі 5 разів на день ОГТТ* Педіатр (сімейний лікар) Ендокринолог	2 рази на рік 1 раз на рік 2 рази на рік При необхідності 1-2 р. на рік	Довічний

*ОГТТ – оральний глюкозо-толерантний тест

Цукровий діабет типу 2 без ускладнень

Педіатр (сімейний лікар)	1 раз на міс.	Довічний
Ендокринолог	1 раз на 3 міс.
Рівень глюкози крові 5 разів на день	1 раз на міс.
Добова глюкозурія	щомісяця
НвА1С*	1 раз на 3 міс.
Клінічний аналіз крові, сечі	4 рази на рік
Оцінка фізичного і статевого розвитку	1 раз на рік
С-пептид	1 раз на рік
Ліпідний профіль	2 рази на рік
МАУ**	1 раз на рік
Окуліст	1 раз на рік
Невролог	1 раз на рік
Гінеколог-ендокринолог (дівчаток)	1 раз на рік
ФГ ОГК	1 раз на рік

НвА1С* - глікований гемоглобін, МАУ** – мікроальбумінурія,

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

Р.О. Моісеєнко

Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоров‘я України

від ___________ № _______