- •Протокол надання медичної допомоги дітям хвориМ на Цукровий діабет
- •Цукровий діабет типу 1 (деструкція -клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):
- •Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).
- •Інші специфічні типи:
- •Цукровий діабет типу 1.
- •Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції -клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.
- •Цукровий діабет типу 2.
- •Визначення: Цукровий діабет (цд) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.
- •Діабетична ретинопатія
- •Методи дослідження др:
- •Лікування др
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
- •Діабетична нефропатія
- •Діабетична невропатія
- •Периферична:
- •Невропатія сечового міхура
- •Невропатія шкт
- •Інші уточнені ускладнення
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома (гок).
- •Гіпоглікемія.
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) Дифузний нетоксичний зоб.
- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Гіпотиреоз
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Синдромом тиреотоксикозу
- •Дифузний токсичний зоб
- •Глюкокортикоїди:
- •Тиреотоксичний криз
- •Лікування кризу:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Підгострий тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний Автоімунний тиреоїдит
Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) Дифузний нетоксичний зоб.
Код МКХ 10 – Е 04.0
Визначення: Дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції.
Формулювання діагнозу: Дифузний зоб ІІ ст., еутиреоз
Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно):
1. Клінічні:
Скарги на збільшення щитоподібної залози (ЩЗ)
Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.
2. Параклінічні:
Обов‘язкові
Збільшення об‘єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (див. табл.1)
Табл. 1. Нормальний об‘єм ЩЗ у дітей та підлітків (97-перцентиль; за даними узД) [ВООЗ/МРКЙДЗ; 2001]
-
ППТ (м2)
0,8
0,9
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
Дівчинки
3,4
4,2
5,0
5,9
6,7
7,6
8,4
9,3
10,2
11,1
Хлопчики
3,3
3,8
4,2
5,0
5,7
6,6
7,6
8,6
9,9
11,2
ППТ - площа поверхні тіла, що розраховується за номограмою
УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі).
Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4.
Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2-3 рази порівняно із нормою.
Лікування.
Проводиться амбулаторно.
Мета лікування: зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози;
Лікування еутиреоїдного зобу І ступеня не є обов‘язковим.
Препарати калію йодиду:
дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день,
приймати безупинно не менше 6 місяців.
При відсутності ефекту попереднього лікування препаратами калію йодиду зобу ІІ і ІІІ ступенів (якщо на тлі лікування зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%), перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози).
Тривалість курсу лікування - від 6-ти місяців до 2-х років.
Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу – прийом профілактичних доз препаратів йоду у віковому дозуванні (див. нижче)
Критерій ефективності лікування: зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс).
Профілактика – див. нижче.
Диспансерне спостереження – див. нижче.
Ендемічний зоб
Код МКХ 10 - Е 01.0
Визначення: Ендемічний зоб - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.