6. Методические подходы к определению инвалидно­сти при патологии органа слуха у детей

Нарушение функции органа слуха имеет огромное влияние на жизнедеятельность личности.

Наиболее остро это ощущается в детском возрасте, когда на основе слуха формируются речь, психические функции. Слуховая функция проявляется уже в период новорожденности.

У детей с нормальным слухом происходит быстрое формиро­вание и совершенствование речи.

Многие дети к концу 3-го года говорят длинными фразами с хорошим грамматическим строем. Снижение слуха в этом воз­расте препятствует формированию умения слушать, понимать, воспроизводить речь. Значительно выраженная тугоухость мо­жет привести к отсутствию речи (немоте), к затруднению в обще­нии, в познавательной деятельности ребенка.

Снижение слуха затрудняет игровую деятельность, интегра­цию ребенка в общество сверстников, приобретение навыков трудовой деятельности, знаний, обучение в школе.

У позднооглохших детей (с развитой речью) может измениться речь; Отсутствие слуха в возрасте 12 - 18 лет может отражаться на отношении к окружающим, к себе, на формировании нравст­венных качеств, выработке системы ценностей, может препятст­вовать вовлечению в процесс профессиональной подготовки.

В связи с этим приобретает важное значение правильное и своевременное определение нарушения слуховой функции у де­тей, оценка ограничений жизнедеятельности, социальных пос­ледствий нарушений слуха, определение потребностей в мерах социальной защиты.

Оценка социальных последствий глухоты и тугоухости основы­вается на анализе следующих факторов:

• клинической формы, течения и причин поражения органа слуха,

• характера и степени нарушения функции,

• клиническом прогнозе,

• сочетанности с патологией других систем организма (рас­стройства зрения, речи, нарушение в нервно-психической сфе­ре),

• возрастного периода наступления тугоухости,

• уровня обучаемости бытовым навыкам,

• состояния развития речи,

• уровня профориентации,

• оценки материально-бытовых условий в семье,

• зависимости от звукоусиливающей аппаратуры и от других лиц.

Тугоухость у детей до 50% случаев наследственно обусловле­на. Кроме того, тугоухость детей обусловлена врожденными и приобретенными факторами.

В экспертной практике должна учитываться патология других органов и систем, часто сочетающаяся с наследственно обусло­вленной тугоухостью (патология зрения, почек; костно-мышечной системы и др.).

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить врожден­ную тугоухость, обусловленную перенесенной матерью во время беременности инфекцией, интоксикацией, травмой, гемолитической анемией новорожденного из-за несовместимости по резус-фактору крови матери и плода.

Выявление причины, клинической формы и течения поражения органа слуха помогают правильно ориентироваться при опреде­лении клинического прогноза и проведении реабилитационных мероприятий.

Основная причина нарушения жизнедеятельности детей с по­ражением органа слуха - значительная тугоухость и обусловлен­ные ею нарушения речи, нервно-психической сферы.

Выявление снижения слуха проводится соответствующими возрасту ребенка методами.

Социальная диагностика и экспертная оценка в отношении де­тей с тугоухостью и глухотой включают оценку зависимости их от обеспеченности техническими средствами и зависимости от других лиц. Для уменьшения ограничения жизнедеятельности требуется обеспеченность звукоусиливающей аппаратурой как индивидуального, так и коллективного пользования, организация квалифицированного обучения по развитию слуха, речи. Реаби­литация детей с отсутствием слуха требует широкого привлече­ния родителей к выполнению слуховой работы с детьми в домаш­них условиях, для чего. родителей необходимо обучать методам слуховой работы.

Для правильной оценки слуховой функции и выявления остат­ков слуха необходимо неоднократное исследование слуха в тече­ние 1,5 - 2 лет с одновременной работой по слухо-речевому раз­витию ребенка.

Нарушения функции слухового анализатора разделяют на 4 степени выраженности:

1 степень – незначительные нарушения слуховой функции;

2 степень - умеренные нарушения слуховой функции;

3 степень - выраженные нарушения слуховой функции;

4 степень - значительно выраженные нарушения слуховой функции.

Степень снижения слуха определяется по лучше слышащему уху.

Тугоухость оценивается по восприятию шепотной и разговор­ной речи, данным аудиометрами, в необходимых случаях делают дополнительные исследования (компьютерная аудиометрия, слуховая чувствительность к ультразвукам и др.).

Соотношение показателей, восприятия речи и показателей аудиометрии могут отличаться у разных детей (воспринимают речь при худшей аудиограмме и наоборот), что зависит от реализации слуховой работы с ребенком.

Нарушение функции слухового анализатора приводит в основ­ном к следующим видам ограничения жизнедеятельности:

• способности к общению,

• способности к. обучению,

• способности с игровой деятельности.

Ограничение способностей к другим категориям жизнедея­тельности может проявляться лишь в случае отсутствия компен­сации дефекта слуха (в основном зрением):

Пример.

Больная М., 5 лет, посещает детский сад для слабослышащих.

Освидетельствование первичное.

Клинико-функциональный диагноз:

Нейросенсорная тугоухость 4 степени. Шепотную и разговорную речь не воспринимает. Аудиометрия: пороги тональных сиг­налов 500-800 Гц на уровне 90-100 дБ.

Отсутствует развитие речи.

Низкий уровень развития жестовой речи.

Снижение слуха отмечается после применения антибиотиков по поводу пневмонии в двухлетнем возрасте.

Клинический прогноз - благоприятный.

Вид и степень нарушения функций:

• нарушение слуха (сенсорная функция) 4 степени,

• речи 4 степени.

Отмечается ограничение жизнедеятельности:

• ограничение способности к общению 2 степени;

• ограничение способности к обучению 2 степени;

• ограничение способности к игровой деятельности 1 степени.

Ограничение способности к обучению 2 степени обусловлено имеющимся у больной отсутствием слуха на оба уха, речи, отсут­ствием компенсации дефекта. Больная может обучаться в специ­альных условиях с применением специальных методик по осуще­ствлению обучения социально-бытовым навыкам, развитию слу­ха, речи, с использованием современной технической аппарату­ры и высококачественных сурдопедагогов.

Ограничение общения 2 степени обусловлено имеющимися отсутствием слуха и речи, а также низким уровнем адаптации к дефекту (неспособность использовать технические средства и др.), зависимостью от других лиц.

Социально-бытовой статус нарушен.

Реабилитационный прогноз сомнительный в связи с неопре­деленностью частичного восстановления стойких значительно выраженных нарушений функций (слуха и речи) и частичного вос­становления нарушенных категорий жизнедеятельности (обще­ния и обучения).

Медико-социальное экспертное заключение:

ребенок-инвалид (соответствует второй группе инвалидности) сроком на один год. Обоснование медико-социального экспертного заключения:

отсутствие слуха, речи, обусловившие выраженное ограниче­ние способности к отсутствию слуха, речи, обусловившие выраженное обучению и общению, нарушение социально-бытового статуса больной, низкий уровень адаптации к дефекту приводят к социальной недостаточности. Ребенок нуждается в мерах социальной помощи и защиты.

Медицинская реабилитация:

• медикаментозное лечение,

• физиотерапевтическое лечение,

• санаторно-курортное лечение.

Социальная реабилитация является основной в социальной помощи больной:

• обеспечение слухоулучшающей аппаратурой современного высокого уровня;

• обучение в специальных условиях;

• обеспечение регулярности работы по развитию остаточного слуха, обучению словесной речи;

• обучение слуховой работе родителей для обеспечения ква­лифицированной помощи в обучении ребенка слуху, речи в до­машних условиях;

• формирование индивидуальной программы реабилитации.