3. Методические подходы к определению инвалидно­сти при хирургических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата у детей

Последствия хирургических заболеваний и поражений опор­но-двигательного аппарата приводят к разным функциональным нарушениям, ограничивающим жизнедеятельность больных, в числе которых основные:

1. Нарушение стато-динамических функций.

2. Нарушение функции кровообращения, дыхания, пищеваре­ния, выделения и др.

Преимущественно к ограничению жизнедеятельности приво­дят хирургические заболевания и патология опорно-двигатель­ного аппарата с умеренными, выраженными и значительно выра­женными нарушениями функций, которые обусловливают преи­мущественно следующие ограничения жизнедеятельности:

1. способности к самообслуживанию;

2. способности к самостоятельному передвижению;

3. способности к игровой деятельности;

4. способности к обучению.

Умеренные нарушения при хирургических заболеваниях и по­ражениях опорно-двигательного аппарата могут приводить к следующим категориям и степени тяжести ограничений жизне­деятельности у детей:

• способность к самообслуживанию - в пределах 1 степени;

• способность к передвижению - в пределах 1 степени;

• способность к обучению - в пределах 1 степени;

• способность к игровой деятельности - в пределах 1 степе­ни.

Выраженные нарушения при хирургических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата обусловливают бо­лее значительные ограничения жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию - в пределах 2 степени;

• способность к передвижению - в пределах 2 степени;

• способность к обучению - в пределах 2 степени;

• способность к игровой деятельности - в пределах 2 степени.

Значительно выраженные функциональные нарушения при хи­рургических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата приводят к наиболее тяжелым ограничениям жизнедея­тельности:

• способность к самообслуживанию - в пределах 3 степени;

• способность к передвижению - в пределах 3 степени;

• способность к обучению - в пределах 3 степени;

• способность к игровой деятельности - в пределах 3 степе­ни.

Пример.

Больной, 12 лет, ученик 5-го класса, проживает с родителями в 3-комнатной - 60 кв. м с коммунальными удобствами (централизованное водоснабжение, канализация, освещение, газификация), квартира не адаптирована для инвалида, пользую­щегося креслом-коляской (дверные, проемы, поручни).

Клинико-функциональный диагноз: ампутационная культя с/з левой голени после автотравмы в 1997 г. с трофической язвой в области послеоперационного рубца.

Вид и степень нарушения функций - нарушение статодинамической функции 2 степени.

Ограничение жизнедеятельности:

• ограничение самообслуживания 1 степени;

• ограничение передвижения 2 степени.

Ограничение самообслуживания 1 степени обусловлено выра­женными статодинамическими нарушениями нижней конечно­сти, невозможностью осуществлять длительные перемещения, неспособностью выполнять повседневные бытовые задачи (по­купка промтоваров, продуктов) и благодаря сохранной функции верхних конечностей при использовании технических средств реабилитации сохраняется способность обслуживать себя в при­вычных бытовых условиях.

Ограничение передвижения 2 степени характеризуется пере­движением только со вспомогательными средствами (в условиях жилого поселка ходить за покупками, в школу) вследствие значи­тельно выраженных статодинамических нарушений.

Социально-бытовой статус нарушен вследствие ограничения самообслуживания (1 ст.), выраженного ограничения передвиже­ния и частичной зависимости от посторонних лиц.

Реабилитационный прогноз - благоприятный.

Медико-социальное экспертное заключение: ребенок-инва­лид (соответствует второй группе инвалидности) сроком на 1 год.

Обоснование медико-социального экспертного заключения:

стойкие, выраженные статодинамические нарушения со сторо­ны нижних конечностей (отсутствие н/з голени правой нижней ко­нечности), приводящие к выраженному ограничению жизнедея­тельности больного с частичной утратой способности к самооб­служиванию (1 ст.), способности к передвижению (2 ст.), обусло­вливают социальную недостаточность больного, частичную зави­симость от других лиц, необходимость социальной защиты и по­мощи, являются основанием для определения инвалидности.

Меры социальной помощи и защиты:

медицинская реабилита­ция: оперативное лечение, протезирование, медикаментозная терапия, массаж, ЛФК, баротерапия, тренажеры; проведение психолого-педагогической коррекции.