Практикум_по_общей_пат_анатомии

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Практикум по курсу общей патологической анатомии

Кемерово

КемГМА

2010

2

УДК 616-091 (075.8)

Чернобай Г.Н. Практикум по курсу общей патологической анатомии.

Учебное пособие – Кемерово: КемГМА, 2010. – 79 с.

В учебном пособии определены мотивация, цель и задачи темы занятия, представлен перечень вопросов, алгоритмом действий по самостоятельному изучению макро- и микропрепаратов. Предложены тестовые задания и ситуационные задачи для определения уровня знаний, полученных студентом на аудиторном занятии.

Учебное пособие для студентов составлено в соответствии с профессиональным государственным образовательным стандартом подготовки врачей по специальностям: 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия, 06010465 - Медико-профилактическое дело, 06010565 - Стоматология с учѐтом программы дисциплины и уровня усвоения студентом компетенции.

Рецензенты:

Козлов Д.В. – профессор кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р мед. наук.

Михеев А.Г. – заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р мед. наук

Рассмотрено и рекомендовано к печати Центральным Методическим Советом ГОУ ВПО КемГМА декабря 2010 г.

3

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ….........................................................................................4

Занятие 1 Тема. Нарушение кровообращения: венозное полнокровие, стаз,

кровотечение кровоизлияние …………………………………………5 Занятие 2

Тема. Тромбоз. Эмболии ………………………………………………… 11

Занятие 3 Тема. Некроз. Апоптоз. Инфаркты ……………………………………. 17 Занятие 4

Тема. Белковые дистрофии ………………………………………………24 Занятие 5 Тема. Смешанные дистрофии. Нарушение обмена хромопротеидов…. 31 Занятие 6

Тема. Нарушение жирового и минерального обменов ………………36 Занятие 7 Тема. Общее о воспалении. Экссудативное воспаление …………….42 Занятие 8

Тема. Продуктивное воспаление ………………………………………. 49 Занятие 9 Тема. Компенсаторно-приспособительные процессы в патологии …. 55 Занятие 10

Тема. Опухолевый рост, общие вопросы. Опухоли из мезенхимы …… 61 Занятие 11 Тема. Эпителиальные опухоли …………………………………………… 67 Занятие 12

Тема. Опухоли меланинобразующей и нервной тканей ……………..73

Литература …………………………………………………………………… 79

4

ВВЕДЕНИЕ

Данный практикум предлагается студентам лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов в качестве учебного пособия для практических занятий. Он рассчитан на самостоятельное изучение курса общей патологической анатомии, приобретения знаний и умений, необходимых для усвоения учебного материала курса частной патологической анатомии с учѐтом специальностей, и обретения навыков клинико-анатомического анализа в практической работе врача.

Практикум составлен с учѐтом многолетнего опыта преподавания патологической анатомии в КемГМА и на основании программы по патологической анатомии для специальностей: 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия, 06010465 – Медико-профилактическое дело, 06010565 – Стоматология (2005г).

Программа по курсу общей патологической анатомии в 12 темах и соответствует количеству аудиторных занятий. Каждая тема снабжена мотивационной характеристикой, общими и конкретными целями занятия, достижение которых возможны при изучении макро-, микропрепаратов и электронограмм, перечисленных в оснащении занятия. Самостоятельная работа студента на занятии организована с помощью учебной карты, которая является алгоритмом действий по изучению учебных макро-, микропрепаратов и электронограмм с указанием страниц учебника «Патологическая анатомия», где студент может найти описание данного учебного элемента. После изучения и препаратов студент должен решить предложенные ситуационные задачи и сверить свои результаты с эталонами решений. Внеаудиторная подготовка студента к занятию (исходный уровень знаний) проверяется решением тестовых заданий в начале занятия, а итоговый уровень знаний – в конце занятия.

5

ЗАНЯТИЕ 1 ТЕМА. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ВЕНОЗНОЕ

ПОЛНОКРОВИЕ, СТАЗ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Мотивационная характеристика темы. Знание основных положений темы необходимы для усвоения других общих патологических процессов: - воспаление, опухоли, а также при изучении патологической анатомии болезней, прежде всего, болезней сердца и сосудов, печени, почек, легких и инфекционных болезней. Знание материалов темы необходимы для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы, функциональное значение и исходы венозного полнокровия, стаза, кровотечений и кровоизлияний, различать их по макро – и микроскопической характеристике от других общих патологических процессов.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-факторы, определяющие гомеостаз сердечнососудистой системы и посмертного перераспределения крови;

-классификацию дисциркуляций;

-определение понятий, причины и механизмы развития, морфологические проявления и функциональное значение разных видов дисциркуляций;

-при каких болезнях и синдромах дисциркуляции считаются ведущими структурными повреждениями.

Студент должен уметь:

-по макроскопическим и микроскопическим характеристикам диагностировать и дифференцировать различные виды нарушений кровообращения;

-оценить механизм развития и функциональное значение нарушений кровообращений.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Классификация дисциркуляций.

2.Определение понятия и виды артериального полнокровия.

3.Определение понятия и виды венозного полнокровия

4.Понятие о малокровии.

5.Причины и механизмы венозного полнокровия.

6.Морфологические изменения органов и тканей при венозном полнокровии. 7.Функциональное значение венозного полнокровия и болезни, где венозная гиперемия есть основной патологический процесс.

8.Виды кровотечений, механизмы.

9.Определение кровотечения.

10.Виды кровоизлияний, их морфология.

11.Определение стаза, механизм развития, значение для организма. 12.Определение понятия отека и набухания, морфология и значение для организма.

6

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:

1.Мускатная печень. 2. Кровоизлияние в головной мозг. 3. Кровоизлияние в полость перикарда (тампонада сердца). 4. Кровоизлияние в надпочечник. 5. Гидроцефалия.

Микропрепараты:

1.Мускатная печень - № 16, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Бурая индурация лѐгкого - № 35, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Кровоизлияние в головной мозг - № 15, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Стаз в капилляре.

Таблицы: 1. Классификация нарушений кровообращения и лимфообращения. 2. Нарушение кровообращения, полнокровие лѐгких. 3. Кровоизлияние, стаз крови. 4. Кровоизлияние в головной мозг. 5. Мускатная печень. 6. Бурая индурация лѐгкого. 7. Гидроцефалия. Атрофия.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ 001. ПРИЧИНА ОБЩЕЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ

1)сердечная недостаточность

2)митральный стеноз

3)кардиосклероз

4)верно 1 и 2

5)все перечисленные

002.ЛЁГКИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ

1)пневмония

2)цианотическая индурация

3)бурая индурация

4)инфаркт – пневмония

5)гангрена

003.КЛЕТКА СЕРДЕЧНОГО ПОРОКА

1)макрофаг

2)альвеоцит

3)сидерофаг

4)кониофаг

7

5)моноцит

004.ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ ГИПРЕМИИ

1)глазурная

2)сальная

3)гусиная

4)мускатная

5)ветчиновая

005.АНАСАРКА - ЭТО

1)водянка полостей

2)отек клетчатки

3)набухание головного мозга

4)асцит

5)гидроторокс

006. РАССЛАИВАЮЩИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

1)менархе

2)мензис

3)эпистатис

4)гематома

5)мелена

007.ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

1)гемоперикардиум

2)эксикоз

3)экхимо

4)гематома

5)гемотемезис

008.МЕХАНИЗМ РАССЛАИВАЮЩЕГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

1)диапедез

2)разрыв

3)декомпозиция

4)неогенез

5)трансформация

009.МАЛОКРОВИЕ - ЭТО

1)остановка кровотока

2)увеличение притока крови к органам

3)истечение крови из сосуда

4)усиление оттока крови

5)уменьшение притока крови к органам

010.СТАЗ - ЭТО а) замедление оттока крови

б) остановка кровотока в) замедление притока крови г) свертывание крови д) гемолиз эритроцитов

Эталоны ответов

8

001- 5, 002- 3, 003- 3, 004- 4, 005- 2, 006- 4, 007-2, 008- 2, 009- 5, 010-2.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине хроническое венозное полнокровие. Изучить и описать макропрепарат «Мускатная печень». Обратить внимание на пластинку печени, имеющую на поверхности пѐстрый вид, напоминающий мускатный орех: темно-красные участки чередуются с участками жѐлто-серого цвета.

2.Диагностировать по микроскопической картине хроническое венозное полнокровие печени. Изучить и описать микропрепарат № 16 «Мускатная печень». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) расширенные и полнокровные вены и синусоиды центра долек;

2)атрофия и некроз гепатоцитов центра долек; 3) синусоиды периферий долек свободные от крови; 4) жировая дистрофия гепатоцитов периферийных зон долек; 5) полнокровие вен портального тракта. В выводе к микропрепарату перечислить стадии развития мускатной печени и указать возможный исход.

3.Диагностировать по микроскопической картине хроническое венозное полнокровие лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №35 «Бурая индурация лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сидерофаги и свободно лежащий бурый пигмент сидерин: а) в просветах альвеол, б) в просветах бронхов и перибронхиально, в) под плеврой, г) периваскулярно; 2) полнокровие расширенных сосудов; 3) диапедез эритроцитов в просвет альвеол; 4) разрастание соединительной ткани: а) в стенке альвеол, б) вокруг бронхов, в) под плеврой, г) вокруг сосудов. В выводе к микропрепарату отметить причину полнокровия лѐгких и механизм образования бурого пигмента сидерина. Дать прогностическую оценку бурого уплотнения лѐгких.

4.Диагностировать по макроскопической картине кровоизлияние в головной мозг. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в головной мозг». Обратить внимание на обширный очаг тѐмно-бурого цвета в области ядерных центров правого зрительного бугра, на деформацию бокового желудочка и бурые массы в его полости. Укажите вид кровоизлияния. Оцените его значение для организма.

5.Диагностировать по микроскопической картине кровоизлияние в головной мозг. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 «Кровоизлияние в головной мозг». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) белое вещество головного мозга; 2) стазы крови в сосудах; 3) кровоизлияние вокруг полнокровного и расширенного сосуда; 4) периваскулярный отѐк; 5) перицеллюлярный отѐк. В выводе к микропрепарату перечислить виды кровоизлияния, их механизмы. Дайте прогностическую оценку кровоизлиянию в головной мозг.

6.Диагностируйте по макроскопической картине кровоизлияние в полость перикарда. Изучите и опишите макропрепарат «Кровоизлияние в полость перикарда (тампонада сердца)». Обратите внимание на темно-бурые массы в полости сердечной сорочки, на небольшой линейный разрыв передней

9

стенки левого желудочка сердца. Объясните причину кровоизлияния в полость перикарда и значение его для жизни.

7.Диагностируйте по макроскопической картине кровоизлияние в надпочечник. Изучите и опишите макропрепарат «Кровоизлияние в надпочечник». Обратите внимание на размеры почки и надпочечника. Почка и надпочечник умершего новорожденного. Укажите причину кровоизлияния и смерти новорожденного.

8.Диагностировать по макроскопической картине водянку головного мозга. Изучить и описать макропрепарат «Гидроцефалия». Обратите внимание на размеры боковых желудочков головного мозга и толщину вещества головного мозга. Укажите причины и виды гидроцефалии. Дайте прогностическую оценку гидроцефалии.

9.Диагностировать по ультраструктурной картине стаз крови. Изучить и описать электронограмму «Стаз в капилляре». Обратить внимание на

возникшую в капилляре агрегецию эритроцитов, которая ведѐт к увеличению сопротивления току крови в капиллярах, замедлению его и остановке.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача № 1. Больной страдал сердечной формой ревматизма, которая осложнилась митральным пороком со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. В последнее время в клинике болезни появились признаки хронической сердечной недостаточности: синюшность кожи, отѐки нижних конечностей, увеличение печени, одышка и ржавая мокрота при кашле. Смерть больного наступила от нарастающей сердечной недостаточности. 1. Вид нарушения кровообращения. 2. Внешние изменения в лѐгких. 3. Внешние изменения в печени. 4. Диагностический признак при микроскопии мокроты.

Задача № 2. Больной страдал тяжѐлой, токсической формой гриппа. Умер при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии: головной мозг набухший, с узкими и неглубокими бороздами, уплощѐнными извилинами, на миндаликах мозжечка стронгуляционная борозда; при гистологическом исследовании – мелкоточечные кровоизлияния вокруг сосудов. 1. Причина отѐка головного мозга. 2. Вид нарушения кровообращения головного мозга. 3. Вид кровоизлияния.

Задача № 3. Пожилой мужчина через месяц после перенесенного острого инфаркта миокарда, при подготовке к выписке из стационара, неожиданно умер. На вскрытии умершего в полости перикарда обнаружено большое количество свернувшейся крови; в области верхушки сердца – линейный разрыв стенки. 1. Диагностируйте смертельное осложнение. 2. Причина кровотечения.

Эталоны решения ситуационных задач Задача № 1. 1. Хроническое венозное полнокровие. 2. Бурая индурация

лѐгких. 3. Мускатная печень. 4. Сидерофаги – «клетки сердечных пороков». Задача № 2. 1. Токсический отѐк. 2. Кровотечение. 3. Диапедезное.

10

Задача № 3. 1. Тампонада сердца. 2. Разрыв стенки сердца.

Задания для определения итогового уровня знаний