Практикум_по_общей_пат_анатомии

61

ЗАНЯТИЕ 10 ТЕМА. ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОПУХОЛИ ИЗ

МЕЗЕНХИМЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения клинической онкологии. В практике врача эти знания необходимы для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста мезенхимальных опухолей и научиться различать их, используя морфологические характеристики.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

определение понятия опухоль;

отличие опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток;

типы (формы) роста опухоли;

теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля;

виды атипий опухоли;

характеристику доброкачественности и злокачественности опухоли;

основы классификации опухолей;

знать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из мезенхимы.

Студент должен уметь:

по макроскопической и микроскопической характеристике отличать доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимы;

 оценить значение мезенхимальных опухолей для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «опухоль».

2.Отличия опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток.

3.Принципы современной классификации опухолей и классы опухолей (9).

4.Теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля.

5.Формы роста опухолей.

6.Виды опухолевой атипии и морфологические признаки каждого вида атипии.

7.Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей.

8.Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей из мезенхимы.

62

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Фибромиома тела матки. 2. Остеома ребра. 3. Саркома нижней челюсти. 4. Остеобластокластома. 5. Гемангиома печени, селезѐнки.

Микропрепараты:

1.Фибромиома тела матки - № 79, (окраска пикрофуксином по ван Гизон).

2.Хондрома - № 74, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Кавернозная ангиома печени - № 80, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Полиморфноклеточная саркома - № 83, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Атипизм ультраструктур опухолевой клетки. Таблицы: 1. Формы роста опухолей. 2. Клеточный атипизм опухолей. 3.

Классификация опухолей из мезенхимы. 4. Пути метастазирования опухолей. 5. Фибромиома. 6. Хондрома. 7. Полиморфноклеточная саркома. 8. Опухоли сосудистого происхождения.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОПУХОЛЬ СВОЙСТВА

1)компенсация, гиперплазия

2)адаптация, гипертрофия

3) автономный рост, атипия

4)метаплазия, дисплазия

5)гиперплазия, гипертрофия

002.ФОРМА РОСТА ОПУХОЛИ

1)акантотический

2)экспансивный

3)экспансивно-инвазивный

4)гистолитический

5)автономный

003.ПРИНЦИП КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ

1)цитогенетический

2)по форме роста

3)по локализации в органах

63

4)гистогенетический

5)по путям метастазирования

004.ПРИЗНАКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ

1)клеточный атипизм, тканевый атипизм

2)инфильтрирующий рост, метастазирование

3)экспансивный рост, тканевый атипизм

4)экспансивный рост, клеточный атипизм

5) метастазирование, инвазивный рост

005. ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ

1)клеточный атипизм, инвазивный рост

2)экспансивный рост, тканевый атипизм

3)экспансивный рост, клеточный атипизм

4)экспансивный рост, не рецидивирует

5)экспансивный рост, рецидивирует

006.ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

1)перидуктальный, периневральный

2)лимфогенный, плевральный

3)гематогенный, лимфогенный

4)лимфогенный,периневральный

5)деструирующий, дуктальный

007.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ

1)фиброма, липома

2)фиброма, рабдомиосаркома

3)лейомиома, хондросаркома

4)меланома, фибросаркома

5)ангиосаркома, рабдомиома

008.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ

1)фибромиома, рабдомиосаркома

2)липома, липосаркома

3)хондросаркома, хондрома,

4)фибросаркома, гемангиома

5)липосаркома, рабдомиосаркома

009.ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ ПУТЬ В МЕТАСТАЗИРОВАНИИ САРКОМЫ

1)лимфогенный

2)гематогенный

3)периневральный

4)имплантационный

5)смешанный

010.СТАДИИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

1)клеточная эмболия

2)имплантация, трансплантация

3)клеточная эмболия, элиминация

4)прорастание в сосуд, элиминация

5)элиминация, формирование дочернего узла

65

обозначить: 1) сохранѐнная ткань печени; 2) опухолевый узел из тонкостенных полостей; 3) фиброзная капсула между ними; 4) эндотелиальная выстилка тонкостенных полостей; 5) кровь в полостях; 6) тромбы в полостях. В выводе отметить происхождение опухоли, перечислить варианты опухолей из сосудов.

9.Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль мезенхимального происхождения. Изучить и зарисовать микропрепарат №83 «Полиморфноклеточная саркома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) крупные клетки с мелкими гиперхромными ядрами; 2) мелкие клетки с пузырьковидными ядрами; 3) овальные клетки; 4) фигуры митозов в клетках опухоли; 5) многоотростчатые клетки; 6) строма опухоли; 7) остатки сердечной мышцы.

Ввыводе дать определение сарком, перечислить виды тканевых и клеточных сарком и пути метастазирования.

10.Диагностировать по ультраструктурной картине клеточный атипизм. Изучить и описать электронограмму «Атипизм ультраструктур опухолевой клетки». Обратить внимание на большое количество митохондрий разной формы и величины.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. При вскрытии трупа женщины, умершей от опухолевой

кахексии, в увеличенной матке обнаружены опухолевые узлы, состоящие из полиморфных, атипичных гладкомышечных клеток. Подобные по клеточному составу и строению узлы во множестве были обнаружены в лѐгких. 1. Назовите опухоль, возникшую в матке. 2. Укажите пути метастазирования такого вида опухолей. 3. Какой патологический процесс мог предшествовать развитию этой опухоли?

Задача №2. Пожилой мужчина умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На аутопсии умершего больного обнаружено увеличенное сердце с диффузным разрастанием бледно-розовой ткани, напоминающей рыбье мясо. Гистологические исследования выявили полиморфизм и клеточный атипизм «рыбьего мяса», его инфильтрирующий рост в миокарде. Некоторые клетки опухоли имели поперечную полосатость 1. Назовите опухоль в сердце. 2. Укажите возможный гистогенез опухоли. 3. Где следует искать первичный опухолевый узел?

Задача №3. У женщины 50 лет, после частых маточных кровотечений, ставших причиной хронической анемии, удалили изменѐнную матку. Матка больших размеров, бугристая; на разрезе под серозной оболочкой, в миометрии, были обнаружены округлые, плотные, серые узлы волокнистого строения. Полость матки была щелевидная. 1. Назовите опухоль, которая возникла в матке у пожилой женщины. 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Каким методом выявляют гистологическую принадлежность опухоли?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Лейомиосаркома. 2. Гематогенный. 3. Доброкачественная

66

опухоль – лейомиома.

Задача №2. 1. Полиморфноклеточная саркома. 2. Ткани производные мезенхимы. 3. В скелетных мышцах.

Задача №3. 1. Фибролейомиома тела матки. 2. Гладкая мышца и соединительная ткань матки. 3. Окраска пикрофуксином по Ван Гизон.

Задания для определения итогового уровня знаний

67

ЗАНЯТИЕ 11 ТЕМА. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимо для изучения проблем клинической онкологии. В практической работе врача полученные навыки онкоморфологии помогут квалифицированно оценить результаты исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала.

Общая цель занятия. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей по их морфологической характеристике.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-виды эпителиальных опухолей;

-принципы классификации эпителиальных опухолей;

-основные органоспецифические опухоли из эпителиев;

-основные органонеспецифические опухоли из эпителиев;

-злокачественные варианты эпителиальных опухолей (раки);

-характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей;

-особенности злокачественных опухолей эндокринных органов.

Студент должен уметь:

-по макро- и микроскопическим признакам диагностировать и

дифференцировать эпителиальные органонеспецифические и органоспецифические опухоли; - оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиев.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятий «доброкачественная эпителиальная опухоль», «рак».

2.Принципы классификации эпителиальных опухолей.

3.Морфологическая характеристика органонеспецифических эпителиальных опухолей.

4.Морфологическая характеристика органоспецифических эпителиальных опухолей.

5.Определение понятия «тератома», классификация, гистогенез,

локализация.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Папиллома кожи. 2. Аденокарцинома желудка. 3. Раки тела матки. 4. Гипернефроидный рак. 5. Метастазы рака в печень.

Микропрепараты:

1.Папиллома кожи - № 85, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Фиброаденома молочной железы - № 84, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Плоскоклеточный ороговевающий рак - № 94, (окраска гематоксилином и

68

эозином).

4. Аденокарцинома желудка - № 91, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1.Хромофобная аденома гипофиза.

Таблицы: 1. Опухоли из эпителия (классификация). 2. Фиброаденома. 3. Опухоли кожи. 4. Опухоли эпителиального происхождения (злокаческтвенные). 5. Раки желудка. 6. Рак нижней губы. 7. Рак лѐгкого. 8. Полипоз кишечника.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ

1)гистогенез, степень дифференцировки

2)наследственная предрасположенность

3)этиология, степень дифференцировки

4)характер роста

5)атипизм

002.ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ

1)аденома

2)папиллома

3)цистаденома

4)аденокарцинома

5)хорионэпителиома

003.ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ

1)семинома

2)аденокарцинома

3)плоскоклеточный рак

4)саркома

5)хорионэпителиома

004.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАПИЛЛОМ

1)печень, почки

2)желудок, матка

3)гортань, мочевой пузырь

4)прямая кишка, кожа

5)слизистая оболочка трахеи

69

005.ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАКА

1)доброкачественная опухоль из эпителия

2)злокачественная опухоль из мезенхимы

3)злокачественная опухоль из эпителия

4)тератоидная опухоль

5)органоспецифическая опухоль

006. ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА

1)гематогенный

2)периневральный

3)лимфогенный

4)имплантационный

5)смешанный

007.ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ

1)липома

2)папиллома

3)саркома

4)аденома

5)ангиома

008.ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ

1)папиллома

2)саркома

3)аденокарцинома

4)цистаденома

5)аденома

009.ВИДЫ ТЕРАТОМ

1)гистоидная, органоидная

2)организмоидная, пиоидная

3)гистоидная, липоидная

4)органоидная, лейкемоидная

010.ОПУХОЛЬ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

1)нефробластома

2)нейробластома

3)аденокарцинома

4)карциноид

5)олигодендроглиома

Эталоны ответа:

001- 1, 002- 2, 003- 3, 004- 3, 005- 3, 006- 3, 007- 2, 008- 3, 009- 1, 010- 1.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную опухоль из покровного эпителия. Изучить и описать макропрепарат «Папиллома кожи». Обратить внимание на структуру, форму и поверхность опухоли; оцените «ножку» опухоли.

2.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную

70

опухоль из железистого эпителия. Изучить и описать макропрепарат «Аденокарцинома желудка». Обратить внимание на блюдцеобразную форму и локализацию опухоли; опишите изменения в центре опухоли.

3.Диагностировать по макроскопической картине органоспецифическую злокачественную опухоль. Изучить и описать макропрепарат «Гипернефроидный рак». Обратить внимание на верхний полюс почки, представленный опухолевым узлом пѐстрого вида; опишите границы и состояние паренхимы почки.

4.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль из железистого эпителия. Изучить и описать макропрепарат «Рак тела матки». Обратить внимание на размеры матки и опухоль в еѐ полости; отметить размеры, внешний вид и характер роста опухоли.

5.Диагностировать по макроскопической картине метастазы рака. Изучить и описать макропрепарат «Метастазы рака в печень». Обратить внимание на увеличенную печень, еѐ капсулу и поверхность разреза с множеством узлов; опишите размеры, форму и цвет опухолевых узлов.

6.Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную опухоль из покровного эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат №85 «Папиллома кожи». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) сосочковые выросты кожи; 2) многослойный плоский эпителий разной толщины; 3) очаги гиперкератоза; 4) строма опухоли с сосудами капиллярного типа; 5) ножка папилломы. В выводе отметить доброкачественный характер папиллом и перечислить особенности папиллом разной локализации (гортани, мочевого пузыря).

7.Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную органоспецифическую опухоль из железистого эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат №84 «Фиброаденома молочной железы». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) строма опухоли; 2) железистый эпителий выводных протоков; 3) разной величины и формы выводные протоки; 4) врастание соединительной ткани в просветы протоков;

Ввыводе отметить органную принадлежность фиброаденомы и еѐ морфологические варианты.

8.Диагностировать органонеспецифическую злокачественную опухоль из покровного эпителия по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №94 «Плоскоклеточный ороговевающий рак». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнный плоский эпителий; 2) ячейки эпителия под базальной мембраной и в глубоких слоях дермы; 3) на периферии ячеек крупные клетки базального эпителия; 4) «раковые жемчужины» - ороговевший эпителий в центре ячеек; 5) фигуры митозов в опухолевых клетках. В выводе отметить органную неспецифичность рака из плоского эпителия и его появление в органах, в которых существует покровный эпителий.

9.Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль из железистого эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат №91