Практикум_по_общей_пат_анатомии

51

3)казеозный

4)сухой

5)верно 3 и 4

006.ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК ГРАНУЛЕМАТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

1)нагноение

2)рубцевание

3)кровоизлияние

4)гранулема

5)фагоцитоз

007.КЛЕТКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1)гистиоцит

2)эпителиоцит

3)эпителиоидная

4)клетка Микулича

5)плазмоцит

008.ТИП ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ ПРИ СИФИЛИСЕ

1)продуктивно-инфильтративный

2)экссудативный

3)продуктивно-некротический

4)экссудативно-некротический

5)все перечисленные

009.КЛЕТКА – МАРКЕР ПАРАЗИТАРНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1)эозинофилоцит

2)макрофаг

3)моноцит

4)нейтрофилоцит

5)гистиоцит

10.БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ГРАНУЛЕМЫ

1)некроз

2)нагноение

3)рубцевание

4)рассасывание

5)инкапсуляция

Эталоны ответов

001- 2, 002- 3, 003- 3, 004- 2, 005- 3, 006- 4, 007- 3, 008- 5, 009- 1, 010- 4.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать туберкулѐзный лимфаденит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Казеозный некроз лимфоузла». Обратить внимание на пакет увеличенных прикорневых лимфоузлов, грязносерого цвета. На разрезе ткань лимфоузла серая, творожистого вида.

2.Диагностировать гуммозную инфильтрацию стенки аорты по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Сифилитический мезаортит, аневризма аорты». Обратить внимание на

52

мешковидно расширенный восходящий отдел аорты и массы слоистого тромба с пристеночным расположением, заполняющим часть аневризмы. Укажите период сифилиса, при котором встречается поражение аорты и возможные последствия для организма.

3.Диагностировать гранулематозное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на ткань лѐгкого с множеством беловато-жѐлтых бугорков размером с просяное зерно (1-2 мм).

4.Диагностировать гранулематозное воспаление вокруг паразита по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Однокамерный эхинококк печени». Обратить внимание на полостное образование, занимающее большую часть печени. Вокруг полости плотная фиброзная капсула; в самой полости грязно-серые рыхлые массы. Отметить значение эхинококкоза печени для организма.

5.Диагностировать по макроскопической картине продуктивно-гнойное воспаление, вызванное патогенными грибами. Изучить и описать макропрепарат «Актиномикоз печени». Обратить внимание на разрез печени, поверхность которого представлена множеством мелких полостей тесно прилегающие друг к другу, создающие вид пчелиных сотов. Отметить из чего состоят стенки «сот» и что должно находиться в них.

6.Диагностировать очаговое продуктивное воспаление в виде гранулѐмы по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №40 «Туберкулѐзная гранулѐма, перитонит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) гранулѐма среди жировой ткани; 2) некроз

вцентре гранулѐмы; 3) вокруг некроза вал эпителиоидных клеток» 4) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса; 5) на периферии гранулѐмы лимфоциты и плазматические клетки. В выводе отметить виды туберкулезных бугорков в зависимости от морфологических признаков и резистентности организма.

7.Диагностировать гуммозную инфильтрацию по микроскопической

картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №72 «Сифилитический мезаортит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) интима не изменена; 2) панартериит в адвентиции аорты; 3) гуммозный инфильтрат вокруг новообразованных сосудов в средней оболочке аорты; 4) гладкие мышцы и эластические волокна замещены на коллагеновые. В выводе отметить период сифилиса, при котором возникают гуммы и гуммозный инфильтрат, и указать на возможные последствия сифилитического мезаортита для больного.

8. Диагностировать по микроскопической картине гранулематозное воспаление вокруг паразита. Изучить и зарисовать микропрепарат № 64 «Описторхоз печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) описторх в просвете желчного протока; 2) слизистая оболочка протока с железистым метаморфозом и воспалительной инфильтрацией; 3) разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в стенке протока; 4)

53

эозинофилоцитарная инфильтрация; 5) дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить особенности гранулематозного воспаления в желчном протоке и возможные исходы процесса.

9.Диагностировать по микроскопической картине продуктивно-гнойное воспаление, вызванное патогенными грибами. Изучить и зарисовать микропрепарат №78 «Актиномикоз печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) друза актиномицета; 2) нейтрофилоциты, гнойные тельца вокруг друзы; 3) макрофаги и ксантомные клетки в пролиферате; 4) фибробласты и коллагеновые волокна вокруг пролиферата. В выводе отметить особенность воспаления вокруг грибов и указать происхождение ксантомных клеток.

10.Изучить по ультраструктурной картине строение клетки продуктивного гранулематозного воспаления. Изучить и описать электронограмму «Гигантская клетка Пирогова-Лангханса».

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. В печени обнаружена сферическая полость с прозрачной бесцветной жидкостью и слоистой стенкой. Наружный слой представлен грануляциями, состоящими из сосудов капиллярного типа, лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофилоцитов, фибробластов, плазматических клеток с примесью гигантских клеток инородных тел. Жидкость пузыря содержала янтарную кислоту. 1. Назовите паразитоз. 2. Укажите вид и разновидность воспаления. 3. Укажите форму паразита.

Задача №2. Молодой человек умер от туберкулѐза. В лѐгких обнаружены многочисленные бугорки серого цвета величиной с просяное зерно. 1. Назовите описанные бугорки. 2. Проявлением какого вида воспаления они являются? 3. Укажите тип тканевой реакции.

Задача №3. Мужчина 45 лет, более 20 лет назад перенѐс сифилис, умер внезапно. На аутопсии трупа обнаружены гемотампонада перикарда и разрыв луковицы мешковидно-расширенной (аневризма) аорты. 1. Укажите процесс, ставший причиной развития аневризмы восходящего отдела аорты. 2. Какой период сифилиса проявляется поражением аорты? 3. Какая оболочка аорты повреждается при сифилисе? 4. Назовите тип тканевой реакции описанного периода.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Эхинококкоз. 2. Продуктивное воспаление, гранулема-

тозное вокруг паразитов. 3. Однокамерный эхинококк.

Задача №2. 1. Туберкулѐзные гранулѐмы (милиарный бугорок). 2. Продуктивное воспаление. 3. Продуктивно-некротический.

Задача №3. 1. Сифилитический мезаортит с последующим рубцеванием. 2. Третичный период. 3. Средняя (медиа). 4. Продуктивно-некротический тип реакции.

Задания для определения итогового уровня знаний

55

ЗАНЯТИЕ 9 ТЕМА. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В

ПАТОЛОГИИ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения курса общей и частной патологической анатомии. Оно необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять сущность компенсации и приспособления, механизмы их развития и функциональное значение; различать по морфологическим признакам различные виды компенсации и приспособления.

Конкретные цели занятий.

Студент должен знать:

-сущность компенсации и адаптации;

-стадии и фазы компенсаторного процесса;

-морфологические признаки компенсации и адаптации;

-функциональное значение компенсаторно-приспособительных процессов.

-виды компенсаторно-приспособительных процессов: регенерация, гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия;

-заживление ран.

Студент должен уметь:

-по морфологическим признакам различать и проводить дифференциальную диагностику различных видов компенсаторно-приспособительных процессов;

-определять причину, механизм и функциональное значение различных видов компенсации и адаптации.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определения понятий «приспособление» и «компенсация».

2.Компенсаторно-приспособительные процессы: виды; фазы и стадии компенсаторного процесса.

3.Морфологические проявления различных видов компенсаторноприспособительных процессов: регенерация, гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия, механизмы их развития.

4.Функциональное значение компенсаторно-приспособительных процессов.

5.Заживление ран, виды, морфология.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Рубцы в миокарде (после инфаркта). 2. Гипертрофия левого желудочка сердца. 3. Гипертрофия стенки мочевого пузыря (аденома простаты). 4. Диффузный склероз в печени (атрофический цирроз печени).

Микропрепараты:

1.Незрелая грануляционная ткань - № 62, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Зрелая грануляционная ткань - № 63, (окраска гематоксилином и эозином).

56

3.Гипертрофия миокарда - № 58, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Метаплазия бронхиального эпителия - № 245, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Гипертрофия миокарда в стадии компенсации. Гипертрофия и гиперплазия митохондрий.

Таблицы: 1. Заживление раны. 2. Типы и уровни регенерации. 3. Метаплазия эпителия в бронхе. 4. Регенерация соединительной ткани. 5. Гипертрофия миокарда. 6. Гиперплазия эндометрия.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ПРИЗНАК АДАПТАЦИИ

1)сохранение индивидуума

2)сохранение вида

3)сохранение органа

4)сохранение ткани

5)сохранение клетки

002.ПРИЗНАК КОМПЕНСАЦИИ

1)сохранение индивидуума

2)сохранение вида

3)сохранение органоидов

4)перестройка ткани

5)организация, атрофия

003.ВИДЫ МЕСТНОЙ АТРОФИИ

1)раковая кахексия

2)перестройка ткани

3)болезнь Симмондса

4)от давления

5)рубцевание

004.МЕТАПЛАЗИЯ – ЭТО

1)извращенный синтез

2)гипорегенерация

3)гиперрегенерация

57

4)извращенная регенерация

5)субституция

005.ФАЗЫ КОМПЕНСАЦИИ –

1)дедифференцировка, дифференцировка

2)пролиферация, дифференцировка

3)истощение, становления

4)становления, пролиферация

5)клеточная, тканевая

006.УРОВНИ РЕГЕНЕРАЦИИ

1)клеточный, тканевой

2)молекулярный, органный

3)субклеточный, клеточный

4)верно 1 и 2

5)все перечисленные

007. ГИПЕРТРОФИЯ – ЭТО

1) увеличение количества

2)увеличение органа

3)уменьшение массы органа

3)увеличение массы, объема

4)снижение обмена

008.ГИПРПЛАЗИЯ – ЭТО

1)уменьшение объема

2)увеличение размеров органа

3)уменьшение размеров клетки

4)увеличение обмена

5)увеличение количества

009.ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

1)гнойное очищение

2)гнойное расплавление

3)первичное натяжение

4)под струпом

5)верно 3 и 4

010.ВИД РЕГЕНЕРАЦИИ

1)реституция

2)субституция

3)репарация

4)регургитация

5)гиперплазия

Эталоны ответов

001- 2, 002- 1, 003- 4, 004- 4, 005- 3, 006- 5, 007- 4, 008- 5, 009- 5, 010- 3.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать регенерационную гипертрофию миокарда по

58

макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Рубцы в миокарде (после инфаркта)». Обратить внимание на множество белесоватых рубцов в миокарде левого желудочка и толщину миокарда вокруг рубцов.

2.Диагностировать гипертрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гипертрофия левого желудочка сердца». Обратить внимание на размеры сердца, толщину стенки желудочков, размеры полостей сердца. Указать, какие отделы сердца изменены.

3.Диагностировать компенсаторную гипертрофию по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гипертрофия стенки мочевого пузыря (аденома простаты)». Обратить внимание на резкое утолщение стенки мочевого пузыря и увеличение размеров его полости, выбухание мышечных трабекул со стороны слизистой оболочки. Описать изменения предстательной железы.

4.Диагностировать диффузный склероз по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Диффузный склероз в печени (атрофический цирроз печени)». Обратить внимание на уменьшение, уплотнение и диффузное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани, мелкобугристую деформацию печени. Оценить значение изменений в печени для организма.

5.Диагностировать по микроскопической картине регенерацию соединительной ткани. Изучить и описать микропрепарат №62 «Незрелая грануляционная ткань». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) большое количество новообразованных капилляров; 2) обилие клеток соединительной ткани; 3) тканевые щели; 4) клетки крови а) в капиллярах, б) в щелях. В выводе указать, какие признаки отличают незрелую от зрелой грануляционной ткани.

6.Диагностировать зрелую грануляционную ткань по микроскопической

картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №63 «Зрелая грануляционная ткань». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) небольшое количество кровеносных сосудов; 2) фибробласты и фиброциты; 3) ретикулиновые волокна; 4) пучки коллагеновых волокон; 5) редуцированные кровеносные сосуды. В выводе отметить преобладание волокон соединительной ткани над клетками и особенности дифференцировки сосудов.

7.Диагностировать по микроскопической картине рабочую гипертрофию миокарда. Изучить и зарисовать микропрепарат №58 «Гипертрофия миокарда». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) увеличение массы цитоплазмы мышечного волокна; 2) цитоплазма оксифильная; 3) ядра увеличенные, гиперхромные; 4) межмышечные пространства широкие, заполнены рыхлой соединительной тканью; 5) полнокровие сосудов. В выводе отметить роль рыхлой соединительной ткани в питании увеличенной мышечной массы и последствия, которые возникнут после возвращения мышцы сердца из рабочего напряжения.

8.Диагностировать метаплазию по микроскопической картине. Изучить

изарисовать микропрепарат № 245 «Метаплазия бронхиального эпителия».

59

При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) слизистая оболочка бронха; 2) цилиндрический эпителий бронха; 3) участок метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский эпителий; 4) в подслизистой оболочке воспаление и склероз; 5) в просвете бронха слизистогнойный экссудат. В выводе отметить роль хронического воспаления, авитаминоза в развитии патологической регенерации эпителия бронха – метаплазии.

9. Диагностировать по ультраструктурной картине признаки регенераторной и компенсаторной гипертрофии в миокарде. Изучить и описать электронограмму «Гипертрофия миокарда в стадии компенсации. Гипертрофия и гиперплазия митохондрий». Обратить внимание на количество и величину митохондрий.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больная пожилая женщина более 20 лет страдала

трофической язвой правой голени. Умерла от хронической почечной недостаточности, развившейся из-за амилоидоза почек. 1. Укажите вид регенерации. 2. Какие условия могли способствовать развитию этого вида регенерации? 3. Укажите вид заживления язвы (раны) голени.

Задача №2. Пожилой мужчина, в прошлом кузнец-молотобоец, умер через два года после выхода на пенсию от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружено: увеличенное в размерах сердце, массой 550 гр., его полости резко расширены, толщина миокарда левого желудочка 1,5 см. 1. Назовите процесс ставший причиной увеличения массы сердца. 2. Какая фаза компенсации поддерживала профессиональную жизнь мужчины? 3. Какая фаза компенсации закончилась хронической сердечной недостаточностью?

Задача №3. Женщине 45 лет при маточном кровотечении произведено выскабливание полости матки. Получен обильный соскоб. Микроскопически эндометрий содержит большое количество желѐз извитой формы с двухрядной эпителиальной выстилкой, усилена пролиферация клеток стромы эндометрия. 1. Какая патология менструального цикла у женщины? 2. Дисфункция какого органа стала причиной описанной патологии? 3. Назовите вид патологического процесса.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Патологическая регенерация. 2. Возраст, местные

нарушения кровообращения (варикоз вен). 3. Вторичное натяжение.

Задача №2. 1. Компенсаторная гипертрофия за счет гиперплазии ультраструктур кардиомиоцитов. 2. Тоногенная. 3. Миогенная.

Задача №3. 1. Железистая гиперплазия эндометрия. 2. Яичника. 3. Нейрогуморальная гиперплазия.

Задания для определения итогового уровня знаний