Практикум_по_общей_пат_анатомии

71

«Аденокарцинома желудка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнные слои стенки желудка; 2) опухолевые клетки проникают базальную мембрану слизистой оболочки; 3) железистые образования из опухолевых клеток а) в подслизистой оболочке, б) в мышечном слое; 4) отсутствие базальных мембран в опухолевых железах. В выводе отметить распространѐнность аденокарциномы как органонеспецифической злокачественной опухоли из железистого эпителия; перечислить варианты аденокарцином.

10. Диагностировать органоспецифическую доброкачественную опухоль из железистого эпителия по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Хромофобная аденома гипофиза». Обратить внимание на большое количество инкреторных гранул в клетках опухоли и их концентрацию в области пластинчатого комплекса.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. При бронхоскопии пожилого мужчины, страдавшего

хроническим бронхитом, в участках частичной облитерации просвета бронха произведена биопсия его изменѐнной стенки. Гистологические исследования выявили замещение структур стенки полиморфными клетками, образующими гнѐздные скопления с роговым веществом в центре. Диагноз: рак бронха. 1.Укажите форму рака. 2. Какой патологический процесс предшествовал появлению этой формы рака? 3. Укажите вероятный путь метастазирования рака.

Задача №2. Больному мужчине удалили увеличенный лимфатический узлы левой надключичной области; при гистологическом исследовании узла обнаружены признаки железистого рака. Установлен диагноз: метастаз аденокарциномы в лимфатический узел. 1. В каких органах следует искать первичную опухоль? 2. Рак какого органа может давать метастазы в левую надключичную область? 3. Укажите особый характер лимфогенного метастазирования рака этого органа. 4. Как называют этот метастаз?

Задача №3. Женщина средних лет длительное время наблюдалась в женской консультации по поводу железистой гиперплазии эндометрия. Очередное выскабливание полости матки было предпринято после обильного маточного кровотечения. При гистологическом исследовании обильного соскоба были обнаружены атипические клетки, формирующие полиморфные железы, которые не имеют базальных мембран. 1. Диагностируйте патологический процесс. 2. Какой патологическое состояние эндометрия предшествовало развитию опухоли. 3. Как классифицируются подобные предопухолевые состояния?

Эталоны решения ситуационных задач

Задача №1. 1. Плоскоклеточный ороговевающий рак. 2. Метаплазия

72

цилиндрического эпителия в плоский эпителий. 3. Лимфогенный.

Задача №2. 1. В органах, имеющих железистые структуры. 2. Желудок. 3. Ретроградное лимфогенное метастазирование. 4. Вирховский метастаз, вирховская железа.

Задача №3. 1. Аденокарцинома эндометрия. 2. Железистая гиперплазия эндометрия. 3. Факультативный предрак.

Задания для определения итогового уровня знаний

73

Г. а) лимфогенный, б) гематогенный.

ЗАНЯТИЕ 12 ТЕМА. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ И НЕРВНОЙ ТКАНЕЙ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологии опухолей необходимы для успешного усвоения материалов клинической онкологии на кафедрах клинического цикла. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала.

Общая характеристика темы. Получить знания об особенностях роста опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам классификации этих опухолей, уметь различать их на основании знаний морфологических признаков этих опухолей.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

- принципы классификации нервной и меланинобразующей тканей; -морфологическую характеристику доброкачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей;

-морфологическую характеристику злокачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей;

-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из меланинобразующих тканей.

Студент должен уметь:

-диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли из нервной и меланинибразующих тканей на макропрепаратах и микропрепаратах;

-оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей этих тканей, судить о причине и механизме смерти больных.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Принципы классификации опухолей нервной ткани.

2.Морфологическая характеристика доброкачественных опухолей нервной ткани.

3.Морфологическая характеристика злокачественных опухолей нервной ткани.

4. Патологические процессы и состояния, из которых развиваются злокачественные опухоли из меланинобразующей ткани.

5. Морфология меланомы – злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Менингиома. 2. Злокачественная опухоль головного мозга. 3. Злокачественная шваннома солнечного сплетения. 4. Меланома

74

большого пальца стопы. 5. Метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты:

1.Невринома - №169, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Мультиформная глиобластома - № 89, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Меланома, метастаз в печень - № 26, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Меланома.

Таблицы: 1. Опухоли нервной системы. 2. Меланома. 3. Невринома.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1)астробластома

2)глиобластома

3)астроцитома

4)хорионкарцинома

5)рак

002.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ ТКАНИ

1)раки

2)саркомы

3)бластомы

4)аденомы

5)эпителиомы

003.ОПУХОЛЬ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

1)медуллобластома

2)астроцитома

3)шваннома

4)фиброма

5)олигодендроглиома

004.ОПУХОЛЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

1)глиома

2)астробластома

3)менингиома

4)неврилеммома

5)ганглионеврома

75

005.БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГАУЗЕНА

1)фиброматоз кожи

2)фибромиомы

3)менингиомы

4)глиобластомы

5)системный нейрофиброматоз

006. ОПУХОЛЬ С ТЕЛЬЦАМИ ВЕРОКАЙЯ

1)астроцитома

2)арахноэндотелиома

3)невринома

4)глиома

5)глиобластома

007.ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1)гематогенный

2)лимфогенный

3)ликворный

4)контактный

5)перидуктальный

008.ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ

1)меланома

2)ювенильная меланома

3)меланосаркома

4)невус

5)фибросаркома

009.ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ МЕЛАНОМЫ

1)каналикулярный

2)контактный

3)гематогенный

4)лимфогенный

5)верно 3 и 4

010.НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ

1)нейрофиброма

2)фиброаденома

3)симпатогониома

4)тератома

5)глиобластома

Эталоны ответов:

001- 3, 002- 3, 003- 1, 004- 4, 005- 5, 006- 3, 007- 3, 008- 2, 009- 5, 010- 5.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную менингососудистую опухоль. Изучить и описать макропрепарат «Менингиома». Обратить внимание на размеры, внешний вид, и источник роста

76

опухоли.

2.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль головного мозга. Изучить и описать макропрепарат «Злокачественная опухоль головного мозга». Обратить внимание на деформацию структур головного мозга (бокового желудочка), ассиметрию полушарий и опухоль в белом веществе мозга, еѐ цвет и характер роста (граница).

3.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль и оболочек периферических нервов. Изучить и описать макропрепарат «Злокачественная шваннома солнечного сплетения». Обратить внимание на размеры, форму и структуру ткани опухоли на разрезе.

4.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль из меланинобразующих тканей. Изучить и описать макропрепарат «Меланома большого пальца стопы». Обратить внимание на ампутированный большой палец стопы с черным округлым объѐмным узлом. Укажите локализацию, размеры и границы опухоли.

5.Диагностировать по макроскопической картине метастазы меланомы. Изучить и описать макропрепарат «Метастазы меланомы в печень». Обратить внимание на форму, количество и цвет опухолевых узлов, размеры печени и состояние еѐ поверхности.

6.Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную

опухоль из оболочек периферических нервов. Изучить и зарисовать микропрепарат №169 «Невринома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) вытянутые клетки формируют слоистые структуры; 2) между клетками участки из волокнистых образований; 3) сосуды опухоли; 4) скопление круглых клеток; 5) тельца Верокайя. В выводе отметить доброкачественный характер роста опухоли, еѐ происхождение.

7.Диагностировать злокачественную опухоль головного мозга по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №89 «Мультиформная глиобластома». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клетки опухоли а) округлые мелкие, б) полигональные, в) многоядерные, г) веретенообразные; 2) сосуды капиллярного типа; 3) очаги кровоизлияния; 4) участки некроза; 5) фигуры митоза в клетках опухоли. В выводе отметить частоту опухоли, характер роста, пределы метастазирования.

8.Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль из меланинобразующей ткани. Изучить и зарисовать микропрепарат №26 «Меланома, метастаз в печень». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань печени; 2) клетки опухоли с черным пигментом а) веретенообразные, б) полигональные, в) мелкие округлые; 3) фигуры митозов в клетках; 4) черный пигмент вне клеток; 5) очаги некрозов в опухоли. В выводе отметить частую локализацию и источники меланомы, указать пути метастазирования опухоли и прогноз для жизни.

10.Диагностировать по ультраструктурной картине клетку меланомы. Изучить и описать электронограмму «Меланома». Укажите характерные

77

ультраструктурные признаки опухолевой клетки меланомы.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Во время операции по поводу опухоли брюшной полости найдено плотное бугристое образование диаметром 15 см., связанное с солнечным сплетением и имеет на разрезе волокнистое строение. Гистологическую структуру узла формируют вытянутые клетки с палочковидными гиперхромными ядрами. Клетки расположены рядами, в виде частокола; между рядами клеток волокнистые поля. 1. Диагностируйте опухоль 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Укажите вид морфологической атипии

Задача №2. У больного страдавшего эпилепсией выявили опухоль головного мозга. При операции в полости черепа было удалено плотное округлое образование диаметром 6 см., спаянное с твѐрдой мозговой оболочкой и сдавливающее вещество мозга. Гистологическая структура опухоли представлена эндотелиоподобными клетками, формирующие концентрические структуры, среди которых расположены известковые отложения. 1. Диагностируйте опухоль. 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Укажите вид морфологической атипии опухоли. 4. Дайте название известковым отложениям.

Задача №3. Во время аутопсии обнаружено, что часть четвѐртого желудочка головного мозга заполнена серо-красной мягкой опухолью с ворсинчатой поверхностью. Микроскопически структура опухоли представлена соединительнотканными сосочковыми образованиями покрытыми эпителием цилиндрической формы. 1. Диагностируйте опухоль. 2. Укажите гистогенез опухоли. 3. Укажите вид морфологической атипии. 4. Назовите злокачественный вариант этой опухоли.

Задача №4. Пациент обратился за помощью к онкологу по поводу увеличившегося родимого пятна, сопровождавшегося перифокальной гиперемией и зудом. Произведено широкое иссечение кожи с пигментным пятном. При гистологическом исследовании были обнаружены признаки меланомы с горизонтальным (поверхностным) ростом. 1. Какие признаки характерны для меланомы с указанным ростом? 2. Укажите источник меланомы. 3. Оцените тактику хирурга-онколога с позиции прогноза на жизнь.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Невринома. 2. Клетки шванновской оболочки

периферического нерва. 3. Тканевая. 4. Тельца Верокаи.

Задача №2. 1. Менингиома. 2. Из клеток оболочек мозга. 3. Тканевый. 4. Псаммомные тельца.

Задача №3. 1. Хориоидная папиллома. 2. Эпителий сосудистого

78

сплетения мозга. 3. Тканевый. 4. Хориоидкарцинома.

Задача №4. 1. Клетки меланомы разрастаются в пределах эпителиального пласта. 2. Невус. 3. Иссечение опухоли в полном объѐме с благоприятным прогнозом.

Задания для определения итогового уровня знаний

79

ЛИТЕРАТУРА

1.Аванесов В. С. Композиция тестовых заданий. 3 изд. М.: Центр тестирования, 2002. – 240 с.

2.Аванесов В.С. и др. Качество высшего образования. Тезаурус /В.С. Аванесов, Т.С. Анисимова, А.А. Маслак, О.А. Семенцова, Г.И. Смирнова. – Славянск-на- Кубани: Изд. Центр СГПИ. – 2005, - 31 с.

3.Аванесов В.С. Определение исходных понятий теории педагогических измерений /Педагогические измерения, №2, 2005 . С.11.

4.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник.- М.: Литтерра, 2010, – 848 с.