Практикум_по_общей_пат_анатомии

21

3. Диагностировать по микроскопической картине ишемический инфаркт почки. Изучить и зарисовать микропрепарат №8 «Ишемический инфаркт почки». При малом увеличении микроскопа найти сохранѐнную ткань почки и демаркационную зону, отделяющую еѐ от зоны инфаркта. При большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнная ткань почки: а) капсула; б) клубочки; в) канальцы; г) сосуды. 2) демаркационная зона: а) полнокровие сосудов; б) эритродиапедез; в) кровь в клубочках; г) лейкодиапедез; д) отѐк стромы. 3) зона инфаркта в виде контуров: а) клубочков; б) канальцев; в) стенок сосудов; г) эпителий канальцев без ядер.

В выводе к микропрепарату следует отметить, что ишемический инфаркт почки относится к сосудистым (ангиогенным) некрозам. Укажите, какое значение для почки имеет демаркационная зона (геморрагический ободок)?

4.Диагностировать по макроскопической картине ишемический инфаркт почки. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт почки». Обратить внимание на треугольную форму инфаркта, чѐткие его контуры, его цвет, тѐмную зону ободка и сохранѐнную ткань почки.

5.Диагностировать по микроскопической картине некроз эпителия

извитых канальцев почки. Изучить и зарисовать микропрепарат №13 «Некроз почечного эпителия». При малом увеличении микроскопа найти корковый слой почки. При большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить на рисунке: 1) неизменѐнную капсулу почки; 2) сохранѐнные а) клубочки б) эпителий прямых канальцев и собирательных трубок; 3) эпителий извитых канальцев первого порядка в состоянии некроза: а) кариопикноз; б) кариорексис; в) кариолизис; г) плазморексис; д) плазмолизис; 4) некротизированный эпителий в просветах канальцев; 5) отложение фосфата кальция в некротизированных массах. В выводе к микропрепарату следует отметить, что эпителий извитых канальцев нефрона первого порядка наиболее функционально напряженный отдел структурной единицы почки (реабсорбция и секреция) в первую очередь и тяжело поражается. Такие изменения в корковом слое возникают при отравлении солями тяжѐлых металлов, при механической желтухе, отравлении лекарствами и т.д. Развивается острая почечная недостаточность. Солью какого металла повреждена изученная вами почка?

6. Диагностировать по микроскопической картине творожистый (казеозный) некроз. Изучить и зарисовать микропрепарат №24 «Творожистый некроз лимфатического узла». При малом увеличении микроскопа найти и зарисовать 1) участок казеозного некроза в виде бесструктурной однородной мелкозернистой оксифильной массы. При большом увеличении микроскопа найти, зарисовать и обозначить на рисунке: 2) зону специфических гранулѐм а) эпителиоидные клетки вокруг очажков некроза, б) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, в) вал лимфоцитов и плазматических клеток; 3) капсула лимфоузла сохранена. В выводе к микропрепарату отметить, что казеозный (творожистый) некроз относится к коагуляционному некрозу. Сам некроз лимфатического узла объясняется действием суммой факторов, входящих в 5 компонентов клеточной стенки туберкулѐзной палочки, когда-то

22

названного как туберкулин. В зоне некроза поражаются все клеточноволокнистые структуры, за исключением ретикулиновых волокон.

7. Диагностировать по макроскопической картине инфаркт селезѐнки. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт селезѐнки». Обратить внимание на треугольную форму, ровные и чѐткие контуры, плотную консистенцию, тѐмножѐлтый цвет очага некроза. В нижнем полюсе селезѐнки инкапсулированный очаг сухого некроза.

8.Диагностировать по макроскопической картине инфаркт миокарда. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт миокарда». Обратить внимание на серо-жѐлтый очаг некроза переднебоковой стенки левого желудочка сердца, окаймлѐнный тѐмно-красной полосой демаркации, неправильной формы, дряблой консистенции.

9.Диагностировать по макроскопической картине сухую гангрену кисти. Изучить и описать макропрепарат «Сухая гангрена кисти». Обратить внимание на чѐрный цвет мягких тканей кисти, вычлененной из лучезапястного сустава хирургическим способом выше линии демаркации. Кожа сухая, сморщенная. Укажите возможную причину данной гангрены кисти.

10.Диагностировать по макроскопической картине влажную гангрену стопы. Изучить и описать макропрепарат «Влажная гангрена стопы». Обратить внимание на зеленовато-черный цвет кожи нижней конечности, ампутированной на уровне нижней трети голени, с набухшими мягкими тканями, местами с отслоенным эпидермисом. Произведена высокая ампутация. Объясните почему?

11.Диагностировать по макроскопической картине влажную гангрену щеки. Изучить и описать макропрепарат «Нома щеки или влажная гангрена щеки». Обратите внимание на голову маленького ребѐнка, губы, крыло носа, и часть щеки справа отсутствуют, края мягких тканей грязно-серые, рыхлые, отѐчные. Какая детская болезнь может осложниться влажной гангреной щеки?

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больной страдал генерализованным атеросклерозом. Умер

при явлениях клиники острого нарушения мозгового кровообращения. При вскрытии трупа в головном мозге, в области правых подкорковых ядер, обнаружен желто-серый очаг рыхлой ткани мозга, окружѐнной красным ободком. 1. Что послужило причиной острого нарушения кровообращения головного мозга? 2. Какая клинико-анатомическая форма некроза возникла в головном мозге? 3. Какой морфологический вид некроза обнаружен в головном мозге?

Задача №2. Больной мужчина, 72 лет, оперирован по поводу клиники «острого живота». Произведена резекция изменѐнной петли тонкой кишки. Удалѐнная петля тонкой кишки чѐрная, отѐчная, со зловонным запахом. 1. Какая клинико-анатомическая форма некроза развилась в части тонкой кишки? 2. Какой морфологический вид некроза развился в петле тонкой кишки? 3. Какая непосредственная причина могла привести к некрозу петли кишки? 4. Какие болезни могли осложниться некрозом тонкой кишки?

23

Задача №3. Больная 43 лет находится на излечении в клинике челюстнолицевой хирургии. На коже в области нижнего края правой челюсти свищевое отверстие с гнойным отделяемым. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти, в зоне верхушек корней второго и третьего моляров определяется полость с мелкими участками затемнения. 1. Что находится в полости? 2. Какая клинико-анатомическая форма некроза у больной? 3. Вероятный исход некроза.

Задача №4. Больной ребѐнок страдает острой формой лейкоза. Углы рта, красная кайма губ и межзубные сосочки десны черно-серые, рыхлые, со зловонным запахом изо рта. 1. Какая клинико-анатомическая форма некроза у ребѐнка? 2. Вероятный исход некроза. 3. Какая причина некроза?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Тромбоз сосуда мозга. 2. Инфаркт. 3. Колликвационный

(влажный) некроз.

Задача №2. 1. Гангрена. 2. Колликвационный некроз. 3. Тромбоз, эмболия. 4. Атеросклероз, эндокардит, спаечная болезнь, ущемлѐнная грыжа.

Задача №3. 1. Некротизированная кость. 2. Секвестр. 3. Выздоровление при удалении секвестров.

Задача №4. 1. Гангрена. 2. Язвы, при ремиссии лейкоза – рубцевание. 3. Микрофлора полости рта.

Задания для определения итогового уровня знаний

ЗАНЯТИЕ 4 ТЕМА. БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ

Мотивационная характеристика темы. Знания, полученные при изучении темы необходимы для усвоения других тем курса общей патологической анатомии, а также патологической анатомии болезней (курс частной патологии). При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача знание дистрофий необходимо для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение белковых дистрофий; отличать белковые дистрофии от других общих патологических процессов, используя знания их морфологических проявлений.

Конкретные цели.

Студент должен знать:

25

-структуру и функцию паренхиматозных органов и особенности их стромально-сосудистой организации;

-классификацию белковых дистрофий;

-номенклатуру и терминологию белковых дистрофий;

-определение понятий (дистрофий);

-причины и механизмы белковых дистрофий;

-морфологические проявления паренхиматозных белковых дистрофий:

-гиалино - капельная;

-гидропическая (баллонная);

-роговая.

-морфологические проявления сосудисто-стромальных белковых дистрофий:

-мукоидное набухание;

-фибриноидное набухание;

-гиалиноз;

-амилоидоз

-болезни, при которых белковые дистрофии считаются ведущим (основным) морфологическим субстратом повреждения.

Студент должен уметь:

-отличать не поврежденные структурные единицы паренхиматозных органов от органов, измененных при белковых дистрофиях;

-различать виды паренхиматозных и сосудисто-стромальных белковых дистрофий;

-объяснить механизмы развития белковых дистрофий в различных органах;

-оценивать функциональное значение белковых дистрофий и их исходы.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятию «дистрофия».

2.Причины и механизмы дистрофий.

3.Классификация белковых дистрофий.

4.Макроскопическая, микроскопическая и ультраструктурная характеристика белковых дистрофий:

- паренхиматозных (гиалино-капельная, гидропическая, роговая); - сосудисто-стромальных (мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз, амилоидоз).

6.Функциональное значение и исходы белковых дистрофий.

7.Болезни, при которых белковые дистрофии считаются основным субстратом повреждения.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Глазурная селезѐнка (гиалиноз). 2. Амилоидоз селезѐнки (сальная). 3. Амилоидоз печени. 4. Амилоидоз почки.

Микропрепараты:

1. Гиалиноз капсулы и сосудов селезѐнки - № 48, (окраска гематоксилином и

26

эозином).

2.Амилоидоз печени № 51, (окраска конго-рот, докраска гематоксилином).

3.Очаговый амилоидоз селезѐнки (саговая) - № 52, (окраска генциан-виолетом).

4.Диффузный амилоидоз селезѐнки - № 54, (окраска метил-виолетом). Электронограммы: 1. Мукоидное набухание соединительной ткани. 2.

Гиалиноз артериолы.

Таблицы: 1. Гиалиноз капсулы и сосудов селезѐнки. 2. Саговый амилоидоз селезѐнки. 3. Сальный амилоидоз селезѐнки. 4. Амилоидный нефроз. 5. Ревматический пристеночный эндокардит. Мукоидное и фибриноидное набухание. 6. Амилоидоз селезѐнки, гистологические окраски на амилоид. 7. Паренхиматозные диспротеинозы.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НАЗЫВАЮТ ДИСТРОФИЕЙ

1)кислородное голодание

2)местная смерть

3)восстановление утраченной ткани

4)усиление обмена веществ

5)нарушение обмена веществ с повреждением структуры

002.МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДИСТРОФИЙ

1)гипоксия, дегрануляция

2)деструкция, авитаминоз

3)инфильтрация, трансформация

4)декомпозиция, деструкция

5)гиалиноз

003.ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ

1)амилоидоз, липоидоз

2)гиалино-капельная, вакуольная

3)ожирение, гиалиноз

4)роговая, слизистая

5)меланоз, кальциноз

004. СОСУДИСТО-СТРОМАЛЬНЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ

27

1)гиалиноз, амилоидоз

2)зернистая, гиалино-капельная 3в) мукоидное набухание, роговая

4)фибриноидный некроз, склероз

5)метахромазия, гемофилия

005.ДИСПРОТЕИНОЗЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ МЕТАХРОМАЗИЕЙ

1)роговая дистрофия, акантоз

2)гиалиноз, амилоидоз

3)амилоидоз, мукоидное набухание

4)мукоидное набухание, фибриноидный некроз

5)гиалино-капельная, фиброз

006.МЕТАХРОМАТИЧЕСКИЕ КРАСИТЕЛИ

1)конго-рот, альциановый синий

2)гематоксилин и эозин

3)судан III, генциан-виолет

4)толуидиновый синий

5)метилвиолет, азур

007.ГИАЛИНОЗ СОСУДОВ - ПРИЗНАК

1)гипертонической болезни

2)вирусного гепатита

3)туберкулеза

4)анемии

5)проказы

008.ПРИЗНАКИ ФИБРИНОИДНОГО НАБУХАНИЯ

1)положительная реакция на фибрин

2)перифокальное воспаление

3)метахромазия явная

4)верно 2 и 3

5)ослизнение

009.ДЛЯ САГОВОЙ СЕЛЕЗЁНКИ ХАРАКТЕРНО

1)гиалиноз

2)мукоидное набухание

3)амилоидоз

4)роговая дистрофия

5)фибриноидный некроз

010.БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННЫЕ АМИЛОИДОЗОМ

1)гипертоническая болезнь

2)ревматизм

3)атеросклероз

4)ангина

5)туберкулез

Эталоны ответа:

001- 5, 002- 3, 003- 2, 004- 1, 005- 3, 006- 4, 007- 1, 008- 1, 009-3, 010- 5.

28

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать проявления гиалиноза по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гиалиноз капсулы селезенки». Обратить внимание на поверхность капсулы селезѐнки, напоминающей глазурный пряник. «Глазурь» на разрезе блестящая, полупрозрачная.

2.Диагностировать изменения органов при амилоидной дистрофии по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз селезенки». Обратить внимание на увеличенный размер и тусклый блеск ткани селезенки. Укажете часто применяемый сравнительный образ.

3.Диагностировать изменение паренхиматозного органа при амилоидозе по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз печени». Обратить внимание на пластинку печени серого цвета с мелкими, тусклыми вкраплениями, меняющими привычную структуру нормальной печени.

4.Диагностировать изменение паренхиматозного органа при амилоидозе по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат « Амилоидоз почки». Обратить внимание на увеличенный размер органа, белый цвет, отсутствие четкой границы между корковым и мозговым слоями. Укажите образные названия изменѐнной почки.

5.Диагностировать проявления гиалиноза по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 48 «Гиалиноз капсулы и сосудов селезѐнки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать

иобозначить: 1) резко утолщенная капсула с отложением гомогенных масс; 2) гомогенные массы в сосудах: а) трабекул, б) фолликулов; 3) просветы сосудов сужены; 4) атрофия фолликулов. В выводе к микропрепарату отметить в исходе каких процессов в селезѐнки формируется гиалиноз.

6.Диагностировать изменения паренхиматозного органа при амилоидозе по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 51 «Амилоидоз печени». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) отложение масс амилоида: а) в синусах дольки, б) под базальными мембранами эпителия желчных протоков, в) в строме вокруг сосудов; 2) атрофия гепатоцитов долек; 3) анемизация сосудов и синусов.

В выводе к микропрепарату перечислить причины амилоидоза органов, указать исход и особенности выявления амилоидоза.

7.Диагностировать очаговое отложение амилоида по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 52 «Очаговый амилоидоз селезѐнки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать

иобозначить: 1) отложение амилоида в фолликулах; 2) атрофия фолликулов; 3) красная пульпа сохранена; 4) синусы селезѐнки свободные от амилоида. В выводе к микропрепарату отметить особенности очагового отложения амилоида и указать образное название такой селезѐнки.

8.Диагностировать диффузное отложение амилоида по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 54 «Диффузный амилоидоз селезѐнки». При малом и большом увеличении

29

микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) отложение амилоида в красной пульпе; 2) атрофия красной пульпы; 3) фолликулы сохранены; 4) синусы селезѐнки заполнены амилоидом. В выводе к микропрепарату отметить особенности диффузного отложения амилоида и указать образное название такой селезѐнки.

9.Диагностировать мукоидное набухание по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Мукоидное набухание соединительной ткани». Обратить внимание на расширение межфибриллярных пространств коллагеновых волокон и содержание в них зернистых масс. Продольная фрагментация коллагеновых волокон.

10.Диагностировать гиалиноз по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Гиалиноз артериолы». Обратить внимание на локализацию белковоподобных масс гиалина под эндотелием артериолы.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Пожилая женщина более 20-ти лет страдала трофической

язвой правой голени. Умерла от хронической почечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании кроме гнойно-некротических изменений в хронической ране голени обнаружены большие белые почки с рубцовыми деформациями в корковом слое. 1. Вследствие какой дистрофии почки приобрели такой вид? 2. Какой патологический процесс стал основой приобретѐнной дистрофии почек? 3. Какое свойство описанной дистрофии служит для еѐ идентификации?

Задача №2. Молодая, 30-ти лет, женщина умерла от хронической почечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании обнаружен кавернозный туберкулѐз левой почки и большая сальная правая почка. 1. Какая дистрофия возникла в правой почке? 2. Какая болезнь осложнилась описанной дистрофией? 3. Какие действия врачей могли спасти жизнь молодой женщины?

Задача №3. Больной длительное время страдал гипертонической болезнью. Умер при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. При патологоанатомическом исследовании в головном мозге обнаружено расслаивающее кровоизлияние в области правого зрительного бугра, плазморрагия стенок сосудов, в артериолах почек плотные гомогенные массы, резко сужающие просветы сосудов. 1. Какие изменения стенки мозговых сосудов способствовали их разрыву и кровоизлиянию? 2. Какая дистрофия стала основой для повреждения артериол почек? 3. Укажите условия развития описанной дистрофии.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Амилоидоз. 2. Гнойно-некротические изменения в

хронической ране. 3. Метахромазия.

Задача №2. 1. Амилоидоз. 2. Туберкулѐз. 3. Трансплантация донорской почки.

30

Задача №3. 1. Фибриноидный некроз. 2. Гиалиноз. 3. Фибриноидное набухание, склероз, плазматическое пропитывание.

Задания для определения итогового уровня знаний