Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Побочные эффекты

Прочие: головная боль, артралгия, анафилактическая реакция

(кашель, нарушение глотания, зуд кожи, отечность лица, губ или век,

затрудненное дыхание), экзантема, крапивница.

Для глазных капель — кратковременное жжение и нарушение зрения,

гиперемия конъюнктивы, слезотечение, отек конъюнктивы, ощуще%

ние инородного тела в глазу, сухость вокруг глаз, ячмень.

Взаимодействие: бета%адреномиметики, глюкокортикоиды, анти%

гистаминные средства и теофиллин потенцируют эффект. Не следует

ингалировать бромгексин, амброксол в смеси с раствором кромо%

глициевой кислоты

Легкое ощущение инородного тела в глазу, гиперемия конъюнктивы

(незначительная или умеренная), транзиторные точечные

эпителиальные эрозии, макулярный отек (чаще у больных с афакией

или псевдофакией — с хрусталиком в передней камере глаза);

усиление пигментации радужки (из%за стимуляции продукции

меланина меланоцитами радужки) и изменение ее окраски преиму%

щественно у больных со смешанной (сине%, зелено%, серо% или желто%

коричневой) окраской радужки и очень редко — у больных с равно%

мерно окрашенными глазами (синего, серого, зеленого, коричневого

цвета), вся радужка или ее части приобретают более интенсивный

цвет; постоянная гетерохромия (при лечении одного глаза), кожная сыпь.

Взаимодействие: снижение внутриглазного давления увеличивается

при комбинировании с бета%адреноблокаторами (тимолол),

адреномиметиками (дипивалил адреналина), ингибиторами карбо%

ангидразы (ацетазоламид); с холиномиметиками — слабее. Фарма%

цевтически несовместим с тиомерсалом (преципитация)

Со стороны нервной системы и органов чувств: затуманивание

зрения; блефарит, дерматит, сухость глаз, ощущение инородного

тела в глазу, головная боль, гиперемия, выделения из глаз,

дискомфорт в глазах, кератит, боль и зуд в глазах, конъюнктивит,

диплопия, головокружение, астенопия, кератоконъюнктивит,

кератопатия, первые признаки блефарита (ощущение слипания век

или корочки на краях век), слезотечение.

Со стороны респираторной системы: ринит, одышка, фарингит.

Со стороны органов ЖКТ: горький, кислый или необычный вкус

во рту, диарея, сухость во рту, диспепсия, тошнота.

Прочие: аллергические реакции, крапивница, алопеция, боль в груди,

гипертония, боль в почках.

Взаимодействие: существует вероятность усиления известных

системных эффектов, связанных с ингибированием карбоангидразы,

у пациентов, получающих ингибиторы карбоангидразы внутрь

и местно (не рекомендуется одновременно применять бринзоламид

в виде инстилляционной формы и пероральные ингибиторы

карбоангидразы)

Со стороны нервной системы и органов чувств: жжение, покалы%

вание или дискомфорт в глазах после инстилляции; точечный

поверхностный кератит; признаки и симптомы глазных аллер%

гических реакций; конъюнктивит и реакции со стороны век , затума%

нивание зрения, краснота глаз, слезотечение, сухость глаз, свето%

боязнь; редко — головная боль, астения/утомляемость.

Со стороны органов ЖКТ: горький вкус во рту после применения;

редко — тошнота.

Прочие: в редких случаях — кожная сыпь, уролитиаз, иридоциклит.

Взаимодействие: следует учитывать возможность проявление

Побочные эффекты

токсичности, связанной с приемом высоких доз салицилатов.

Существует вероятность усиления известных системных эффектов,

связанных с ингибированием карбоангидразы, у пациентов, получа%

ющих ингибиторы карбоангидразы внутрь и местно (не рекомен%

дуется сочетанное применение)

Аллергические реакции (в т.ч. анафилактоидные), фибрилляция

желудочков (очень редко); в месте инъекции — боль и инфильтраты.

Взаимодействие: улучшает всасывание лекарственных препаратов,

вводимых п/к или в/м, ускоряет обезболивание при введении

местных анестетиков

Болезненность, гиперемия в месте введения, аллергические реакции,

повышение температуры, тахикардия

Гиперемия лица, боли по ходу вены, за грудиной, в животе, озноб,

повышение температуры, крапивница

Головокружение, головная боль, нарушение функций ЖКТ,

нейтропения, выпадение волос (при высоких дозах), аллергические

реакции: повышение температуры тела, кожная сыпь, зуд.

Взаимодействие: карбамазепин и др. индукторы метаболизма

понижают, а циметидин — повышает концентрацию в тканях

Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

При длительном применении — алкалоз: потеря аппетита, тошнота,

рвота, боли в животе, беспокойство, головные боли, тетанические

судороги, повышение АД; при использовании свечей — послабляющий

эффект, позывы на стул, понос, вздутие живота, урчание.

Взаимодействие: усиливает эффект гипотензивных средств

(например, препаратов раувольфии)

Противотуберкулезные препараты

Тошнота, рвота, диарея, гипотиреоз, сахарный диабет, гепатит,

кристаллурия, агранулоцитоз, аллергические реакции.

Взаимодействие: совместим с др. противотуберкулезными

препаратами

Головная боль, головокружения, эйфория, ухудшение сна, тошнота,

рвота, боли в области сердца, кожные аллергические реакции. Редко —

периферический неврит, психоз, токсический гепатит, очень редко —

гинекомастия, меноррагия.

Усиливает (взаимно) эффект др. противотуберкулезных препаратов.

Вероятность побочных эффектов уменьшают витамин B6 и глутами%

новая кислота, увеличивают — ингибиторы МАО

Головокружение, мышечные подергивания, генерализованные

судороги, нарушение координации движений, периферическая

полинейропатия, диспептические явления: тошнота, рвота, диарея,

боли в животе; ксеростомия, поражение печени и почек, атрофия

зрительного нерва, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения,

метгемоглобинемия, аллергические реакции.

Усиливает эффект (взаимно) других противотуберкулезных средств

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение,

головная боль, утомляемость, раздражительность, эйфория,

бессонница, психические нарушения, острый психоз (редко),

ухудшение памяти, шум в ушах, нарушение координации движений,

атаксия, невриты, в т.ч. зрительного нерва, полиневриты с атрофией

мышц и параличом конечностей, парестезия, мышечные подер%

гивания, судороги, учащение судорожных припадков при эпилепсии,

обморочные состояния.

Побочные эффекты

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость в полости рта,

ухудшение аппетита, диспептические явления, запор, гепатит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,

гемостаз): неприятные ощущения в области сердца, понижение АД,

анемия, метгемоглобинемия, агранулоцитоз, эозинофилия.

Прочие: поражение почек, кожные аллергические реакции (сыпь,

дерматит и др.); очень редко — гинекомастия, меноррагия.

Потенцирует (взаимно) эффекты, в т.ч. нежелательные, др.

противотуберкулезных средств. Совместим с антибиотиками

широкого спектра действия, сульфаниламидами, фторхинолонами.

Тормозит утилизацию фолиевой кислоты, синтез витамина К,

всасывание из ЖКТ витамина В12, кальция и магния. Инактивирует

витамин В6%содержащие ферменты. Вероятность развития побочных

эффектов уменьшают витамины В6, В1, РР, глутаминовая кислота,

в меньшей степени — витамины С, В2, пантотеновая кислота, кардио%

токсические и противоаллергические средства

Анорексия, стоматит, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея,

нарушение функции печени, неврологические и психические

нарушения, кожная сыпь, ортостатическая гипотензия, нарушение

кроветворения, гинекомастия, дисменорея, импотенция, проявления

гиповитаминоза B6, аллергические реакции.

Взаимодействие: циклосерин повышает риск развития нейро%

токсических эффектов, особенно у больных, имеющих неврологи%

ческие заболевания в анамнезе

Диспептические расстройства, головная боль, головокружение,

тахикардия, депрессия, слабость, парестезии, кожные реакции.

Взаимодействие: усиливает токсический эффект алкоголя

Лихорадка, порфирия, интерстициальный нефрит и дизурия,

поражения печени, анорексия, диспептические явления, артралгия,

миалгия, повышение концентрации сывороточного железа, склонность

к тромбообразованию, аллергические реакции.

Взаимодействие: усиливает эффекты др. противотуберкулезных

препаратов, снижает — противоподагрических средств

Психостимуляторы и ноотропы

Тошнота, головная боль, головокружение,

раздражительность, возбуждение, тревога, аллергические реакции

(сыпь, зуд); приливы крови к лицу, покраснение лица, парестезии

(при быстром в/в введении).

Взаимодействие: укорачивает действие барбитуратов

Головокружение, тремор, нервозность, возбуждение в т.ч. сексуальное

(в единичных случаях), раздражительность, беспокойство, нарушение

сна, слабость, сонливость, тошнота, рвота, диарея, боли в животе,

учащение приступов коронарной недостаточности.

Взаимодействие: в пожилом и старческом возрасте усиливает дей%

ствие антиангинальных препаратов, снижает потребность в нитро%

глицерине. Повышает эффективность антидепрессантов

Блокаторы кальциевых каналов

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,

гемостаз): гипотензия, тахикардия или брадикардия, сердечная

недостаточность, изменения на ЭКГ, спазм периферических сосудов,

гипертензия, анемия и тромбоцитопения, склонность к тромбозам,

Побочные эффекты

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечные спазмы.

Со стороны мочеполовой системы: периферические отеки, гипо%

натриемия; возможно — ухудшение функции почек с повышением

концентрации мочевины или креатинина.

Со стороны органов ЖКТ: диспепсия, желудочные спазмы, диарея,

тошнота, рвота, гепатит, желтуха, повышение уровней ЛДГ,

щелочной фосфатазы и трансаминаз.

Со стороны кожных покровов: покраснение кожи лица, экзантема,

зуд, потливость, геморрагии.

Аллергические реакции: дерматит.

Прочие: одышка.

Взаимодействие: индометацин, циметидин, фенобарбитал

и симпатомиметики ослабляют эффект. Усиливает активность

гипотензивных препаратов. Повышает вероятность развития

побочных эффектов сердечных гликозидов (и др. средств, вызы%

вающих гипокалиемию), хинидина, карбамазепина, циклоспорина,

теофиллина, вальпроатов, солей лития, бета%адреноблокаторов.

На фоне потенциально нефротоксичных препаратов (амино%

гликозиды, цефалоспорины, фуросемид) — возможно нарушение

функции почек. Не рекомендуется комбинировать с др. блокаторами

кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил),

метилдопой и с в/в введением бета%адреноблокаторов (возможно

значительное понижение АД, усиление отрицательного инотропного

действия и развитие декомпенсации сердечной деятельности.

Инфузионный раствор не следует сочетать с препаратами,

несовместимыми в алкоголем

Головокружение, слабость, артериальная гипотония, коллапс,

аллергические реакции (крапивница, возможен анафилактический шок).

Взаимодействие: усиливает эффект наркозных средств

Биологически активные добавки к пище

Возможны аллергические реакции

AV%блокада, желудочковая экстрасистолия, гипотензия, запор,

сонливость, повышение в крови уровня трансаминаз, эозинофилия.

Взаимодействие: уменьшает эффект допегита

Не выявлены

Антигипоксанты и антиоксиданты

Тошнота, боль в эпигастральной области, кожный зуд

Редко — незначительное жжение

Аллергические реакции, озноб, повышение температуры тела

Аллергические реакции

Опиоиды их аналоги и антагонисты

Тошнота, рвота, слабость, головокружение, угнетение дыхательного

центра, привыкание, физическая зависимость.

Взаимодействие: совместим с нейролептическими, антигиста%

минными препаратами, холинолитиками, миотропными спазмоли%

тиками, галоперидолом, дроперидолом

Побочные эффекты

Аллергические реакции

Местные: кратковременное жжение и пощипывание глаз.

Аллергическая реакция со стороны конъюнктивы, контактный

дерматит.

Системные эффекты наблюдаются крайне редко. Тошнота,

артериальная гипотония, головокружение и одышка (кратко%

временные). Никотиновая кислота обладает сосудорасширяющим

действием и может вызывать приливы, ощущение жара, обмороки

и чувство пульсации в висках.

Взаимодействие: не выявлено клинически значимых взаимодействий

с другими лекарственными средствами

Головная боль, головокружение, тахикардия, тошнота, полиурия

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,

гемостаз): гипотензия, редко — остановка сердца, базилярная

артериальная ишемия.

Со стороны органов ЖКТ: желудочно%кишечный дискомфорт,

тошнота, рвота, диарея или запор.

Аллергические реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм, анафилаксия, шок.

Прочие: головная боль, судороги, тромбофлебит в месте инъекции,

редко — обморочное состояние. При системной абсорбции может

вызывать преходящую флюоресценцию кожи и мочи. При попадании

под кожу — отторжение кожи, поверхностный флебит, подкожная

гранулема, токсический неврит по ходу локтевой вены. Осложнения

от экстравазации могут вызвать сильную боль, продолжающуюся

в течение нескольких часов

Нейролептики и препараты лития

Местные: при попадании раствора на кожу и слизистые — раздра%

жение тканей; при в/м введении — инфильтраты, при в/в введении —

флебит. Общие: при длительном применении — нейролептический

синдром (паркинсонизм, акатизия, индифферентность, замедленность

реакций), депрессия; при в/в введении — гипотензия; при приеме

внутрь — диспептический синдром (тошнота, рвота, запор). Редко —

желтуха, агранулоцитоз, пигментация кожи, помутнение хрусталика;

аллергические реакции (сыпь, отеки, фотосенсибилизация).

Взаимодействие: антациды и циметидин снижают всасывание.

Усиливает эффект снотворных, наркотиков, анальгетиков, местных

анестетиков, противосудорожных средств, снижает — сердечных

гликозидов. При сочетании с М%холиноблокаторами наблюдается

суммация холинолитических эффектов. Эстрогены повышают

нейролептические свойства

Ллихорадка, зуд, кожные высыпания, диспептические явления,

тахикардия

Влияние снижения функции почек на фармакокинетику,

побочные эффекты и режим дозирования

Противопоказан при нарушении функции почек

Аминогликозиды

Противопоказан при нарушении функции почек

Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина

(КК). Противопоказание — тяжелая почечная недостаточность

Противопоказан при нарушении функции почек

Повышается риск побочных эффектов

Противопоказан при нарушении функции почек. При снижении

выделительной функции почек требуется снижение дозы

Не влияет

При почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин или

концентрации сывороточного креатинина более 3,3 мг/100 мл)

рекомендуется снизить дозу

Почечный Cl возрастает при увеличении дозы. При снижении

функции почек снижается почечный Cl, при этом не изменяя коли%

чество выделяемого с мочой препарата

Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина

(при КК менее 10 мл/мин)

Ограниченно применим при нарушениях функции почек. В период

лечения необходим регулярный анализ мочи

Ограниченно применим при нарушениях функции почек

Повышается риск побочных эффектов. Противопоказан при

тяжелых заболеваних почек

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Противопоказан при нарушении функции почек

При почечной недостаточности удлинняется T1/2

Цефалоспорины

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Не влияет

Требуется коррекция дозы в зависимости от КК

Приложение 4. Применение ЛС при нарушении функции почек

Влияние снижения функции почек на фармакокинетику,

побочные эффекты и режим дозирования

Требуется коррекция дозы в зависимости от КК. Противопоказан

при тяжелых нарушениях функции почек

Требуется коррекция дозы в зависимости от КК

Требуется снижение дозы в зависимости от КК. Противопоказан в

терминальной стадии хронической почечной недостаточности

При нарушении функции почек требуется коррекция режима

дозирования в зависимости от КК

Не влияет

Противопоказан при почечной недостаточности

Требуется снижение дозы в зависимости от КК. Противопоказан при

КК менее10 мл/мин

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Не влияет. Противопоказан при нарушениях функции почек

Не влияет

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Прочие антибактериальные средства

С осторожностью применяют при хронической почечной

недостаточности. Требуется корректировка дозы в зависимости от КК

С осторожностью применяют при почечной недостаточности

Ограниченно применим при почечной недостаточности. При нару%

шении функции почек требуется корректировка дозы

Противопоказан при нарушении функции почек

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК. Противопоказан

при нарушении функции почек

Противопротозойные средства

Противопоказан при заболеваниях почек

При КК менее 50 мл/мин на 70—75% увеличивается AUC и Cmax.

Применять интраназально с осторожностью при нарушении функции

почек

Требуется снижение дозы в зависимости от КК

Повышается концентрация препрата в крови и удлинняется период

полувыведения. Требуется снижение дозы

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек

Повышается риск побочных эффектов. Противопоказан при тяжелых

нарушениях функции почек

Влияние снижения функции почек на фармакокинетику,

побочные эффекты и режим дозирования

Противопоказан при нарушении функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек

Повышается риск побочных эффектов. Необходим контроль функцио%

нального состояния почек

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК. Противопоказан

при почечной недостаточности

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК. С осторож%

ностью применяют при выраженной недостаточности почек

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК

Противопоказан при почечной недостаточности

Антисептики и дезинфицирующие средства

Противопоказана при нарушении функции почек

Противопоказан прием внутрь при заболеваниях почек

Противопоказан при недостаточности функции почек

Противоопухолевые средства

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек

Витамины и витаминоподобные средства

При длительном применении необходимо контролировать функцию

почек

Применять с осторожностью при нефрите

Противопоказан при нефролитиазе

Противопоказан при почечных заболеваниях

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности и нарушении

фильтрационной функции почек

Противопоказано применение при выраженной недостаточности

функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности

Противопоказан при выраженная недостаточности функции почек

Противомикробные средства в комбинациях

При нарушении функции почек период полувыведения

увеличивается от 2 (незначительные и умереннные нарушения)

до 5—6 раз при тяжелых нарушениях

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК

Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Замедлена элиминация. Длительное назначение требует контроля

функции почек. При КК менее 10 мл/мин не применяется

Приложение 4. Применение ЛС при нарушении функции почек

Влияние снижения функции почек на фармакокинетику,

побочные эффекты и режим дозирования

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Не рекомендуется длительное применение при выраженных

нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности. Ограниченно

применим при нарушении функции почек. В период лечения

необходимо контролировать их функцию

Ненаркотические анальгетики включая НПВС

Противопоказана при тяжелых нарушениях функции почек и острой

почечной недостаточности

Повышается риск побочных эффектов. С особой осторожностью

применяют. Необходим контроль функции почек.

Ограниченно применим при нарушении функции почек

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек

Ограниченно применим при нарушениях функции почек

Противопоказано парентеральное применение при остром нефрите

Противопоказана при нарушении функции почек

Аденозинергические средства

Противопоказан при почечной недостаточности

С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции

почек

Ограниченно применим при нарушении функции почек. При

нарушеннии функции почек начальная доза — 5 мг (внутрь),

однократно. При необходимости ее увеличивают на 5 мг каждые

14 дней не более чем до 20 мг. При КК менее 20 мл/мин не требуется

корректировать режим дозирования

Противопоказан при почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин)

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК

Противопоказан при нарушении функции почек

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности

Противопоказан при нарушении функции почек

Анксиолитики седативные и снотворные средства

T1/2 не изменяется при почечной недостаточности. Противопоказан

при острых заболеваниях почек

При почечной недостаточности требуется снижение дозировки

Ограниченно применим при почечной недостаточности

Противопоказан при почечной недостаточности

Холиномиметические средства

Противопоказан при почечной недостаточности

(КК менее 30 мл/мин)

Влияние снижения функции почек на фармакокинетику,

побочные эффекты и режим дозирования

Корректоры липидного обмена

Противопоказан при нарушении функций почек

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек

Противопоказан при нарушениях функции почек

Противотуберкулезные препараты

Не рекомендуется применять при почечной недостаточности. При

нарушении функции почек требуется коррекция дозы

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК. Возрастает риск

возникновения побочных эффектов. Противопоказан при тяжелой

почечной недостаточности

Противопоказан при почечной недостаточности

При почечной недостаточности Т1/2 удлиняется

Психостимуляторы и ноотропы

Противопоказана при нарушении функции почек

Требуется корректировка дозы в зависимости от КК. Противопоказан

при выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин)

Блокаторы кальциевых каналов

T1/2 увеличивается при заболеваниях почек. Возможно прогрес%

сирование нарушения функции почек, требующее отмены терапии

Противопоказан при нарушении функции почек

Нейролептики и препараты лития

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек

и мочекаменной болезни