Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 421
Глава 26. Глаукома
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
глаукома, ассоциированная |
|
с системными врожденными синдромами |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ |
Синдром Стерджа—Вебера, синдром Марфана, |
|
трабекулэктомия |
синдром Маркезани (открытоугольная форма) |
Синдром Маркезани (закрытоугольная форма) |
|
Адреноблокаторы |
|
Удаление хрусталика |
|
Ингибиторы карбоангидразы |
Синдром Лоу |
|
Диуретики |
|
Удаление катаракты |
|
При неэффективности хирургическое лечение: |
|
Хирургическое лечение глаукомы |
|
|
|
|
|
|
|
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 422
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании ха) рактерных особенностей клинической картины, а также результатов неврологи) ческого обследования, рентгенологиче) ского исследования черепа и электро) энцефалографии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с другими факоматозами.
Общие принципы лечения
Медикаментозное лечение проводят длительно только при легком течении за) болевания:
Тимолол (пролонгированного действия), 0,1% гель или 0,5% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 1 р/сут или ЛС обычного действия, 0,25—0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут
±
Бринзоламид, 1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2 р/сут или
Дорзоламид, 2% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3 р/сут
±
Ацетазоламид внутрь по 250 мг 1 р/сут, длительно
±
Глицерол, 50% р р, внутрь 1—2 г/кг/сут.
При неэффективности медикаментоз) ной терапии переходят к хирургическому лечению. Из оперативных вмешательств чаще используют трабекулэктомию.
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения яв) ляется снижение истинного ВГД до уров) ня < 21 мм рт. ст.
Осложнения и побочные эффекты лечения
При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС.
Ошибки и необоснованные назначения
Несвоевременные диагностика и хирур) гическое вмешательство могут привести к стойкой потере зрения, помутнению рого) вицы.
Прогноз
При проведении хирургического вмеша) тельства высок риск развития геморраги) ческих осложнений.
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 423
Глава 26. Глаукома
Синдром Марфана
Указатель описаний ЛС |
|
Этиология |
Бета адреноблокаторы |
|
|
|
756 |
|
Наследование по аутосомно)доминантному типу. Рас) |
Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
пространенность в целом составляет 1 на 25 тыс. насе) |
Арутимол |
702 |
|
|
ления. |
Окумед . . . . . . . . . . . . . . . . |
747 |
|
|
Ингибиторы карбоангидразы |
|
|
Бринзоламид |
|
|
Патогенез |
Азопт |
699 |
|
|
|
|
Дорзоламид |
|
|
Повышение ВГД обусловлено дисгенезом УПК, дефек) |
|
|
|
тами развития дренажной системы глаза. |
Клинические признаки и симптомы
К основным общим симптомам относятся изменения костной системы и суставов (арахнодактилия, долихо) цефалия, длинные и тонкие конечности, кифосколиоз, ослабленные связки и суставы), сердечно)сосудистые заболевания (аневризма аорты, расширение корня аорты, пролапс митрального клапана).
К симптомам поражения органа зрения относятся изменение размеров глазного яблока (микро) или гид) рофтальм), истончение оболочек глазного яблока (голу) бые склеры, мегалокорнеа), изменения хрусталика (дислокация вверх и кнутри, микро) и сферофакия, ка) таракта, колобома хрусталика), изменения радужки (колобома, анизокория, гетерохромия, аниридия, отсут) ствие реакции зрачка на свет), колобомы хориоидеи и ДЗН, высокая миопия, паралич аккомодации, нистагм.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании характерных из) менений общего состояния и поражения органа зрения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с гомоцистину) рией, врожденной контрактурной арахнодактилией.
Общие принципы лечения
В зависимости от течения глаукомы применяют как хирургическое лечение, так и длительную медика
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 424
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ментозную терапию (препараты, сни) жающие продукцию внутриглазной жидкости):
Тимолол (пролонгированного дейст вия), 0,1% гель или 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок
по 1 капле 1 р/сут или ЛС обычно го действия, 0,25—0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут
±
Бринзоламид, 1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2 р/сут или
Дорзоламид, 2% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3 р/сут.
Осложнения и побочные эффекты лечения
При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС.
Ошибки и необоснованные назначения
Несвоевременные диагностика и хирур) гическое вмешательство могут привести к стойкой потере зрения, помутнению рого) вицы.
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения яв) ляется снижение истинного ВГД до уров) ня < 21 мм рт. ст.
Прогноз
При адекватной терапии и снижении уровня ВГД зрительные функции удает) ся сохранить.
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 425
Глава 26. Глаукома
Синдром Маркезани (склерофакия—брахиморфия)
Указатель описаний ЛС
Бета адреноблокаторы
Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . .756
Арутимол . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . .747
Ингибиторы карбоангидразы
Бринзоламид
Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Дорзоламид
Этиология
Наследуется по аутосомно)рецессивному типу; в неко) торых случаях выявляется аутосомно)доминантный тип наследования.
Патогенез
Глаукома может быть как открытоугольной (повыше) ние ВГД обусловлено дисгенезом УПК), так и закрыто) угольной (вследствие блока зрачка сферическим хру) сталиком).
Клинические признаки и симптомы
К основным общим симптомам относятся изменения костной системы (брахицефалия, короткие и широ) кие пальцы рук и ног, низкий рост), к симптомам по ражения органа зрения — микросферофакия, хрус) таликовая миопия, дислокация хрусталика (чаще книзу).
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании характерных изменений общего состояния и поражения органа зрения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с аниридией, эктопией зрачка и хрусталика, дефицитом сульфи) токсидазы и ксантиноксидазы.
Общие принципы лечения
Выбор терапии зависит от типа течения глаукомы.
При открытоугольной форме используют как меди) каментозное (препараты, снижающие продукцию вну) триглазной жидкости), так и хирургическое лечение (трабекулэктомия):
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 426
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
|
Тимолол (пролонгированного дейст |
Осложнения |
|
|
вия), 0,1% гель или 0,5% р р, |
и побочные эффекты лечения |
|
|
в конъюнктивальный мешок |
|
|
При использовании указанных препара) |
|
|
по 1 капле 1 р/сут или ЛС обычно |
|
|
го действия, 0,25—0,5% р р, |
тов возможно развитие аллергических |
|
|
в конъюнктивальный мешок |
реакций и побочных эффектов, свойст) |
|
|
по 1 капле 2 р/сут, длительно |
венных данным ЛС. |
|
± |
|
|
|
|
|
Бринзоламид, 1% р р, в конъюнктиваль |
|
|
|
|
|
Ошибки |
|
|
ный мешок по 1 капле 2 р/сут, дли |
|
|
тельно или |
и необоснованные назначения |
|
|
Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль |
|
|
Несвоевременные диагностика и хирур) |
|
|
ный мешок по 1 капле 3 р/сут, дли |
|
|
тельно. |
гическое вмешательство могут привести к |
|
При закрытоугольной глаукоме пока) |
стойкой потере зрения, помутнению рого) |
|
зано удаление хрусталика. |
вицы. |
|
|
|
|
|
|
Оценка эффективности лечения |
Прогноз |
|
|
|
|
|
|
Критерием эффективности лечения яв) |
При адекватной терапии и снижении |
|
ляется снижение истинного ВГД до уров) |
уровня ВГД зрительные функции удает) |
|
ня < 21 мм рт. ст. |
ся сохранить. |
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 427
Глава 26. Глаукома
Синдром Лоу (окулоцереброренальный синдром)
Эпидемиология
Данные не найдены.
Классификация
Отсутствует.
Этиология
Наследуется по рецессивному типу, сцепленно с X)хромосомой.
Патогенез
Повышение ВГД обусловлено дисгенезом УПК.
Клинические признаки и симптомы
К основным общим симптомам относятся изменения костно)мышечной системы и суставов (пропорцио) нальный карликовый рост, задержка окостенения ске) лета с рахитическими костными изменениями, выра) женная мышечная гипотония, остеопороз, гипермо) бильность суставов, задержка физического развития), нервно)психические расстройства (задержка психо) моторного развития, снижение или отсутствие сухо) жильных рефлексов), крипторхизм, периодическое повышение температуры тела, метаболические нару) шения (ацидоз, ацидурия, кетонурия, глюкозурия, альбуминурия, аминоацидурия).
К симптомам поражения органа зрения относятся двусторонняя катаракта, гидрофтальм, расходящееся косоглазие, качательный нистагм, голубые склеры, по) мутнение роговицы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании характерных из) менений общего состояния и поражения органа зрения.
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 428
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с почечным канальцевым синдромом Фан) кони, рахитоподобными заболеваниями.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Нет данных.
|
Ошибки |
Общие принципы лечения |
и необоснованные назначения |
Лечение включает в себя удаление ката) ракты и хирургическое лечение глауко) мы (трабекулотомия или трабекулэкто) мия).
Оценка эффективности лечения
Нет данных.
Нет данных.
Прогноз
Прогноз неблагоприятный. Больные уми) рают в возрасте младше 10 лет от присое) динения вторичной инфекции или почеч) ной недостаточности.
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 429
Глава 26. Глаукома
Простая первичная открытоугольная глаукома
Указатель описаний ЛС
|
|
|
|
Эпидемиология |
|
Бета адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
Бетаксолол |
|
|
Простая первичная открытоугольная глаукома |
|
Бетоптик . . . . . . . . . . . . . . . . . .707 |
|
|
|
(ПОУГ) возникает у лиц в возрасте старше 35 лет. |
|
Бетоптик С . . . . . . . . . . . . . . . . .707 |
|
|
БутиламиногидроксипропоксифеI |
|
|
|
|
ноксиметил метилоксадиазол |
|
|
|
|
Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756 |
|
|
|
|
|
Классификация |
|
Арутимол . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 |
|
|
Окумед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .747 |
|
Выделяют 4 стадии заболевания (см. «Глаукома»). |
|
Адреномиметики |
|
|
Дипивефрин** |
|
|
|
|
Клонидин |
|
|
|
|
|
Аналоги простагландинов F2α |
|
|
|
|
|
Этиология и патогенез |
|
Латанопрост |
|
|
Травопрост |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Траватан . . . . . . . . . . . . . . . . . . .760 |
|
ПОУГ развивается вследствие трабекулопатии и |
|
Унопростон |
|
функционального блока шлеммова канала. По данным |
|
Ангиопротекторы и корректоры |
|
|
|
А.П. Нестерова (1995), определенную роль в развитии |
|
микроциркуляции |
|
|
Дипиридамол |
|
этого вида глауком играют особенности анатомическо) |
|
Кальция добезилат |
|
го строения глаза (слабое развитие склеральной шпо) |
|
Пентоксифиллин |
|
ры и цилиарной мышцы, заднее прикрепление воло) |
|
Пирикарбат |
|
|
|
кон этой мышцы к склере, переднее положение шлем) |
|
Этамзилат |
|
|
|
|
|
мова канала, малый угол его наклона по отношению к |
|
Антиоксиданты |
|
|
|
передней камере). |
|
Липоевая кислота |
|
|
Метилэтилпиридинол |
|
|
Факторы риска развития ПОУГ: |
|
Пентагидроксиэтилнафтохинон |
|
|
повышение ВГД выше уровня, к которому толеран) |
|
Супероксиддисмутаза |
|
|
тен зрительный нерв; |
|
Цитохром С |
|
|
|
|
|
возраст старше 35 лет; |
|
Витамины |
|
|
|
|
|
|
|
нарушение гемодинамики; |
|
Пиридоксин |
|
|
|
Ретинол (витамин Е) |
|
метаболические факторы (гипо) или гиперглике) |
|
Тиамин |
|
|
|
мия, гиперлипидемия); |
|
Цианокобаламин |
|
|
цитотоксические факторы (усиление процессов пе) |
|
Ингибиторы карбоангидразы |
|
|
рекисного окисления липидов); |
|
Бринзоламид |
|
|
нарушения в межклеточном веществе. |
|
Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 |
|
|
|
Дорзоламид |
|
|
|
|
Интермедианты (метилксантины) |
|
|
|
|
|
Клинические признаки и симптомы |
|
Теофиллин |
|
|
|
Корректоры нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
мозгового кровообращения |
|
Заболевание характеризуется, как правило, бес) |
|
Винпоцетин |
|
|
Нейротропные ЛС |
|
симптомным течением с прогрессирующим сниже) |
|
|
нием зрительных функций. В редких случаях мож) |
|
Полипептиды сетчатки |
|
|
глаз телят |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .751 |
|
но выявить жалобы на периодическое появление |
|
Ретиналамин . . . . . . . . . . . . . . .753 |
|
радужных кругов при взгляде на источник света, |
|
Ноотропы |
|
|
|
|
|
астенопических жалоб, связанных с ослаблением |
|
Никотиноил |
|
|
гаммаIаминомасляная |
|
аккомодации. |
|
кислота . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .742 |
|
|
|
|
Пирацетам |
|
|
|
|
Холиномиметики
Пилокарпин
Glava 26.qxd 30.11.04 16:29 Page 430
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
первичные открытоугольные глаукомы |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОУГ
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Снижение ВГД до «толерантного» уровня
Нейропротекторная терапия
Уровни гипотензивной терапии
Медикаментозная терапия
Лазерное вмешательство
Лазерное вмешательство в сочетании
смедикаментозной терапией
Непроникающая операция
Непроникающая операция в сочетании
смедикаментозной терапией
Традиционная проникающая
фистулизирующая операция
Проникающая фистулизирующая операция
в сочетании с медикаментозной терапией
