Metodichka_po_anatomii
.pdfнии не развиваются мышечные параличи или анестезии, их проявления могут быть охарактеризованы как изменения КАЧЕСТВА ощущения или двигательной реакции.
•Развитие мозжечка на уровне ствола головного мозга сопровождается частичным развертыванием дорсальной части нервной трубки,
исвязи с чем:
-ее полость расширяется в виде 4-го желудочка;
-ядра черепных нервов, в отличие от спинномозговых, от двигательных к чувствительным располагаются более в медиалатеральном, чем в вентро-дорсальном направлении;
•Формирование надсегментарных центров и мощных связей между ними приводит к появлению локальных утолщений/выступов (холмики среднего мозга, ножки мозга, мост, ножки мозжечка и пр.), из-за чего исходная трубчатая форма мозгового ствола теряет равномерность.
В) Сходство ствола с надстволовой частью.
И там, и здесь присутствуют надсегментарные центры.
Г) Отличия ствола от надстволовой части.
В надстволовой части отсутствуют сегментарные центры - ядра нервов.
73
Схемы срезов спинного и головного мозга
Эти схемы облегчат работу с проводящими путями ЦНС. Пользуясь данными, представленными в учебниках, на лекциях и занятиях, отразите на этих рисунках конструкцию конкретных проводящих путей. На свободной части страницы желательно представить краткое описание изучаемого пути. Рекомендуем отразить в нем следующие моменты:
1.латинское и русское названия пути;
2.его место в классификации проводящих путей (например - проекционный, восходящий, проприоцептивный, мозжечкового направления);
3.для восходящих путей - локализацию рецепторов;
4.локализацию тел нейронов, составляющих данный проводящий путь;
5.для восходящих к конечному мозгу путей - область соответствующего коркового анализатора (доля, извилина или ее часть, борозда и, если этим владеете, даже номер коркового цитоархитектонического поля);
6.положение проводящего пути в разных отделах мозга (спинном мозге, стволе, внутренней капсуле и, если необходимо, ножках мозжечка);
7.локализацию перекреста(ов) - при его (их) наличии.
Пользуясь теми же исходными материалами, желательно отметить основные клинические проявления, которые присущи поражению данного пути.
В работе с проводящими путями следует иметь в виду следующие моменты:
1. Все изучаемые в курсе анатомии человека конкретные проводящие пути являются проекционными. Исключения - собственные канатики спинного мозга, медиальный продольный пучок мозгового ствола.
2. В конструкции восходящих проекционных проводящих путей прослеживаются общие закономерности:
•тела 1-х, чувствительных, нейронов локализуются вне ЦНС, в чувствительных узлах спинномозговых и черепных нервов;
•тела 2-х, вставочных, нейронов находятся в составе чувствительных ядер соответствующих нервов (исключение составляют изучаемые проприоцептивные пути коркового направления);
•тела 3-х нейронов путей, достигающих коры полушарий большого мозга, расположены в составе таламуса;
• на протяжении ствола головного мозга эти пути проходят в составе, его покрышки;
•во внутренней капсуле они следуют в составе ее задней ножки. 3. Все изучаемые нисходящие проекционные проводящие пути, пира
мидные и экстрапирамидные, имеют в качестве конечного звена сомати' ческий двигательный нейрон в составе двигательных ядер черепных ил спинномозговых нервов (принцип «общего конечного пути»).
76
Роль соматического нервного сплетения
ПВ - передние ветви спинномозговых нервов (С1-С4 - шейное; С4, С5-С8, Th1 - плечевое; Th12, L1-L3, L4 - поясничное; L4-S4 - крестцовое)
СС - соматическое сплетение ПН - периферические нервы - ветви сплетения
Корешки, спинномозговые нервы, их задние ветви, межреберные нервы (передние ветви грудных спинномозговых), передние ветви других спинномозговых нервов до их вхождения в состав сплетения - сегментарные нервы с моносегментарным волоконным составом и с сегментарными (корешковыми) зонами иннервации.
Ветви сплетений - периферические нервы с волокнами разной сегментарной принадлежности, сформировавшиеся в результате перегруппирования волокон по ходу сплетения. Зоны осуществляемой ими иннервации, по сравнению с таковыми сегментарных нервов, имеют другие очертания (зоны периферической иннервации).
Различение сегментарных и периферических нервов, зон сегментарной (корешковой) и периферической иннервации имеет важное диагностическое значение.
81
Проявления поражений некоторых периферических нервов
Верхняя конечность, плечевое сплетение
N.medianus - «обезьянья» кисть» - паралич и атрофия мышц tenar
(их выраженность может варьировать из-за возможного анастомоза между срединным и лучевым нервами):
•плоская кисть;
•первый палец в общей плоскости с другими;
•невозможность сжать пальцы в кулак.
N.ulnaris - «когтистая лапа» - невозможность разведения/сведения пальцев:
•резкое углубление тыльных межпястных промежутков;
•атрофия hypotenar;
•атрофия приводящей мышцы первого пальца.
N.radialis - «свисающая кисть», «тюленья лапа»:
•паралич разгибателей предплечья и/или кисти (пальцев) в зависимости от уровня повреждения нерва.
N.thoracicus longus - «крыловидная лопатка»:
•отчетливо выступающий медиальный край лопатки из-за паралича передней зубчатой мышцы;
+некоторые специфические проявления:
-«костыльный» паралич - результат сдавления/пережатия плечевого сплетения или лучевого (иногда локтевого) нерва рукояткой костыля(ей);
-«сонный» паралич - результат сдавления/пережатия срединного или лучевого нерва конечности, подложенной под голову.
Нижняя конечность, крестцовое сплетение
N.peroneus (fibularis) communis - «походка орловского рысака», «конская стопа»:
•опущенный при ходьбе носок стопы из-за паралича, прежде всего, передней группы мышц голени.
82
Варианты, аномалии, пороки развития,
затрагиваемые в курсе анатомии человека
Общие термины
Агенезия - неразвитие, отсутствие структуры. Может также обозначаться словом, начинающимся с «А» или «АН», за чем следует название структуры (примеры: акрания - неразвитие черепа; анэнцефалия - неразвитие мозга).
Аплазия = агенезия.
Атрезия - отсутствие просвета в принципиально полой структуре, как правило, в результате нерассасывания тканей, перекрывавших его в эмбриональном периоде.
Гипертрофия врожденная - врожденное увеличение массы органа. Гиперплазия врожденная - увеличение массы органа из-за увеличе-
ния количества его клеточных компонентов.
Гипоплазия врожденная - недоразвитие органа или ткани из-за снижения количества их клеточных компонентов.
Стеноз врожденный - врожденное аномальное сужение просвета полой структуры.
Эктопия - врожденная нетипичная, смещенная локализация органа
(синонимы - гетеротопия, дистопия).
Опорно-двигательный аппарат
1.Расщепление позвонка, закрытое - расщепление остистого отростка позвонка(ов) без изменений со стороны мозговых оболочек и спинного мозга (spina bifida occulta), возникшее в результате неслияния половин его дуги, развивающихся на основе собственных точек окостенения.
2.Расщепление позвонка, открытое - с вовлечением мозговых оболочек и спинного мозга (spina bifida manifesta).
3.Расщепление позвонка боковое - спондилолиз (spondylolys) - несращение половины дуги с телом позвонка.
4.Ассимиляция атланта - синостоз 1-го шейного позвонка с затылочной костью или осевым позвонком.
5.Люмбализация позвонка (ов) - отделение от крестца первого крестцового позвонка с увеличением числа поясничных.
6.Сакрализация позвонка (ов) - слияние с крестцом последнего поясничного позвонка с увеличением числа крестцовых.
7.Раздвоение переднего конца ребра.
8.Добавочные ребра (вкл. шейное ребро). Шейное ребро - аномальное развитие рудиментарного ребра чаще на уровне С7. Может травмировать плечевое сплетение.
83