Metodichka_po_anatomii

Задача №38. Щитовидная железа развивается в эмбриогенезе на основе дивертикула, закладывающегося в области будущего слепого отверстия на спинке языка. Удлинение и дифференцировка стенок этого слепого выроста первичной кишки приводят к формированию железы в типичном месте. Изменения в ходе этих процессов могут привести к эктопии железы - ее аномальному положению. В данной ситуации железистая масса была обнаружена среди тканей корня языка, т.е. в непосредственной близости от уровня эмбриональной закладки. Случай из практики.

Задача №39. У пациента было правостороннее положение сердца - декстракардия. Этот вариант развития встречается редко, в большинстве случаев сочетается с обратным положением и других органов (situs viscerum inversus). В приведенном случае сердечный толчок мог быть обнаружен в правом межреберном промежутке. Врач был обманут редкостью этой аномалии.

Задача №40. Располагающийся в заднем средостении пищевод находится позади левого предсердия, между ними только перикард с его косым синусом. Отклонение на этом уровне пищевода кзади, что может быть замечено при прохождении по нему рентгеноконтрастной массы, свидетельствует о существенном расширении этого предсердия. Это позволяет уточнить картину развивающихся изменений сердечной гемодинамики.

Задача №41. От селезеночной артерии в области ворот селезенки отходят короткие артерии желудка, участвующие в кровоснабжении его свода.

Задача №42. При неудачно проведенной пластике пахового канала возможно сдавливание семенного канатика, в состав которого входят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие яичко.

Задача №43. Правая и левая позвоночные артерии и образующаяся при их слиянии базилярная артерия формируют систему, называемую клиницистами вертебро-базилярной. Эти сосуды и их ветви обеспечивают кровоснабжение шейных сегментов спинного мозга, ствола головного мозга и затылочной доли полушарий. При этом позвоночные артерии на значительном протяжении следуют сквозь поперечные отростки VI-I шейных позвонков и часто вовлекаются в патологические состояния, характерные для шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз).

Задача №44. Эти сплетения встроены в одноименные портакавальные анастомозы, которые при повышении давления в системе воротной вены начинают функционировать в усиленном режиме, сбрасывая кровь в системы верхней и нижней полых вен. Это приводит к расширению и перенапряжению венозных сосудов сплетений, что, кстати, может осложниться пищеводным или прямокишечным кровотечением.

178

Задача N945. Полость носа сообщается с носоглоткой посредством двух хоан, рядом с которыми в задне-верхней стенке глотки расположена непарная глоточная миндалина. У детей эти и другие лимфоидные структуры хорошо развиты, в последующем, после 25-30 лет, они подвергаются медленному обратному развитию. В ряде случаев у детей возможна гипертрофия глоточной миндалины с ее разрастанием (аденоиды), что может затруднить или блокировать прохождение воздуха через хоаны.

Задача №46. Наиболее вероятно метастазирование по лимфатическому руслу. Лимфа от этой части кишечной трубки отводится в правые ободочные лимфоузлы, расположенные по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии, оттекая от них в одноименные этой артерии узлы в корне брыжейки тонкой кишки. В перечисленных лимфатических узлах и можно ожидать ближайшие метастазы.

Задача №47. Субдуральное пространство, которое анатомически разделяло бы паутинную и твердую оболочки, действительно, отсутствует. Две оболочки тесно соприкасаются, но не сращены. Оно появится только при разъединении этих оболочек в силу действия какого-то фактора, в качестве которого чаще выступает давление крови, проникающей в эту зону из поврежденных сосудов. Таким сосудом может быть средняя менингеальная артерия, повреждаемая при переломах черепа. В силу этого субдуральное пространство характеризуется как потенциальное.

Задача №48. При повышении внутричерепного давления быстрое выведение спинномозговой жидкости (ликвора) при поясничной пункции может привести к вклиниванию ствола головного мозга в вырезку намета мозжечка и/или большое отверстие затылочной кости, что, скорее всего, приведет к быстрому смертельному исходу. Во избежание этого следует выпускать ликвор очень малыми порциями, периодически перекрывая отверстие пункционной иглы.

Задача №49. Скорее всего, была повреждена лицевая артерия. В ряде случаев отмечается вариантное положение одного из изгибов этого извилистого сосуда, достигающего нижнего края или латеральной поверхности небной миндалины.

Задача №50. Такая возможность существует: даже при сжатых челюстях остается свободным сообщение преддверия рта с собственно полостью рта через позадимолярное пространство между ветвью нижней челюсти и 3-м моляром.

Задача N51. Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей проприоцептивной чувствительности коркового направления и дискриминационной (эпикритической) чувствительности, их перекрест осуществляется выше, в продолговатом мозге. В составе бокового

179

канатика следуют волокна бокового и переднего спиноталамических путей, связанных с болевой, температурной и тактильной (протопатической, грубой) чувствительностью, их перекрест происходит посегментно в спинном мозге. В результате локальное повреждение какой-то половины спинного мозга приведет к разрыву еще не перекрещенных волокон в заднем канатике и, тем самым, к потере проприоцептивной (мышечно-суставной) и дискриминационной (ощущение вибрации, узнавание точной локализации раздражения, узнавание формы касающегося предмета) чувствительности на той же стороне тела. Вместе с тем, будет наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных волокон в составе бокового канатика. Все это будет касаться областей туловища и конечностей, иннервируемых из сегментов спинного мозга на 1-2 ниже уровня повреждения.

Задача №52. Слизистая задней 1/3 языка иннервируется языкоглоточным нервом, значит, он не затронут. В передних 2/3 языка болевая, температурная, и тактильная иннервация обеспечивается расположенным в непосредственной близости к челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к системе тройничного нерва. Соответственно, у обоих больных затронут именно язычный нерв. Вкусовая иннервация в этой же зоне связана с барабанной струной (chorda tympani), ветвью промежуточного нерва (п. intermedius). Ее волокна достигают языка в составе того же язычного нерва, но присоединяются к нему на некотором расстоянии от его начала. Значит, у больного А нерв поражен выше, ближе к его началу, у больного Б - ниже, уже после присоединения к нему барабанной струны.

Задача №53. Перечисленные виды чувствительной иннервации языка обеспечиваются на каждой стороне соответствующими язычным, языкоглоточным нервами и барабанной струной. Следовательно, эти нервы в сохранности. Приведенные симптомы свидетельствуют о нарушении двигательной иннервации мышц языка, они иннервируются подъязычным нервом. Он и затронут у этого больного.

Задача №54. Локтевого нерва. Позади медиального надмыщелка плечевой кости нерв прилегает к кости в одноименной борозде (борозда локтевого нерва).

Задача №55. Световые пучки от латеральных полей зрения проецируются на медиальные половины сетчатки глаз. Исходящие из них аксоны ганглиозных нейронов сетчатки переходят в зрительном перекресте в зрительные тракты противоположных сторон. В данном случае опухоль передней доли гипофиза затронула расположенный кпереди от нее перекрест, что и дало описанную клиническую картину выпадения латеральных полей зрения.

180

Задача №56. Через водопровод мозга спинномозговая жидкость оттекает из 3-го желудочка головного мозга в 4-й. В результате блокады водопровода жидкость будет накапливаться в боковых и 3-м желудочках, что приведет к опасному повышению внутримозгового и внутричерепного давления.

Задача №57. Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра. При поражении этих мотонейронов окажется невозможным, прежде всего, разгибание нижней конечности в коленном суставе - основное действие этой мышечной группы.

Самостоятельная работа студентов

Из «Положения о самостоятельной работе студентов»

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Самостоятельная работа является одной из обязательных форм учебной работы студентов.

Выработанный на основе действующего Государственного образовательного стандарта учебный план РГМУ по специальностям «лечебное дело» и «педиатрия» предусматривает на настоящее время изучение анатомии человека в объеме, соответственно, 393 и 395 часов (на вечернем отделении - 379 и 383 часа). Из них 285 часов на лечебном и педиатрическом факультетах отводятся на аудиторную работу (60 часов - лекции, 225 часов - практические занятия), на вечерних отделениях - 271 и 273 часа по соответствующим факультетам.

Остающаяся часть учебного времени выделяется на самостоятельную работу, она составляет 108 часов (110 часов - на педиатрическом факультете).

Студент, не выполнивший полного объема учебной подготовки в пределах указанных часов, согласно Положению высшей школы РФ, не может претендовать на получение диплома.

II. СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

На самостоятельную работу студентов выносятся разделы или темы учебной программы по анатомии человека, имеющие существенное значение для формирования врача, но не внесенные в учебный план кафедры или затрагиваемые в ходе лекций и занятий в ограниченной мере или требующие особо углубленного изучения.

III.ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ Действующий Государственный образовательный стандарт преду-

сматривает общую трудоемкость учебной нагрузки студента в размере

181

54 часов в неделю с включением всех видов учебной работы. При этом объем аудиторных занятий в среднем за период теоретического обучения не должен превышать 36 часов в неделю, без учета факультативных дисциплин. Остающаяся часть времени - 18 часов - предусмотрена, в-частности, для самостоятельной работы по дисциплинам, изучаемым в данном семестре.

Кафедра обеспечивает методическую подготовленность самостоятельной работы студентов, контролирует ее ход и конечный результат.

IV. ЗАДАЧИ КАФЕДРЫ

Самостоятельная работа ведется студентами под контролем, в первую очередь, преподавателя группы, главной задачей которого является рациональная организация работы и контроль за ее ходом и итогами.

В начале изучения нового раздела анатомии преподаватель знакомит их с перечнем вопросов, которые следует рассмотреть и изучить в порядке самостоятельной работы, дает рекомендации по рациональной ее организации, знакомит с ее формами и мерами контроля. Такой же перечень по всему курсу семестра или дисциплины в целом, одобренный кафедральной конференцией, вывешивается на стенде кафедры или выдается студентам в виде тиражированного пособия.

Кафедра доводит до сведения студентов список рекомендуемых литературных источников.

V. ИТОГОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

В зависимости от содержания самостоятельной работы при изучении различных разделов курса анатомии человека такими итоговыми материалами, свидетельствующими о выполнении работы и ее качестве, могут быть: а) реферат; б) анатомический или анатомо-гистологический препарат (препараты); в) рисунки с препаратов, схемы, демонстрирующие изучавшиеся феномены; г) устное сообщение о результатах работы на практическом занятии или заседании студенческого кружка; д) устный ответ в ходе зачета (сдачи препаратов); е) комбинации этих форм.

VI. КОНТРОЛЬ ИТОГОВ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Контроль итогов самостоятельной работы студентов в зависимости от раздела курса анатомии человека может проводиться по решению преподавателя или, в ряде случаев, кафедры: а) на итоговых практических занятиях (сдача препаратов); б) на занятии, посвященном результатам учебно-исследовательской работы студентов; в) в ходе семестрового зачета; г) в ходе экзамена.

182

Содержание самостоятельной работы студентов

по курсу анатомии человека

183

184

185

Рекомендуемая литература

Анатомия человека. Учебник для высших медицинских учебных заведений. Под ред. Сапина М.Р. Любое издание последних лет.

Анатомия человека. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. М.: Медицина, 1985, 2004.

Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д. Любое издание последних лет. Атлас анатомии человека. Семенов Э.В. Т. 1-3. Москва-Элиста, 2001.

Дополнительные источники

Алаев А.Н., Сперанский B.C. Зарубежные и отечественные анатомы. Изд-во Саратовского ун-та. 1977.

Баженов Д.В., Лаврентьева Т.П., Сергеев А.И. Эмбриональное развитие человека. Учебное пособие. Тверь, 2001.

Валькер Ф.И. Развитие органов у человека после рождения. М.: Медгиз, 1951. Вильям Гарвей. Анатомическое исследование о движении сердца и крови у живот-

ных. (Комментарии акад. К.М. Быкова).

Воробьев В.П. Анатомия человека. Ч. 1. Сома. М.: 1932.

Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Учебник. Т. 1-2. СПб.: Спецлит, 2001.

Клавдий Гален. О назначении частей человеческого тела. М.: Медицина, 1971. Гончаров Н.И. Зримые фрагменты истории. Нижне-Волжское кн. изд-во. Волгоград,

1993.

Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. М.: Медицина, 1979. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену. Т. 1, 2. М.: Мир, 1985.

Красавина Б.С., Торбенко В.П. Жизнь костной ткани. М.: Наука, 1979. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека. Л.: Медицина, 1967. Кнорре А.Г., Лев И.Д. Вегетативная нервная система. М.: Мед. 1977.

Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: 1967.

Куприянов В.В. Андрей Везалий в истории анатомии и медицины. М.: Медицина, 1964.

Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев, Картя молдовеняска,1969. Куприянов В.В. Избранные лекции по общей анатомии. Выпуск 1(1974), 2 (1976),

3 (1976), 4 (1978), 5 (1978), 6 (1981).

Куприянов В.В., Лейтес А.Л. Анатомия в науке и жизни. Кыргызстан, 1975. Куприянов В.В., Воскресенский Н.В. Анатомические варианты и ошибки в практике

врача. М.: Медицина, 1970.

Клосовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. М.: Медгиз, 1951.

Козлов В.И., Цехмистренко Т.А. Анатомия нервной системы. Учебное пособие. М.: Мир, 2003.

Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека. СпБ.: Спецлит, 2000.

186

Кочетков А.Г. и др. Общая анатомия опорных структур человеческого организма. Методическое пособие. Нижний Новгород, 1992.

Лесгафт П.Ф. Избранные труды по анатомии. М.: Медицина, 1968. ЛесгафтП.Ф. Основы теоретической анатомии. Ч. 1, Спб, 1901; Ч. 2, Спб, 1910 .

Маргорин Е.М. (ред.). Топографо-анатомические особенности новорожденного. Л.: Медицина, 1977.

Маркосян А.А. (ред.). Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков. М.: Медицина, 1969.

Методические указания к практическим занятиям по нормальной анатомии. Части I, II, III. М.: 2 МОЛГМИ, 1986-1987.

Методические указания к практическим занятиям по анатомии человека с программированным контролем (Спланхнология). М.: 2 МОЛГМИ, 1987.

Методические рекомендации по анатомии человека (нервная система, органы чувств). М.: РГМУ, 1999.

Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека, (остеосиндесмология). М.: РГМУ, 1999.

Морфология человека. Ред. Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. Изд-во МГУ, 1983. Морфологи России в XX веке. Кто есть Кто в анатомии, гистологии, эмбриологии.

М.: АПП «Джангар», 2001.

Надь Д. Рентгеновская анатомия. Изд. АН Венгрии, Будапешт, 1961.

Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. М.: Медицина, 1980.

Пирогов Н.И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризмах паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? 1832. Пер. с лат. М.: Госмедиздат, 1951.

Пирогов Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций. Пер. с нем. СпБ.: 1881.

Пытель Ю.А. и др. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1986. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б Карманный атлас анатомии человека.. М.: Джангар, 2008. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996.

Саркисов С.А. Очерки по структуре и функции мозга. М.: Медицина, 1969. Сперанский B.C. и др. Форма и конструкция черепа. М.: Медицина, 1982. Сперанский B.C., Гончаров Н.И. Краткий очерк истории анатомии. Учебное пособие.

Волгоград, 2001.

Тесты для подготовки к экзамену по анатомии человека. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1996-2007.

Тонков В.Н. Анатомия человека. М.: 1962.

Турыгин В.В. Структурно-функциональная характеристика проводящих путей центральной нервной системы. Челябинск, 1990.

ЧЕЛОВЕК. Медико-биологические данные. Пер. с англ. М.: Медицина, 1977.

187