Metodichka_po_anatomii

Предпозвоночные мышцы:

мышечные ветви plexus cervicalis

Основные действия - сгибание шеи и головы, боковые наклоны. Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений

I оловы и шейного отдела позвоночного столба.

Подзатылочные мышцы:

п. suboccipitalis (задняя ветвь С1)

Основные действия - разгибание и вращение головы.

Основные тесты на состояние: состояние именно подзатылочных мышц трудно определить из-за наличия синергистов.

Мышцы глотки:

п. glossopharyngeus (IX) - m.stylopharyngeus частично - m. constrictor pharyngis sup.

n. vagus (X)

Основные действия - глотание.

Основные тесты на состояние: отсутствие жалоб на расстройства I лотания.

Мышцы гортани:

п. vagus (X)

Основные действия - дыхание, голосообразование.

Основные тесты на состояние: свободное дыхание и ненарушенное I олосообразование.

Мышцы С П И Н Ы

Поверхностные мышцы - мышцы пояса верхней конечности:

п.accessorius (XI) - m. trapezius ветви плечевого сплетения:

п.thoracodorsalis - m. latissimus dorsi

п.dorsalis scapulae - mm. rhomboidei, m. levator scapulae

Основные действия - ориентация, фиксация и движения плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Основные тесты на состояние: «сведите плечи кзади», «поднимите плечи», «отведите руки назад».

Глубокие мышцы (аутохтонные):

задние ветви спинномозговых нервов Основные действия - разгибание, боковые наклоны и участие во

вращении туловища, шеи и головы.

Основные тесты на состояние: «разогните спину».

51

Мышцы груди

Поверхностные мышцы - мышцы пояса верхней конечности:

короткие ветви плечевого сплетения

(rr. pectorales, п. thoracicus longus - к m. serratus ant.)

Основные действия - ориентация, фиксация и движения плечевог пояса и свободной верхней конечности.

Основные тесты на состояние: «сведите плечи вперед».

Глубокие мышцы (аутохтонные): nn. intercostales

Основное действие - дыхательные мышцы.

Основные тесты на состояние: незатрудненные вдох/выдох.

Диафрагма:

п. phrenicus

Основное действие - главная дыхательная мышца.

Основные тесты на состояние: незатрудненное дыхание.

Мышцы живота

nn. intercostales

п.iliohypogastricus

п.ilioinguinalis (нижние отделы мышц)

Основные действия - сгибание, боковые наклоны и вращение туловища; участие в дыхании; создание внутрибрюшного давления и тем самым - фиксация органов брюшной полости, дефекация, мочеиспускание, роды.

Основные тесты на состояние: «поднимите ноги» - в положении лежа.

Мышцы промежности

п. pudendus

Основные действия - участие в поддержании внутрибрюшного давления; участие в механизмах мочеиспускания, дефекации, эякуляции; фиксация органов таза.

Основные тесты на состояние: отсутствие недержания мочи и кала.

52

Мышцы верхней конечности

Мышцы плечевого пояса

(см. также «поверхностные мышцы спины», «поверхностные мышцы груди»)

Условно «лопаточно(ключично)плечевая группа» - короткие иетви плечевого сплетения

m. deltoideus - п. axillaris

т. supraspinatus - п. suprascapularis

Основное действие: отведение в плечевом суставе.

Основные тесты на состояние: «поднимите руки в стороны», m. infraspinatus - п. suprascapularis

т. teres minor - п. axillaris

Основное действие: вращение плеча кнаружи, приведение плеча.

Основные тесты на состояние: «поверните руки кнаружи», m. teres major - п. subscapulars

т. subscapularis - " -

Основное действие: вращение плеча кнутри, приведение плеча.

Основные тесты на состояние: «поверните руки кнутри».

Мышцы свободной верхней конечности

Передняя группа мышц плеча:

п. musculocutaneus

Основное действие: сгибание в локтевом суставе.

Основной тест на состояние: «согните руку в локте».

Задняя группа мышц плеча:

п. radialis

Основное действие: разгибание в локтевом суставе.

Основной тест на состояние: «разогните руку» - при предварительно согнутой в локте руке, удерживаемой испытателем.

Передняя группа мышц предплечья:

п.medianus

п.ulnaris

Основные действия: сгибание в лучезапястном суставе, сгибание пальцев, пронация предплечья/кисти, соучастие с мышцами задней группы в приведении/отведении в лучезапястном суставе.

Основные тесты на состояние: «сожмите мои пальцы»; «поверните ладони вверх-вниз» - при согнутой в локте руке; картина «когтистой лапы» (п. ulnaris) или «обезьяньей кисти» (п. Medianus).

53

Задняя группа мышц предплечья: п. radialis

Основные действия: разгибание в лучезапястном суставе, разгиб ние пальцев, супинация предплечья/кисти, соучастие с мышцами пере ней группы в приведении/отведении в лучезапястном суставе

Основной тест на состояние: картина «свисающей кисти», «тюл нь£:й лапы».

Мышцы возвышения большого пальца (мышцы thenar):

п.medianus

п.ulnaris - мышца, приводящая большой палец

Основные действия: отведение/приведение, противопоставление сгибание большого пальца.

Основной тест на состояние: «сведите мизинец и большой палец» отсутствие атрофии thenar.

Мышцы возвышения мизинца (мышцы hypothenar): п. ulnaris

Основные действия: отведение, противопоставление и сгибани мизинца.

Основные тесты на состояние: «сведите мизинец и большой палец» отсутствие атрофии hypothenar; картина «когтистой лапы».

Средняя группа мышц кисти: п. ulnaris

частично - п. medianus - первые две червеобразные мышцы Основные действия: сведение/разведение пальцев.

Основные тесты на состояние: «разведите/сведите пальцы»; отсут ствие западения межпястных промежутков.

Мышцы нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности, мышцы таза

Передняя группа: мышечные ветви поясничного сплетения Основное действие: сгибание в тазобедренном суставе.

Основные тесты на состояние: «согните ногу в бедре» - в положе нии стоя или лежа.

Задняя группа: мышечные и короткие ветви крестцового сплетения, п. obturatorius, п. gluteus sup., п. gluteus inf.

Основные действия: вращение кнаружи/кнутри, отведение и разги бание в тазобедренном суставе.

Основные тесты на состояние: «встаньте» - из положения сидя (вни мание - в тесте задействована и передняя группа мышц бедра, выпол няющая сопутствующее вставанию разгибание в коленном суставе).

54

Мышцы свободной нижней конечности

Мвродняя группа мышц бедра: п. femoralis

Основные действия: разгибание в коленном суставе.

Основные тесты на состояние: «разогните ногу» - в положении ••иди.

Медиальная группа мышц бедра: п. obturatorius

Основные действия: приведение нижней конечности.

Основные тесты на состояние: «сведите бедра» - в положении сидя ими лежа при удержании коленей руками испытателя.

Зидняя группа мышц бедра: п. ischiadicus

Основные действия: разгибание в тазобедренном и сгибание в нппонном суставах.

Основные тесты на состояние: «согните колени» - в положении сидя мри удержании голеней испытателем.

Передняя группа мышц голени: п. fibularis (peroneus) profundus Основные действия: разгибание стопы и пальцев.

Основные тесты на состояние: «встаньте на пятки».

Лпдняя группа мышц голени: п. tibialis

Основные действия: сгибание стопы и пальцев.

Основные тесты на состояние: «встаньте на носки».

Литеральная группа мышц голени: п. fibularis (peroneus) superficialis Основные действия: участие в сгибании стопы, супинация стопы. Основные тесты на состояние: напряжение мышц при вставании на

носки, определяемое пальпацией.

Мышц подошвы стопы (медиальная, средняя и латеральная группы):

п.plantaris med.,

п.plantaris lat.

Основные действия: поддержание сводов стопы.

Основные тесты на состояние: неизмененная конфигурация сводов попы, выраженность мышечного рельефа.

Мышцы тыла стопы: п. fibularis (peroneus) profundus

Основные действия: вспомогательные разгибатели пальцев. Основные тесты на состояние: трудноопределимо из-за мощных

пинергистов.

55

Фасции шеи (схематично)

А- по В.Н.Шевкуненко

Б- по современной «Terminologia Anatomica» (ТА)

Современная анатомия не признает соединительнотканное окружение органов шеи в качестве истинно фасциального образования. То же относится и к подкожной соединительной ткани, один из компонентов которой традиционно представлялся как поверхностная фасция.

56

Понятие «орган». Типы органов

Орган - исторически сложившаяся специализированная система !каней, характеризующаяся изолированностью от своего ближайшего окружения, а также относительным постоянством:

•формы;

•положения;

•принципов внутренней организации;

•источников и хода развития;

•источников кровоснабжения и иннервации;

•направлений лимфооттока;

•комплексом специфических функций.

Основные типы органов, различаемые по принципам их организации

Полый ОРГАН. Характеризуется наличием полости, сопоставимой с размерами самого органа. Принципиальный состав стенки полого органа:

•слизистая оболочка (tunica mucosa) - эпителиальная пластинка (lamina epithelialis) на соединительнотканной подложке (lamina propria mucosae);

•мышечная оболочка (tunica muscularis) - чаще представлена кру- I овым и продольным слоями, построенными из гладкой мышечной ткани (н стенках полости рта, глотки, пищевода, гортани такая слоистость нарушена, а содержащаяся в них мышечная ткань - поперечнополосатая);

•адвентиция либо серозная оболочка (tunica adventitia, tunica !iorosa).

•Адвентиция - соединительнотканная пластинка, изолирующая полый орган от окружающих его тканей.

•Серозная оболочка. Для подавляющего большинства органов, имеющих серозный покров, - это брюшина. Для сердца, органа особого характера по источникам развития и строению, - это перикард. Серозным I юкровом обладают и два парных паренхиматозных органа - легкое (плевра) и яичко (влагалищная оболочка - производное той же брюшины).

•Брюшина, плевра, перикард обладают принципиальным сходством, позволяющим рассматривать их как представителей одной группы оболочечных образований: все они развиваются из выстилки вторичной полости тела (целома) - вентральной мезодермы (сомато- и спланхноплевры) и сохраняют, в основных чертах, исходный эмбриональный план организации:

-наличие в каждой из них париетального и висцерального листков;

-наличие между ними серозной полости (брюшинной, плевральной, полости перикарда) с серозной жидкостью;

57

-наличие переходов висцерального листка в париетальный виде брыжеек и других сходных образований;

•Все серозные оболочки обладают сходным планом внутреннего стр ения - обращенная к серозной полости поверхность выстлана обя; тельным одноклеточным эпителиоподобным слоем - мезотелие предотвращающим сращение практически контактирующих листко он располагается на соединительнотканной собственной пластинк оболочки, слабее представленной в ее висцеральном листке.

•По сравнению с другими оболочками чисто соединительнотканн го характера (фасциями, адвентициями), серозные оболочк более интенсивно кровоснабжаются и иннервируются, в них

большей мере представлены иммунокомпетентные клетки; в кли ническом плане это обусловливает большую реактивность сероз1 ных оболочек (их вовлекаемость в патологические процессы).

•подслизистая основа (tela submucosa) - очень частый, но в прин ципе непостоянный компонент стенки полого органа; представлен слоем рыхлой соединительной ткани с сосудистыми и нервными струк турами; обеспечивает смещаемость слизистой оболочки, участвует в е кровоснабжении и иннервации; слабо развита или практически отсутствует в некоторых частях стенок верхних дыхательных путей (в том числе носоглотки), в голосовой складке гортани взрослого, в области мочепузырного треугольника.

План изучения внутреннего органа

•Русское и латинское названия органа.

•Общая исходная характеристика органа: тип строения (полый или1 паренхиматозный), принадлежность к той или иной системе, парность/ непарность, форма, область и глубина положения, отношение к брюшине (для внутрибрюшных органов), степень важности (жизненно важный или...), основные функции.

Вотношении полого органа.

1.Внешнее строение органа: форма, края, поверхности (их рельеф

иокраска), другие внешние признаки (борозды, вырезки, изгибы и пр.).

2.Выделяемые части (отделы) органа и критерии их различения.

3.Морфофункциональные особенности оболочек стенки именно данного органа в сопоставлении с принципиальным планом их строения

всоставе типичного полого органа - слизистой оболочки, подслизистой основы (если она представлена в нем), мышечной и серозной (или адвентициальной) оболочек (см. ниже сводку по возможным органоспецифическим особенностям стенок).

4.Характер полости данного органа: объем и возможность его колебаний, равномерность, наличие анатомических и/или физиологических сужений и пр.

58

5.Топография органа: его голотопия (положение в той или иной чшпи тела и области), скелетотопия (описание проекции органа с использованием костных ориентиров) и синтопия (описание положения н|н ана по отношению к рядом расположенным структурам). Брюшинные шношения (для органов живота и таза): анатомия брюшинных образонмиий, обеспечивающих переход брюшины с этого органа или на него (гпизки, сальники), отношения органа к этажам брюшинной полости и ик отделам.

6.Механизмы, определяющие фиксацию и подвижность органа.

7.Источник и принципиальный ход развития органа в эмбриогенезе. Нозможные варианты, аномалии и пороки его развития.

8.Для студентов лечебного факультета - наиболее значимые воз- |шстные особенности данного органа (их список определяется типовой учебной программой, рабочей программой кафедры, соответствующие пояснения приводятся в лекционном курсе). Для студентов педиатрического факультета - основные данные по возрастной динамике органа у робенка.

9.Источники и органоспецифические особенности кровоснабжения

ииннервации органа (в ряде случаев - и в возрастном аспекте, этот материал отражается в лекционном курсе). Органные особенности микрососудистого русла органа. Пути оттока лимфы.

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ОРГАН - органного характера конгломерат тканей гтз внутренней полости.

Различаемые компоненты паренхиматозного органа Паренхима. Понятие, не определяемое жестко в отношении каждо-

н) из органов этого типа. В принципе, это ткань в составе органа, непосредственно реализующая его функции, или, как иногда высказываются, рабочая ткань органа (мышечная ткань - в составе скелетной мышцы, гепатоциты - в печени, секреторные и инкреторные клетки желез, лимфоидная ткань селезенки и т.п.).

Строма. Чаще характеризуется как мягкий соединительнотканный скелет органа, определяющий пространственную организацию компоненте паренхимы. В реальности это все соединительнотканные компоненты органа, в том числе окружающие (содержащие) сосудистые и нервные структуры. Межклеточный компонент стромы - интерстиций - задействован в транспорте жидкостей и веществ и, таким образом, участвует в обеспечении трофики и функциональных возможностей паренхимы.

Паренхиматозно-стромальные (со)отношения. Соотношение объемов паренхимы и стромы строго специфично для каждого из органов, обладая, вместе с тем, возрастными колебаниями. Оно поддерживается тонкими механизмами регуляции межтканевых взаимодействий и физиологической регенерации.

59

Возможные субъединицы паренхиматозного органа (структурные полимеры): доли (секторы, зоны), сегменты, дольки и пр. Как правило, выделяются на основе наличия «автономных» внутриорганных источников их кровоснабжения, иннервации (вентиляции, секреторных протоков) и т.п. - долевых, сегментарных и пр. сосудов, бронхов, протоков

Схема строения полого (интраперитонеального) органа .

60