ОЗИЗ

7

Раздел I. О с н о в ы м е д и ц и н с к о й с т а т и с т и к и

Тема 1. Организация выполнения статистического исследования

Студент должен знать:

сущность статистического исследования;

особенности проведения социально-гигиенических и клинико-социальных исследований;

методы формирования выборочной совокупности;

этапы проведения статистического исследования;

элементы программы статистического исследования;

элементы плана статистического исследования;

использование и правила построения таблиц и графиков;

статистические методы обработки собранного материала;

определение статистики как науки, разделы;

определение статистической совокупности, ее свойства;

определение генеральной и выборочной статистической совокупности.

Студент должен уметь:

составлять программу статистического исследования;

составлять план статистического исследования;

рассчитать необходимый объем наблюдений для проведения выборочного исследования;

строить макеты таблиц (простой, групповой, комбинационной) для сводки статистических данных.

План занятия

1.Этапы проведения статистического исследования.

2.Элементы программы исследования.

3.Элементы плана исследования.

4.Методы отбора исследуемых групп:

5.Определение необходимого объема наблюдения для проведения выборочного исследования;

6.Составление макетов таблиц для сводки статистических данных.

Блок информации:

Последовательность проведения статистического исследования.

Изучение опубликованных материалов по теме исследования. Составление программы и плана проведения исследования;

Сбор материала (анкет, выборочных карт, протоколов и пр. материалов);

Статистическая обработка собранного материала;

Анализ полученных данных, формулировка выводов, разработка рекомендаций и управленческих решений.

Программа статистического исследования.

Программа исследования включает цель исследования, которая ориентирует на конечный результат (теоретический или практический) – решение социально-гигиенической проблемы. Цель должна соответствовать теме исследования. Для достижения поставленной цели определяют задачи исследования, реализация которых позволяет решить имеющуюся проблему, при этом возможно подтверждение или опровержение выдвинутой гипотезы.

План статистического исследования.

План исследования включает в себя следующие разделы:

разработку методики проведения данного исследования, в том числе определение единицы наблюдения и объекта исследования;

расчет объема выборки для получения репрезентативных результатов;

разработку документов сбора информации (анкеты, выборочные карты);

8

выбор места проведения исследования;

установление сроков проведения исследования;

составление макетов таблиц.

Единица наблюдения (счетная единица) – это первичный элемент статистической совокупности, который является носителем признаков, подлежащих изучению и регистрации.

Объект исследования – совокупность относительно однородных элементов (единиц наблюдения) взятых в единстве времени и пространства.

При условии, если объект исследования включает все возможные единицы наблюдения, то исследование называется сплошным, а исследуемая статистическая совокупность – генеральной.

При условии если объект исследования включает только часть возможных единиц наблюдения, то исследование называется выборочным, а исследуемая статистическая совокупность –

выборочной.

Методы формирования выборочной совокупности:

механическая выборка (механический подход к отбору единиц наблюдения);

случайная выборка (случайный отбор единиц наблюдения);

типологическая (типическая) выборка (отбор типичных представителей определенных исследователем групп);

направленный отбор;

когортный отбор (единицы наблюдения объединены одновременным наступлением определенного демографического события);

выборка по методу «пара-копий»;

многоступенчатый отбор и др.

Документы сбора материала

Выборочные карты используются при изучении состоянии здоровья населения и заполняются на основании данных официальной статистики государственных учреждений и организаций, а также первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений.

Анкета, опрос, анкета-интервью применяются для сбора социально-гигиенической информации.

Перечисленные документы содержат паспортные данные (кроме анонимных анкет) и перечень вопросов, составленных в соответствии с целью и задачами исследования.

Методика определения необходимого числа наблюдений для выборочного исследования.

Для получения репрезентативного результата при выполнении выборочного исследования (соответствия результатов, полученных при исследовании выборочной совокупности, результатам исследования генеральной совокупности) необходимо, чтобы выборочная совокупность содержала достаточное количество наблюдений. Порядок расчета необходимого числа наблюдений приведен в образце выполнения типового задания.

Следующим разделом методики исследования является определение источников получения информации.

ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

ЗАДАНИЕ № 1

Составление программы и плана статистического исследования

Цель: Уметь составлять программу исследования (задачи исследования), определять единицу и объект наблюдения, формулировать документы для сбора информации (план исследования).

ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ № 1

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по оптимизации лечения больных терапевтического профиля в стационарных условиях.

Цель исследования. Обосновать мероприятия по снижению длительности амбулаторного лечения больных терапевтического профиля.

В соответствии с поставленной целью необходимо:

9

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения и объект исследования

3.Определить документы сбора информации и представить их макет.

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ТИПОВОГО ЗАДАНИЯ № 1

1.Задачи исследования:

2.1.Изучить влияние основных факторов (заболевание, стадия течения заболевания, пол, возраст, социальное положение, профессиональная принадлежность, группа здоровья, медицинская активность, используемые диагностические методы, методы лечения, качество жизни) на длительность амбулаторного лечения.

2.2.Оценить влияние мероприятий профилактики на длительность амбулаторного лечения.

2.3.Разработать и обосновать мероприятия направленные на улучшение качества профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2.Единица наблюдения – пациент, завершивший лечение в условиях амбулаторнополиклинического учреждения.

3.Объект исследования – пациенты, завершившие лечение в условиях амбулаторнополиклинического учреждения в течение календарного года.

4.Документы сбора данных:

Выборочная карта стационарного больного

1.Ф.И.О. ___________________________

2.Пол _____________________________

3.Год рождения_____________________

4.№ истории болезни ________________

5.Дата госпитализации _______________

6.Направительный диагноз ___________

7.Клинический диагноз_______________

8.Результаты обследования ___________

9.Результаты лечения ________________

10.Дата выписки _____________________

Анкета по оценке пациентами качества работы медицинского персонала

Просим Вас принять участие в опросе Вашего мнения о деятельности медицинского персонала. На основе Вашего мнения будут разработаны мероприятия по оптимизации работы медицинского персонала.

Отметьте тот вариант ответа, который, по Вашему мнению, наиболее соответствует Вашему мнению о качестве работы медицинского персонала

1. Ваш пол: М Ж

2.Ваш возраст: _______

3.Образование:

среднее;

средне-специальное;

незаконченное высшее;

высшее

4.Профессия ___________________________________________________

5. Распределите по убыванию важности качества медицинского персонала в соответствии с Вашими представлениями (на первое место поставьте наиболее важное качество):

Манера общения

10

Умение разговаривать

Профессионализм

Внешний вид

Вежливость

Участие

Внимательность

Аккуратность

6.Ваша оценка работы медицинского персонала:

Хорошая

Хотелось бы лучше

Плохая

Затрудняюсь с ответом

7.Ваша оценка работы отделения в целом:

Хорошая

Хотелось бы лучше

Плохая

Затрудняюсь с ответом

8. Что бы Вы посоветовали для улучшения качества работы медицинского персонала

Спасибо за участие ! Ваше мнение очень важно для нас !

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 1

Вариант 1

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению послеоперационной летальности в хирургическом отделении стационара.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по снижению послеоперационной летальности в хирургическом отделении стационара.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 2

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению количества осложнений у больных гипертонической болезнью, наблюдающихся в условиях городской поликлиники.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по снижению количества осложнений у больных гипертонической болезнью, наблюдающихся в условиях городской поликлиники.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 3

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению кратности заболеваний детей раннего возраста, проживающих на экологически неблагоприятных территориях.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по снижению кратности заболеваний детей раннего

11

возраста, проживающих на экологически неблагоприятных территориях.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 4

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению частоты осложненного течения беременности у повторно беременных женщин, проживающих в сельской местности.

Цель исследования: Разработать мероприятия по снижению частоты осложненного течения беременности у повторно беременных женщин, проживающих в сельской местности.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 5

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 6

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по улучшению результатов лечения внематочной беременности в условиях многопрофильного стационара.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по улучшению результатов лечения внематочной беременности в условиях многопрофильного стационара.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 7

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по повышению качества жизни больных ишемической болезнью сердца, наблюдающихся в условиях городской поликлиники.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по повышению качества жизни больных ишемической болезнью сердца, наблюдающихся в условиях городской поликлиники.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 8

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по повышению эффективности вакцинации в условиях детской поликлиники.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по повышению эффективности вакцинации в условиях детской поликлиники.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

12

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 9

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по сокращению сроков стационарного лечения пациентов после оперативного лечения язвы желудка.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по сокращению сроков стационарного лечения пациентов после оперативного лечения язвы желудка.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 10

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по повышению эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих заболеваниями позвоночника.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по повышению эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих заболеваниями позвоночника.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 11

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению количества послеродовых гнойно-септических осложнений.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по снижению количества послеродовых гнойносептических осложнений.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 12

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по сокращению сроков стационарного лечения пациентов с переломами нижних конечностей.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по сокращению сроков стационарного лечения пациентов с переломами нижних конечностей.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 13

Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по сокращению сроков временной нетрудоспособности рабочих промышленного предприятия.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по сокращению сроков временной нетрудоспособности рабочих промышленного предприятия.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

13

4. Составить выборочную карту

Вариант 14 Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по снижению первичного выхода на

инвалидность рабочих промышленных предприятий.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по снижению первичного выхода на инвалидность рабочих промышленных предприятий.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

Вариант 15 Тема исследования: Научное обоснование мероприятий по сокращению количества вызовов скорой

помощи городскими жителями.

Цель исследования: Обосновать мероприятия по сокращению количества вызовов скорой помощи городскими жителями.

Всоответствии с поставленной целью необходимо:

1.Сформулировать задачи исследования

2.Определить единицу наблюдения

3.Составить анкету сбора данных

4.Составить выборочную карту

ЗАДАНИЕ № 2 Расчет необходимого объема наблюдений для средних величин

Цель: уметь рассчитать необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования.

ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ № 2

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования длительности стационарного лечения, если среднее квадратическое отклонение (σ), рассчитанное в ходе проведения пробного исследования, составило 2,5 дня, доверительная вероятность (p) – 95%, предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,2 дня.

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ТИПОВОГО ЗАДАНИЯ № 2

Если конечный результат будет выражен средними величинами, то необходимый объем наблюдений (n) будет определяться по формуле:

n t 2 2

2 , где

n - необходимый объем наблюдений;

t – доверительный коэффициент, значение которого зависит от заданного уровня вероятности (р) конечного результата (при р=95% t равен 2, при р=99% t равен 3);

σ – среднее квадратическое отклонение, значение которого определяется из опубликованных литературных источников или определяется в ходе проведения пробного исследования;

- предельная ошибка, значение которой задается исследователем в соответствии с целью и задачами исследования.

14

Таким образом, необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования длительности стационарного лечения в соответствии с установленными условиями составляет 625 пациентов, выбывших из стационара.

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 2

Вариант 1

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования особенностей амбулаторного лечения пациентов с бронхитом, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,5 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении пробного исследования 27 пациентов и вычисления средней длительности обострения бронхита установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 18,5.

Вариант 2

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования длительности временной нетрудоспособности у пациентов с гриппом, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,4 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении пробного обследования 24 лиц трудоспособного возраста и вычисления среднего возраста больных гриппом установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 7,6.

Вариант 3

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования длительности пребывания пациентов с артериальной гипертонией, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,5 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

По литературным данным при определении частоты госпитализации больных с артериальной гипертензией установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 6,5.

Вариант 4

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования длительности стационарного лечения послеродовых септических осложнений, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,3 при доверительной вероятности (Р) – 99%.

При проведении пробного обследования 26 женщин и вычисления среднего возраста родильниц установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 5,0.

Вариант 5

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования эффективности лечения анемии, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,2 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении пробного обследования 18 человек и вычисления средней концентрации гемоглобина, среднего артериального давления установлено, что среднее квадратическое отклонение

(σ) составило 3,4.

Вариант 6

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования эффективности антигипертензивного препарата, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 5,0 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении пробного обследования 29 женщин и вычисления среднего артериального давления установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 55,0.

Вариант 7

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования эффективности диспансеризации больных с сахарным диабетом, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,5 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

По литературным данным при определении частоты госпитализации (σ) установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 1,5.

15

Вариант 8

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования заболеваемости детей первых трех лет жизни, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,5 при доверительной вероятности (Р) – 99%.

По литературным данным при определении кратности заболеваний установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 2,5.

Вариант 9

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования эффективности деятельности территориальных учреждений здравоохранения, если предельная ошибка

(Δ) не должна превышать 0,5 при доверительной вероятности (Р) – 95% По литературным данным при определении среднего возраста руководителя установлено, что

среднее квадратическое отклонение (σ) составило 12,5.

Вариант 10

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования инвалидности среди взрослого населения, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,3 при доверительной вероятности (Р) – 99%.

При проведении пробного исследования по определению среднего возраста установления инвалидности по ИБС выявлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 4,2.

Вариант 11

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования инвалидности среди детского населения, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,2 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении пробного исследования по определению кратности острой заболеваемости в течение года установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 4,7.

Вариант 12

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования заболеваемости взрослого населения доросопатиями, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,5 при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении пробного исследования по определению среднего возраста больных дорсопатиями установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 8,5.

Вариант 13

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования заболеваемости детей болезнями органов пищеварения, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,6 при доверительной вероятности (Р) – 99%.

При проведении пробного исследования по определению среднего возраста детей с заболеваниями органов пищеварения установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 7,8.

Вариант 14

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования смертности взрослого населения от онкологических заболеваний, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,3 при доверительной вероятности (Р) – 99%.

При проведении пробного исследования по определению среднего возраста умерших от онкологического заболевания установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 5,4.

Вариант 15

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования смертности взрослого населения от травм и несчастных случаев, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 0,3 при доверительная вероятность (Р) – 99%.

При проведении пробного исследования по определению среднего возраста установления инвалидности по ИБС установлено, что среднее квадратическое отклонение (σ) составило 4,9.

16

ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ № 3 Расчет необходимого объема наблюдений для относительных величин

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования частоты послеоперационных осложнений, если частота послеоперационных осложнений по данным опубликованных литературных источников составила 8%, доверительная вероятность (p) – 95%, предельная ошибка (Δ) не должна превышать 2%.

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ТИПОВОГО ЗАДАНИЯ № 3

Если конечный результат будет выражен относительными величинами, то необходимый объем наблюдений (n) будет определяться по формуле:

n t2 pq , где

2

n – необходимый объем наблюдений;

t – доверительный коэффициент, значение которого зависит от заданного уровня вероятности (р) конечного результата (при р=95% t равен 2, при р=99% t равен 3);

p – частота послеоперационных осложнений, выраженная в процентах, значение которого определяется из опубликованных литературных источников или определяется в ходе проведения пробного исследования;

q – частота благоприятных исходов (отсутствие послеоперационных осложнений, выраженная в процентах). Рассчитывается по формуле: q=100-p

– предельная ошибка, значение которой задается исследователем в соответствии с целью и задачами исследования.

Таким образом, необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования частоты послеоперационных осложнений в соответствии с установленными условиями составляет 736 прооперированных больных.

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 3

Вариант 1

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования эффективности деятельности территориальных учреждений здравоохранения, если предельная ошибка

(Δ) не должна превышать 3,0% при доверительной вероятности (Р) – 99%.

При проведении аналогичного исследования удельный вес кадровых руководителей с высшей квалификацией составил (p) 32,5%.

Вариант 2

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования предупреждения потерь трудового потенциала, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 2,0% при доверительной вероятности (Р) – 95%.

Данные об аналогичных исследованиях отсутствуют.

Вариант 3

Определить необходимый объем наблюдений при проведении выборочного исследования причин инвалидности среди взрослого населения, если предельная ошибка (Δ) не должна превышать 4,0% при доверительной вероятности (Р) – 95%.

При проведении аналогичных исследований установлено, что заболевания системы кровообращения занимают в (p) 48,7%.