Медицинская реабилитация в спорте
.pdfГлава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
495 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ри имеют плотную покрышку, при разрыве кото- |
лы (10-30), акантолитические клетки отсутству- |
||
рой образуются глубокие эрозии мясо-красного |
ют; характерна также эозинофилия в крови. |
||
цвета, не склонные к периферическому росту, |
Симптом Никольского отрицательный. Пораже- |
||
покрытые плотным серовато-белым налётом. |
ние слизистых оболочек нехарактерно, изредка |
||
Саливация и отёк слизистых оболочек незна- |
в ротовой полости возникают везикулобуллёз- |
||
чительны. Характерной особенностью руб- |
ные элементы с последующим их переходом в |
||
цующего пемфигоида является возникновение |
эрозии. При регрессе высыпаний герпетиформ- |
||
пузырей и эрозий на одних и тех же местах, ко- |
ного дерматита, как правило, остаются гипо- и |
||
торое может привести к развитию рубцовых из- |
гиперпигментые пятна, изредка рубцы. Течение |
||
менений, спаек и стриктур. Поражение глаз на- |
рецидивирующее, неполные ремиссии непро- |
||
чинается исподволь, медленно нарастающим |
должительны. Обострение обычно провоциру- |
||
отёком и гиперемией конъюнктивы, на фоне |
ют стрессовые ситуации, приём медикаментов, |
||
которых формируются |
подконъюнктивальные |
беременность, ультрафиолетовое облучение. |
|
пузыри, эрозии. Субъективно наблюдаются |
Дискоидная красная волчанка – наибо- |
||
жжение, болезненность и светобоязнь. Уже на |
лее часто встречающаяся форма хронической |
||
ранних стадиях появляются небольшие спайки |
красной волчанки. Излюбленной локализацией |
||
между конъюнктивой век и глазного яблока или |
процесса является кожа открытых участков, |
||
между верхним и нижним веками. При нарас- |
особенно выступающих частей лица (спинка |
||
тании рубцевания своды конъюнктивальной по- |
носа и прилегающие участки щек, лоб, волоси- |
||
лости уменьшаются вплоть до полной облите- |
стая часть головы, ушные раковины, красная |
||
рации, развиваются разнообразные нарушения |
кайма губ, область декольте). Субъективных |
||
функции глаза и деформации в виде симбле- |
ощущений очаги поражения обычно не вы- |
||
фарона, анкилоблефарона и трихиаза, рубцо- |
зывают, иногда проявляются незначительным |
||
вые изменения слёзных каналов, помутнение, |
зудом, жжением или парестезией. Характер- |
||
эрозирование и даже прободение роговицы с |
на триада симптомов: эритема, гиперкера- |
||
выпадением радужки. Высыпания на коже воз- |
тоз, атрофия. Течение процесса стадийное. В |
||
никают примерно у трети больных, чаще всего |
эритематозной стадии появляется 1-2 мелких, |
||
наволосистойчастиголовы,лице,конечностях, |
слегка отёчных, с четкими контурами и тенден- |
||
в пахово-бедренных складках. Единичные пу- |
цией к периферическому росту розовых пятна с |
||
зыри появляются на видимо здоровой или эри- |
телеангиэктазиями в центральной части. Затем |
||
тематозной коже, после вскрытия оставляют |
основание очагов поражения инфильтрируется, |
||
длительно заживающие эрозии, приводящие |
в центре появляются мелкие асбестовидные, |
||
в итоге к образованию атрофических рубцов. |
плотно сидящие чешуйки (гиперкератозно- |
||
Акантолитические клетки в мазках-отпечатках |
инфильтративная стадия). При нажатии на очаг |
||
со дна эрозий не обнаруживают, симптом Ни- |
или соскабливании чешуек отмечается болез- |
||
кольского отрицательный. |
ненность вследствие раздражения шипика- |
||
Герпетиформный |
дерматит Дюринга. |
ми нервных окончаний в фолликуле (симтпом |
|
Появлению высыпаний при герпетиформном |
Бенье-Мещерского). На внутренней поверхно- |
||
дерматите Дюринга |
обычно предшествуют |
сти снятой чешуйки торчат шипики, как гвозди |
|
субъективные ощущения недомогания, мест- |
из отрывающегося каблука (симптом оторван- |
||
но – покалывания, жжения, зуда. Полиморф- |
ного каблука). Заканчивается процесс форми- |
||
ная сыпь локализуется на разгибательной по- |
рованием в центре очага поражения атрофии |
||
верхности конечностей, крестце, ягодицах, |
(атрофическая стадия). Кожа при этом истон- |
||
волосистой части головы, лице и представлена |
чена, депигментирована, с множественными |
||
эритематозными, папулёзными и уртикаропо- |
телеангиэктазиями. На волосистой части го- |
||
добными элементами, напряжёнными пузырь- |
ловы в результате рубцовой атрофии остается |
||
ками на отёчном эритематозном основании, |
стойкое облысение. При локализации на сли- |
||
пузырями с плотной покрышкой. Высыпания |
зистой полости рта (чаще щек) очаги имеют вид |
||
имеют тенденцию к группировке и герпети- |
синюшно-красных бляшек с радиально расхо- |
||
формному расположению, образуя различные |
дящейся от центра белой полосовидной тонкой |
||
очертания и фигуры. После вскрытия полост- |
исчерченностью, отмечается болезненность |
||
ных элементов образуются эрозии и корки, не |
при приеме пищи. Процесс имеет волнообраз- |
||
имеющие тенденции к периферическому росту, |
ное течение, обостряясь в весенне-летний пе- |
||
быстро эпителизирующиеся и оставляющие в |
риод, особенно после пребывания на солнце. |
||
дальнейшем стойкую гиперпигментацию. В со- |
При диссеминированной красной волчанке ти- |
||
держимом пузырьков обнаруживают эозинофи- |
пичные высыпания, как правило, более мел- |
498 |
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реактивности организма с преобладанием |
ный агент и тем самым облегчающие задачу |
||||||||||
стресс-лимитирующих анаболических гормо- |
ликвидации инфекционного или паразитарного |
||||||||||
нов, аллергии и алкалоза. |
дерматоза (этиологическая терапия). Одна- |
||||||||||
|
Б. Гипотрофические дермопатии: поло- |
ко более эффективным остается этиопато- |
|||||||||
совидная атрофия кожи, атрофический ру- |
генетическое лечение дермопатий. Часто |
||||||||||
бец, фото- и хроноиндуцированное старе- |
основное значение придается общему лечению, |
||||||||||
ние кожи. В клинической картине доминируют |
десенсибилизирующей |
и симптоматической те- |
|||||||||
катаболические процессы в тканях на фоне по- |
рапии, лечению очагов хронической инфекции и |
||||||||||
вышенной реактивности организма с преобла- |
обнаруженных заболеваний внутренних органов, |
||||||||||
данием стресс-индуцирующих катаболических |
нервной системы, желез внутренней секреции, |
||||||||||
гормонов, иммунодефицита и ацидоза. |
поддерживающих дерматоз. Выбор средства |
||||||||||
|
Суставной синдром (гипермобильный/ги- |
или метода лечения всецело зависит от этиоло- |
|||||||||
помобильный): |
гииипатогенезазаболеваниякожи. Приназначе- |
||||||||||
|
А. Субкомпенсация (адаптационный син- |
нии лечения больному врач обязательно должен |
|||||||||
дром); |
|
учитывать |
целостность организма и регулирую- |
||||||||
|
Б. Декомпенсация (дисадаптационный |
щую роль ЦНС. Лечение следует |
проводить |
||||||||
синдром); |
|
строго индивидуально с учетом «вегетативного |
|||||||||
|
Артропатический псориаз характери- |
паспорта»больногоиведущегопатогенетическо- |
|||||||||
зуется поражением преимущественно мелких |
го синдрома. |
|
|
|
|
|
|
||||
суставов (межфаланговых, лучезапястных, го- |
Дисневротический синдром при дермопа- |
||||||||||
леностопных, межпозвоночных и др.) по типу |
тиикоррегируют,используяседативныесредства |
||||||||||
артралгий или артропатий, сопровождающих- |
или психостимуляторы, с учетом преобладания, |
||||||||||
ся резкими болями и припухлостью суставов, |
соотвественно, симпатотонии или ваготонии, а |
||||||||||
ограничением их подвижности и деформацией. |
также формы психогений (панико-фобические |
||||||||||
Поражение суставов может сочетаться с пора- |
реакции/депрессивные состояния). Успешно ис- |
||||||||||
жением кожи или быть самостоятельным в те- |
пользуютадаптационнуюпсихотерапию,подходы |
||||||||||
чение ряда лет. Рентгенологически выявляют |
которой изложены в соответствующем разделе. |
||||||||||
околосуставнойостеопороз,сужениесуставных |
Ее проводят с учетом нервно-психологического |
||||||||||
щелей, остеофиты, кистозные просветления |
состояния больного, устраняя возможные ис- |
||||||||||
костной ткани. Поражение суставов нередко |
точники ятрогении, при этом следует внушать |
||||||||||
приводит к инвалидазации больного. Псориати- |
больным, что болезнь их излечима, даже в |
||||||||||
ческаяболезнь,помимопоражениякожи,может |
случае |
тяжелого заболевания кожи. Врач дол- |
|||||||||
проявляться вегетодистоническими и нейроэн- |
жен терпеливо выслушивать жалобы больного. |
||||||||||
докринными расстройствами, лихорадкой, лим- |
Назначение |
каждого лекарственного |
средства |
||||||||
фаденопатией, миалгиями, недостаточностью |
необходимо |
сопровождать разъяснением в по- |
|||||||||
функции печени, почек, сердечно-сосудистой |
пулярной форме принципа положительного |
его |
|||||||||
патологией. Висцеральные нарушения обычно |
действия, объяснением, как и когда он должен |
||||||||||
более выражены в прогрессирующей стадии. |
применять |
его, и пр. Немаловажное значение |
|||||||||
|
ЛЕЧЕНИЕ. При проведении медикамен- |
в лечении больных дерматозами, особенно ло- |
|||||||||
тозного лечения кожного синдрома у профес- |
кализующимися на открытых участках кожи, |
||||||||||
сиональных спортсменов вопрос приема ле- |
красной кайме губ, имеют беседы врача с боль- |
||||||||||
карственных препаратов, входящих в список |
ным, оптимизирующие моральное состояние |
||||||||||
запрещенных в спорте, решается индивиду- |
пациента . Еще более эффективным психотера- |
||||||||||
ально со спортивным врачом и тренером спор- |
певтическим действием, чем просто внушение, |
||||||||||
тсмена, а также в соответствии с положением о |
обладает гипноз. Для улучшения деятельности |
||||||||||
допинговом контроле. |
нервной системы у больных дерматозами |
необ- |
|||||||||
|
Лечение дермопатий должно включать мест- |
ходимо нормализовать сон, иными словами, нор- |
|||||||||
ное и общее воздействие, направленное на кор- |
мализовать соотношение |
бодрствования и сна. |
|||||||||
рекцию нарушений реактивности организма и |
К немедикаментозным методам воздействия |
||||||||||
параметровгомеостаза.Лечебныйэффектдости- |
на ЦНС относятся электросон, акупунктура и |
||||||||||
гается через воздействие на вегетативный тонус, |
чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). |
||||||||||
гормональный статус, иммунитет и метаболизм |
Электросон положительно влияет на функцио- |
||||||||||
больного. Выделение возбудителя болезни |
нальные нарушения деятельности ЦНС, ве- |
||||||||||
позволили |
в большинстве случаев разрабо- |
дет к улучшению общего состояния больных. |
|||||||||
тать и внедрить в практику лечебные препа- |
Этот метод основан на воздействии на нерв- |
||||||||||
раты, действующие специфически на микроб- |
ную систему импульсного тока с определенной |
502 |
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние. Разработаны 10 адаптационных столов и |
Мышечная ткань, содержащая значительное |
||
показания к ним, которые приводятся в соот- |
количество диполей связанной воды, обладает |
||
ветствующем разделе. У больных аллергодер- |
выраженной дисперсией диэлектрической про- |
||
матозами, при которых иногда этиологическим |
ницаемости.Кожаимышечнаятканьотноситсяк |
||
фактором может быть тот или иной пищевой |
диамагнетикамиослабляетвнешнеемагнитное |
||
продукт, устранение его из пищевого рациона |
поле в очень малой степени. Различные слои |
||
больного ведет к выздоровлению или хотя бы |
кожи неодинаково поглощают оптическое излу- |
||
ослаблению симптомов заболевания. Помимо |
чение разной длины волны. Глубина проникно- |
||
сказанного, больным аллергодерматозами сле- |
вения света нарастает при переходе от ультра- |
||
дует ограничивать прием углеводов, животных |
фиолетового излучения до красного с 0,7-0,8 |
||
белков, концентратов, кофе, соли, запрещают- |
до 3 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного |
||
ся острые блюда, спиртные напитки и др. |
излучения (длина волны 950 нм) проникающая |
||
|
Воздействия физическими факторами при |
способность достигает максимума и составля- |
|
КС должны быть направлены, прежде всего, |
ет 60-70 мм, в среднем и дальнем диапазонах |
||
на коррекцию реактивности организма и нару- |
несколько снижается до 10 мм. Магнитная про- |
||
шенных параметров гомеостаза, оптимизацию |
ницаемость клеток кожи составляет 0,99. Ко- |
||
вегетативного тонуса, гормонального баланса, |
эффициент отражения оптического излучения |
||
иммунитета и метаболизма. Характер взаимо- |
слабопигментированной кожей достигает 43- |
||
действияфизическихфакторовскожейопреде- |
55% и зависит от многих причин, у мужчин он |
||
ляетсяееисходнымсостояниемифизическими |
на 5-7% ниже, чем у женщин. Пигментирован- |
||
свойствами: электромагнитными, оптическими, |
ная кожа отражает свет на 6-8% слабее. Нарас- |
||
механическими и теплофизическими. На осно- |
тание угла падения света на поверхность кожи |
||
ве параметров этих свойств можно рассчитать |
увеличивает коэффициент отражения до 90%. |
||
силовые характеристики физических полей и |
По плотности и типу пространственной структу- |
||
тканях и количественно оценить процессы, про- |
ры кожу и мышцы относят к мягким тканям. Не- |
||
исходящие при взаимодействии на кожу физи- |
линейный характер зависимости деформаций |
||
ческих факторов. Электропроводность кожи |
кожи от приложенного напряжения в диапазоне |
||
определяется концентрацией ионов в ее клет- |
его малых и средних величин обусловлен нали- |
||
ках и их подвижностью. Из-за малого количе- |
чием в ее составе коллагеновых волокон. Они |
||
ства межклеточной жидкости и значительного |
способны к значительным деформациям и име- |
||
количества органелл в цитозоле, существенно |
ют высокий модуль упругости. У эластических |
||
ограничивающих подвижность содержащихся в |
волокон модуль упругости существенно ниже, |
||
ней ионов, удельная электропроводность кожи |
их деформация происходит по линейному за- |
||
значительно меньше, чем других тканей. Она |
кону. Деформации кожи имеют выраженный |
||
зависит от ее толщины, плотности дериватов и |
нелинейный характер, который обусловлен |
||
содержания воды в кератоцитах. В поверхност- |
растяжением коллагена, содержание которого |
||
ном слое содержание воды составляет 10%, а |
в коже составляет 75%, тогда как эластин со- |
||
в нижележащих слоях достигает 70% от массы |
ставляет всего 4% от ее сухой массы. Большин- |
||
клеток. Плотность сальных желез, волосяных |
ство коллагеновых волокон беспорядочно ори- |
||
фоликуллов на разных участках тела неоди- |
ентированы в пространстве. Их деформации в |
||
накова. С учетом этих особенностей удельная |
физиологических условиях невелики и возника- |
||
электропроводность отдельных участков кожи |
ют только под действием значительных меха- |
||
существенно различается. Сухая кожа являет- |
нических напряжений. Сеть максимальных на- |
||
ся плохим проводником электрического тока, |
пряжений в коже пространственно совпадает с |
||
тогда как влажная проводит его хорошо. Диэ- |
линиями Лангера. Нелинейность возникающих |
||
лектрическая проницаемость характеризует |
деформаций также присуща скелетным мыш- |
||
способность к пространственному смещению |
цам. Кроме того, для них характерна релак- |
||
структур тканей и образованию объемного ди- |
сация напряжения при растяжении. Активный |
||
польного момента (поляризации). Она обуслов- |
характер мышечного сокращения существенно |
||
лена преимущественно связанными зарядами, |
влияет и на их механические свойства. |
||
полярными и неполярными макромолекулами |
Физиотерапия |
инфекционных дермати- |
|
различных линейных размеров и диполями |
тов (инфекционный синдром) направлена на |
||
воды. Диэлектрическая проницаемость кожи |
устранение этиологического фактора и повы- |
||
для постоянного электрического поля, незна- |
шение резистентности организма через воздей- |
||
чительно уменьшается с увеличением часто- |
ствие на нервную, гормональную, иммунную и |
||
ты воздействующего электромагнитного поля. |
метаболическую |
системы. Физиотерапевти- |
Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
|
503 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческие процедуры при пиодермии включают |
|
|
|
|||||
фунгицидных мазей (мази Вилькинсона, серно- |
||||||||
в комплекс лечения глубокой острой стафи- |
дегтярной мази) назначают при ограниченных |
|||||||
лодермии (фурункул, карбункул, гидраденит). |
инфильтративно-сквамозных форм эпидермо- |
|||||||
На фоне повышенной реактивности организма |
фитии – нистатиновой, левориновой, деками- |
|||||||
воздействуют |
ЭП УВЧ на очаг поражения. При- |
новой мазей – для лечения |
некоторых форм |
|||||
меняют дозы атермические (в фазе инфиль- |
кандидозов. |
|
|
|||||
трации) и слаботепловые (в фазе отторжения |
При герпесе простом (пузырьковый |
|||||||
гнойно-некротического стержня). Продолжи- |
лишай) в основном поражаются участки кожи |
|||||||
тельность |
процедуры |
7-12 мин ежедневно. |
на границе со слизистыми оболочками, а так- |
|||||
Курс 5-10 процедур. Противовоспалительный |
же слизистые оболочки ротовой полости и по- |
|||||||
эффект достигается при воздействии постоян- |
ловых органов. В зависимости от локализации |
|||||||
ным магнитным полем низкой частоты с интен- |
различают лабиальный, назальный, фаринге- |
|||||||
сивностью до 20 мТл. в течении 20 минут. На |
альный, генитальный и другие разновидности |
|||||||
курс до 15 процедур. |
|
|
простого герпеса. Наибольшую трудность в ле- |
|||||
При сниженной реактивности |
организма |
чении представляет рецидивирующий герпес. |
||||||
проводят СМВ-терапию местно по контактной |
Физиотерапияпривирусныхзаболеванияхкожи |
|||||||
методике, доза слаботепловая (выходная мощ- |
носит иммуностимулирующий характер. Прово- |
|||||||
ностьот2до4Вт).Аппараты«Луч-2»,«Луч-2М», |
дят ультрафиолетовое облучение очага пора- |
|||||||
излучатель цилиндрический диаметром 35 и 20 |
жения. Расстояние 50 см. Назначают 2-4 био- |
|||||||
мм. Продолжительность процедуры 5-15 мин |
дозы. Процедуры проводят через 1-3 дня. Курс |
|||||||
ежедневно |
. Курс 6-10 процедур. Назначают |
4-5 процедур. При локализации герпетических |
||||||
ультрафиолетовое облучение очаг поражения |
высыпаний на слизистой оболочке полости рта |
|||||||
с расстояния 50 см. Используют 3-4 биодозы (в |
используют короткие ультрафиолетовые об- |
|||||||
фазе инфильтрации и формирования гнойно- |
лучения (КУФ) с помощью установки «ОКУФ» |
|||||||
некротического стержня). Процедуру повторяют |
излучений 1-2 биодозы. Курс 5-6 облучений. В |
|||||||
через 1-2 дня. Курс 5-6 процедур. Целесообраз- |
подостром периоде назначают дарсонвализа- |
|||||||
но проведение лазеротерапии в остром перио- |
цию области высыпаний в течение 5 минут, ла- |
|||||||
де синим спектром, а в подостром – красным |
бильно или ультрафонофоре теброфеновой |
|||||||
или инфракрасным лазером. Рекомендуемая |
мази, площадь головки озвучивателя 1 см2, ин- |
|||||||
плотность терапии 2,0 Дж/см2, Длительность |
тенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Методика лабиль- |
|||||||
сеанса 1,5 мин. В подостром периоде или фазе |
ная, режим непрерывный продолжительность |
|||||||
инфильтрации очаг |
поражения |
озвучивают |
процедуры 4-5 мин, ежедневно или через день. |
|||||
ультразвуком. Режим непрерывный, методи- |
Курс дарсонвализации и ультрафонофореза |
|||||||
ка стабильная, интенсивность 0,4-0,8 Вт/см2. |
6-8 процедур. При выраженной отечности тка- |
|||||||
Продолжительность процедуры 5-7-10 мин |
ней используют ЭП УВЧ. Воздействуют на очаг |
|||||||
ежедневно. Курс 6-8 процедур. При ультрафо- |
поражения мощностью 15-20 Вт (без ощущения |
|||||||
нофорезе из лекарственных средств исполь |
больным тепла). Продолжительность проце- |
|||||||
зуют 10% ихтиоловую мазь, эритромициновую |
дуры 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-6 процедур. |
|||||||
мазь и мазь Микулича (в аналогичном режиме |
Для лечения рецидивирующего герпеca реко- |
|||||||
озвучивания). Применяют после отторжения |
мендуется |
лазеротерапия, |
терапевтическая |
|||||
гнойно-некротического стержня. При фурунку- |
доза 2,5 мВт/см2, экспозиция 3-5 мин, курс до |
|||||||
лезе используют электрофорез стафилокок- |
7 процедур. |
|
|
|||||
кового антифагина. Методика интраназальная. |
При опоясывающем лишае физиотера- |
|||||||
Продолжительность процедуры 10-20 мин. |
певтические методы применяют с целью обе- |
|||||||
Курс 14-20 процедур. При пиогенной грануле- |
зболивающего и бактерицидного действия, а |
|||||||
ме (ботриомикома) назначают кpuoтepaпию. |
также для |
стимуляции иммунобиологических |
||||||
Замораживание проводят с помощью аппарата |
процессов. При распространенных формах |
|||||||
«КД-3», до появления пузыря с последующим |
опоясывающего лишая рекомендуется сег- |
|||||||
некрозом. Используют высокоинтенсивное ла- |
ментарное УФ-облучение. Воздействуют на |
|||||||
зерное излучение. Плотность потока мощности |
область |
соответствующих |
спинномозговых |
|||||
200-250 Дж/см2 . |
|
|
ганглиев. Используют 2-3 биодозы. Процедуры |
|||||
Физиотерапевтические методы при дер- |
проводят через 1-2 дня. Курс 5-6 облучений. |
|||||||
матомикозах используются весьма ограни- |
Аналгезирующий эффект достигается диа- |
|||||||
ченно. Возможно применение ультрафоно- |
динамическими токами, которые применяют |
|||||||
фореза 5-10 % гризеофульвиновой мази при |
по трансрегионарной методике: 1-й электрод |
|||||||
рубромикозе гладкой кожи. Ультрафонофорез |
располагают на уровне соответствующего ган- |