Медицинская реабилитация в спорте

396

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

обнаруживаются какие-либо посторонние при-

ет 7,77) и концентрации в ней неорганических

меси, частицы взвеси или кристаллические об-

электролитов. Вискозные свойства синовия

разования. В зависимости от патологии суста-

могут быть определены с помощью ротацион-

вов цвет синовия становится светло-желтым,

ных вискозиметров. Достаточно простым и ин-

соломенным, лимонным, янтарным, розовым,

формативным методом оценки вискозности су-

бурым, зеленоватым, серым, молочно желтым,

ставной жидкости является метод фильтрации

белым. Различают 4 степени прозрачности:

через поры мембранных (бумажных, полимер-

прозрачная,полупрозрачная,умеренномутная,

ных) фильтров («Белая лента», «Синяя лента»,

интенсивно мутная. При невоспалительных за-

«Владипор», «Сынпор» и др.).

болеваниях суставов осадок отсутствует или

Количество клеток в нормальной синовия

аморфный, незначительный. Артриты харак-

не превышает 2*108/л. Их состав представлен

теризуются довольно выраженным осадком,

синовиоцитами (клетками покровного слоя си-

состоящим из обрывок клеточных мембран,

новиальной оболочки) и лейкоцитами крови.

фибриновых нитей, коллагеновых волокон, об-

Эритроциты в жидкости здоровых людей отсут-

ломковхрящаисиновиальнойоболочки.Можно

ствуют. При заболеваниях суставов в ней уве-

наблюдать зернистый осадок (так называемые

личивается число клеток и изменяется их со-

«рисовые тельца»), образованный из фрагмен-

отношение. Для изучения синовиоцитограммы

тов насыщенной фибрином некротической си-

приготовленный мазок нативной синовиальной

новиальной оболочки.

жидкости подсушивают на воздухе, фиксируют

Всиновиальнойжидкостиприсутствуетму-

и окрашивают. Микроскопическое исследова-

цин – комплекс гиалуроной кислоты с белками.

ние осуществляется в световом микроскопе с

Гиалуроновая кислота (гиалуронат) является

иммерсионной системой. При невоспалитель-

гликозаминогликаном, содержащим уроновые

ных заболеваниях суставов (артрозе) преоб-

кислоты без сульфатных групп. Относительная

ладают лимфоциты, а при воспалительных (ар-

молекулярная масса ее в норме равна пример-

тритах) – нейтрофилы.

но 5000 кД (размер молекулы весьма лабилен

В синовиальной жидкости присутствуют

и зависит от степени полимеризации, которая

рагоциты – микро- и макрофагальные клетки с

быстро меняется). У больных с артритами

зернами крупных включений, содержащие им-

молекулярная масса гиалуроновой кислоты

муноглобулины, ревматоидный фактор, альбу-

уменьшается до 2000 кД. Специфическим фер-

мины, фибрин и липиды. Они похожи на ягоды

ментом, гидролизующим гиалуронат, считается

винограда, особенно в нативном (неокрашен-

гиалуронидаза, в норме не присутствующая в

ном) препарате. В световом микроскопе раго-

синовии. Если в пробирку, содержащую 3 мл

циты блестящие, бледно-зеленого цвета. Эти

3% раствора уксусной кислоты, добавить ка-

клетки можно легко идентифицировать в фа-

плю суставной жидкости, то при этом выпадает

зовоконтрастном и электронном микроскопах.

осадок (муциновый сгусток). После интенсив-

Рагоциты указывают на участие гуморальных

ного встряхивания изучается его плотность:

факторовиммунитетавформированииартрита.

он может приобретать вид плотного комка или

Их обнаружение указывает на присутствие не-

разветвленной, но не распавшейся структуры,

растворимых иммунных комплексов в клетках

а также распадаться на мельчайшие частицы

синовия. С наличием рагоцитов связываются

(проба Ропеса). В норме муциновый сгусток

низкие показатели комплемента в синовиаль-

плотный, при невоспалительных заболевани-

ной жидкости. При РА содержание рагоцитов

ях суставов – умеренно плотный, при воспали-

достигает 50%, тогда как при других воспали-

тельных – рыхлый.

тельных болезнях суставов оно не превышает

Гиалуроновая кислота определяет высо-

10-20%. В нормальной суставной жидкости эти

кую вязкость нормальной синовиальной жид-

клетки отсутствуют.

кости, которая на 20% превышает вязкость

С помощью поляризационного микроско-

плазмы крови. При заболеваниях суставов

па в проходящем свете в синовиальной жид-

вискозность синовия уменьшается (вдвое и

кости идентифицируют кристаллы солей орга-

более), что связано с деполимеризацией гиа-

нических кислот. Ураты и пирофосфат кальция

луроновой кислоты или же с образованием

имеют противоположные оптические свойства.

низкополимерных гиалуронатов вследствие на-

Исследование солей мочевой кислоты в по-

рушения процессов синтеза. Деполимеризация

ляризационном микроскопе дает сильное не-

вызывается действием ряда лизосомных фер-

гативное двойное лучепреломление, тогда как

ментов и перекисных радикалов. Вязкость жид-

кристаллов кальция – позитивное. Высокой

кости зависит от рН среды (в норме составля-

чувствительностью при выявлении мочекис-

400

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

При хронизации артритов назначают ами-

Для подавления аллергического компо-

нохинолиновые препараты. При затяжном реци-

нента воспаления при ревматоидном артрите

дивирующем течении реактивного артрита при

предполагают воздействия препаратами золота

болезни Рейтера применяют кризанол. Пони-

в нарастающих дозах по схемам, с переходом

женная реактивность организма с гистаминовой

на поддерживающую дозу – 50 мг/мес. Лечение

доминантойиаллергиейдиктуетиспользование

продолжают в течение года. Используют пре-

десенсибилизирующй терапии, постстрессовая

параты хинолинового ряда (делагил, плакве-

иммунодепрессия, напротив, обосновывает на-

нил, резохин), иммунодепрессанты (метатрек-

значение иммуностимуляторов.

сат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин),

При

всех

воспалительных

процес-

Д-пеницилламинъ (купренил) 250 мг/сутки в

сах

на

фоне

гиперреактивности

организ-

течение года. Проводят десенсибилизирующую

ма

с высоким

катаболизмом используются

терапию. При системных заболеваниях соеди-

4-аминохинолиновые производные в качестве

нительной ткани и системных васкулитах ис-

средств базисной терапии. Применяются хло-

пользуются антиметаболиты пуринового ряда

рохин (делагил) и гидроксихлорохин (плак-

(азатиоприн или имуран, 6-меркаптопурин и

венил). Хинолиновые препараты изменяют

др.), алкиланты (циклофосфамид или эндок-

многие функции фагоцитирующих клеток (тор-

сан, лейкеран или хрорамбуцил и др.), анта-

мозят хемотаксис и фагоцитоз), подавляют ак-

гонисты фолиевой кислоты (метотрексат или

тивность нейтральных протеаз и коллагеназы,

аметоптерин). Иммунодепрессанты цитотокси-

рост фибробластов, продукцию простагланди-

ческого действия угнетающе влияют на иммун-

нов и интерлейкинов, обладают антиоксидант-

ную систему, нарушают метаболизм нуклеино-

ным действием. Препараты накапливаются в

вых кислот и белков, тормозят обмен веществ в

тканях глаза, что требует контроля за состоя-

лимфоцитах, моноцитах, макрофагах, нейтро-

нием глазного дна и полей зрения больных со

филах и фибробластах, находящихся в очагах

стороны окулиста (каждые 3 месяца лечения).

воспаления. К осложнениям и побочным дей-

К побочным действиям хинолиновых средств

ствиям иммунодепрессантов цитотоксического

относятся развитие миопатии, кардиомиопа-

действия относятся диспептические расстрой-

тии, периферической нейропатии. При исполь-

ства, острая почечная недостаточность, миал-

зовании аминохинолинов необходимо следить

гии, гемолитическая анемия, панцитопения,

за уровнем лейкоцитов в крови в виду воз-

геморрагический цистит, поражение печени и

можного развития лейкопении. Гипоэргическое

легких.При часто рецидивирующем синовите, в

воспаление на фоне сниженной реактивности

генезе которого играет роль аллергический син-

организма диктует назначение

соединений

дром, назначают аминохинолиновые препара-

5-аминосалициловой кислоты с сульфанила-

ты, которые также способствуют восстановле-

мидными производными в качестве базисной

нию хряща. Постстрессовую иммунодепрессию

терапии. Используются сульфасалазин (сала-

коррегируют назначением иммуномодуляторов

зосульфапиридин) и салазопиридазин. Препа-

(левамизол) в течение 3-6 месяцев. Показаны

раты могут вызывать олигоспермию, фибрози-

также сульфопрепараты (салазопиридазин,

рующий альвеолит, эозинофильный пневмонит,

сульфасалазин).

волчаночноподобный синдром, синдром Рейно,

При дисгормональном синдроме проводят

периферическую нейропатию.

лечение по устранению гормонального дисба-

Болевой синдром формирует импульсация

ланса в крови. Гипореактивные артропатии на

в механо- и хеморецепторов. Воспалительную

фоне скрытой надпочечниковой недостаточно-

боль купируют назначением анальгетиков и ан-

сти с выраженной отечностью, гипоксией и ги-

тиагрегантов, противовоспалительных и моче-

перпластическими процессами обосновывают

гонных средств. Диспозиционную «объемную»

использование препаратов синтетических ана-

боль снимают спазмолитики, ганглиоблокато-

логов надпочечников, щитовидной железы и др,

ры, миорелаксанты, применяют новокаиновые

обладающих катаболическим эффектом и по-

блокады (инфильтрационные и проводнико-

вышающих симпатическую активность. Назна-

вые, особенно при поражении мягких околосу-

чают глюкокортикоидные гормоны (ГКГ) – есте-

ставных тканей). При травматическом артрите

ственныеилисинтетическиегормоныкоркового

непосредственно

после травмы

используют

вещества надпочечников, которые уменьшают

лед, хлорэтил и др. Холод сочетают с давящей

сосудистую проницаемость, активируют рас-

повязкой. При гемартрозе целесообразно про-

пад коллагена (профессиональнымспортсменам

вести пункцию полости сустава с целью эвакуа-

препараты необходимо назначать согласно поло-

ции содержимого.

жению о допинговом контроле). Синтетический

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

401

аналог кальцитонина (миокальцик) усиливает

парат обладает антиоксидантным и мягким

внутриклеточное накопление кальция, снижает

иммунодепрессивным действием (за счет на-

аллергические реакции и выраженность остео-

копления в иммунокомпетентных клетках аде-

пороза. У женщин с климактерическими артро-

нозина). Гипоурикемический эффект можно

патияминафоневысокогоуровняпрогестерона

достичь также путем подавления активности

обосновано использование эстрогеноподобных

5-фосфорибозилпирофосфата, поскольку об-

препаратов. Гиперреактивные артропатии при

разование пуриновых нуклеотидов тесно свя-

повышенной реактивности организма с пре-

зано с синтезом пиримидиновых нуклеотидов.

обладанием стресс-индуцирующих гормонов

К таким веществам относится оротовая кисло-

требуют применения синтетических гормонопо-

та, каждая молекула которой в норме изымает

добных веществ инсулина, паратгормона, про-

из клеточного обмена молекулу фосфорибо-

гестерона, СТГ, кроме того воздействия должны

зилпирофосфата. Оротовая кислота, усиливая

быть направлены на предотвращение прогрес-

процесс образования рибозы, проявляет себя

сирования дегенеративного процесса в хряще,

как активатор прямого окисления пентозного

т.е. хондропротекцию. Хондропротекторы сни-

цикла, обладает в отношении суставов мягким

жают активность лизосомальных ферментов,

противовоспалительным действием. Для лече-

стимулируют синтез РНК хондроцитов и выра-

ния подагрического артрита применяют соли

ботку ими гликозаминогликанов, создают пред-

оротовой кислоты в виде препаратов оротат

посылкидляформированияустойчивогохряща.

калия (диорон, ороцид), оротурик, лактиниум.

К таким препаратам относят: румалон (курс 25

Аллопуринол может вызывать поражение пече-

иньекций 2 раза в год), артепарон, мукартрин,

ни и развитие дерматита, а оротовая кислота

артрон. С целью улучшения обменных процес-

побочными действиями не обладает. Урикозу-

сов в кости и хряще назначают АТФ, алоэ, сте-

рические препараты используются для лечения

больных с почечным типом гиперурикемии у

Дисметаболический синдром предусма-

больных подагрой. Они уменьшают реабсорб-

тривает коррекцию нарушения кислотно-

цию и увеличивают секрецию мочевой кислоты

щелочного баланса и специфического воз-

в канальцах почек. Механизм действия урико-

действие на устранение причин и симптомов

зуриков обусловливает ограничения их исполь-

основного заболевания (подагра, бруцеллез,

зования при уролитиазном типе подагрической

гонорея и др.). Алкалозные ваго-инсулиновые,

нефропатии (мочекаменной болезни) и требует

аллергические, гипореактивные кальцийдефи-

полного отказа от них при почечной недостаточ-

цитныеартропатиисгиперволемическимтипом

ности. Наибольшее распространение получили

кровообращения и венозной недостаточностью

бензбромарон (дезурик, гипурик, нормурат) и

требуют закисляющих мероприятий. Корреги-

бензйодарон (ампливикс, уриковак), пробене-

руют водно-электролитный дисбаланс назна-

цид (бенемид, лонгацид, урелим), этамид, суль-

чением препаратов кальция, железа, селена,

финпиразон (антуран). Переносимость пре-

кремния, иода и дегидратирающей терапией.

паратов чаще хорошая, но могут наблюдаться

Назначают жирорастворимые витамины А, Д,

побочные явления в виде болей в поясничной

Е, а также аскорбиновую и фолиевую кисло-

области, позвоночнике и животе, поноса, голо-

ты, которые способствуют усвоению кальция.

вокружения, крапивницы.

Местно и внутрисуставно используют гидрокор-

Ацидозные симпатоадреналовые, имму-

тизон и кеналог, поливинилпиролидон, анти-

нодефицитные, гиперреактивные артропатии

ферментные препараты (контрикал, гордокс,

с гиповолемическим типом кровообращения и

трасилол), аппликации диметилсульфоксида,

ишемией сустава обосновывают защелачиваю-

компрессы с бишофитом, обкалывание ново-

щие воздействия. Назначают витамины группы

каином, мази. Урикодепрессивные препараты

В и электролитный состав (магний, калий, фос-

используются для базисного лечения пода-

фор, фтор, молибден, марганец, цинк, медь,

гры (реже ПА) в качестве гипоурикемического

ванадий, натрий). Симптоматическая терапия

средства. Применяется наиболее часто алло-

включает использование внутрь и внутрису-

пуринол (апурин, гранумет, милурит, уридозид,

ставно нестероидных противовоспалительных

уриприм, урозин, цилоприм, цилорик), который

препаратов, миорелаксанта скутамила, ана-

ингибирует активность фермента ксантинок-

болических стероидов, сосудостимуляторов

сидазы, превращающего гипоксантин в ксан-

(никошпан, теоникол, антагонисты кальция).

тин, а ксантин в мочевую кислоту. Отчасти

Хондропротекторы и хондростимуляторы ис-

аллопуринол угнетает активность гипоксантин-

пользуются для лечения ОА. Применяются ру-

Пре-

малон,артепарон,мукартрин,артрон(мукосат),

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

403

тразвук применяют, как в непрерывном, так и

ных вод. Внутреннее применение минеральных

импульсном режимах, чтобы провести микро-

вод наиболее широко используется при пода-

массаж, увеличить проницаемость капилляров

гре для компенсации существующих метаболи-

(удаление метаболитов). Используют диадина-

ческих расстройств и нефропатии.

мические токи, вызывающие вазодилятацию

Вместе с тем, все чаще питьевое лечение

и увеличение венозной разгрузки. Показана

применяется и у других контингентов артро-

магнитотерапия. В стадию консолидации (суб-

логических больных, причем страдающих как

хроническая – подострая) уменьшают влажное

воспалительными, так и дегенеративными за-

тепло. Назначают теплые компрессы, парафин

болеваниями суставов, особенно с развитием

для усиления вазодилятации, увеличения ка-

выраженного остеопороза, когда необходима

пиллярной проницаемости. Назначают ультра-

фторсодержащаявода.Придлительном(посто-

звук, диадинамические и СМТ токи Обосно-

янном) приеме глюкокортикоидных гормонов

ваны упражнения, манипуляции и вытяжение.

(последние, как известно, вызывают дефицит

Стадия восстановления травмированных мы-

магния в организме) рекомендуется принимать

шечных волокон (хроническая) требует включе-

водусбольшимколичествоммагния,чтоувели-

ния в схему лечения гальванизации, глубин-

чивает кальций и фосфорурез, уменьшает се-

ного прогревания (диатермии, непрерывного

крецию паратгормона, повышает уровень маг-

ультразвука), массажа (фасциального, перио-

ния в сыворотке крови, что улучшает течение

стального, аппаратного). Проводятся интенсив-

заболевания. Анион сульфата, содержащийся

ные упражнения, растяжение, импульсная маг-

в минеральной воде, поглощается организмом

нитотерапия.

и включается в обмен соединительной и хря-

Помимо физических факторов немалую

щевой ткани. Процесс ассимиляции сульфата

роль в лечении болезней суставов играет дие-

в хондроцитах наблюдается уже через час по-

тотерапия. Основные требования к лечебному

сле употребления воды, причем на внутрикле-

питанию при суставном синдроме заключаются

точную фиксацию и скорость поглощения серы

в обеспечении поступления в организм физио-

большое влияние оказывает катион, соединен-

логической квоты белка при сбалансированном

ный с сульфатом. Минеральные воды усилива-

содержании незаменимых аминокислот; огра-

ют экскрецию мочевой кислоты почками за счет

ничении количества животного жира в диете;

диуретического эффекта и угнетения реабсорб-

сокращении углеводной части рациона за счет

ции уратов в канальцах. Задача такой терапии

легкоусвояемых метаболитов; уменьшении ко-

заключается в ощелачивании мочи. Рекоменду-

личества поваренной соли; поступлении в ор-

ется применять углекислые гидрокарбонатные

ганизм адекватного количества витаминов; в

и сульфатные натриевые воды, а, учитывая их

соблюдении принципа механического и хими-

мочегонное действие, предпочтительнее ис-

ческого щажения слизистой оболочки пищева-

пользовать воды малой минерализации с рН

рительного тракта с максимальным удалением

больше 7,1.

экстрактивных веществ; обеспечении частого и

Гипоурикемический эффект достигается

дробного питания (5-6 раз в день) с некоторым

после лечения сульфатными кальциевыми и

ограничением жидкости.

магниевыми водами, которые способствуют

Приподагренеобходимоограничиватьпри-

выведению мочевины (на 90%) и хлора (на

ем продуктов, богатых пуриновыми основания-

87%), что имеет определенное значение при

ми (блюда из мяса и рыбы включают в меню не

подагрической нефропатии. Фактором риска

чаще 2 раз в неделю, причем в отварном виде),

кальциевых оксалатных конкрементов являет-

тугоплавких жиров (бараньего, свиного, кото-

ся дефицит в организме магния, поэтому для

рые замедляют выведение мочевой кислоты

устранения нарушений минерального обмена,

почками), алкогольных напитков, бульонов, по-

присущих подагре, можно с успехом использо-

варенной соли до 5-7 г/сутки. Следует вводить

вать воды с высоким содержанием магния.

в рацион ягоды и фрукты, особенно цитрусовые

При вторичной свинцовой подагре показа-

в связи с их выраженным ощелачивающим эф-

ны минеральные воды с разнообразным ион-

фектом, а также овощи, за исключением содер-

ным составом (хлора, натрия, магния, кальция

жащих большое количество пуринов (шпината,

и пр.), что связано с конкурентным влиянием

цветной капусты). При этом рекомендовано

ионов кальция по отношению к свинцу, который

обильное питье (до 2 л/сутки, если нет проти-

«вытесняется» из тканей и биологических жид-

вопоказаний со стороны сердечно-сосудистой

костей. При отсутствии противопоказаний со

системы) фруктовых, овощных, ягодных соков,

стороны сердечно-сосудистой системы у боль-

некрепкого чая, молока, щелочных минераль-

ных с хроническим подагрическим артритом ре-

404

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

комендуется употреблять минеральные воды в

логического процесса, не ранее чем через 3 ме-

дозах больших, чем обычно принято у других

сяца после окончания лихорадочного периода.

пациентов (до 1000-1200 мл/сутки). Основными

Учитывая торпидное течение многих заболева-

показаниями для направления пациентов на

ний суставов и склонность к прогрессированию,

питьевые курорты являются уролитиаз и вы-

физиотерапевтическое лечение необходимо

раженная кристаллурия. Гидрокарбонатные и

проводить 2 раза в год. В Украине дельный вес

сульфатные воды обладают литолитическими

больных с патологией суставов составляет 69-

свойствами, снижают концентрацию урикурии,

72 % от общего числа людей, находящихся на

препятствуют агглютинации мочевых кристал-

лечении в санаториях. Около 35 % из них стра-

лов, стимулируют перистальтику мочевыво-

дают деформирующим остеоартрозом. Боль-

дящих путей. При уратурии более оправданы

шинство пациентов принимают бальнеотера-

гидрокарбонатные натриевые воды, а при ок-

пию и почти каждый второй – лечебные грязи.

салатурии – сульфатные кальциевые. Ионы

Преимущественно экссудативные изменения в

кальция образуют со щавелевой кислотой не-

суставах по морфологическим исследованиям

растворимые соединения, что в итоге способ-

периартикулярных тканей являются основани-

ствует выведению оксалатов из организма,

емдлябальнеологическойтерапии,апролифе-

предупреждению рецидивов уролитиаза. Суль-

ративные – для пелоидной. Реабилитационная

фатные магниевые воды отчетливо подавля-

программа на курорте при болезнях опорно-

ют оксалатурию и нормализуют минеральный

двигательного аппарата включает в себя: вос-

обмен. К разрушению оксалатных и уратных

становление функции суставов, инструктаж по

конкрементов в почках приводит употребление

профилактике заболеваний, психотерапию.

гидрокарбонатной воды, которая увеличива-

Предложен способ комплексного лечения

ет содержание в моче цитратов, вызывающих

накурорте,которыйвключаетвсебя:а)грязевые

ощелачивающее действие. К противопоказани-

аппликации, проводимые через день (темпера-

ям лечения больных подагрой на питьевых ку-

тура 40-42°С, продолжительность 15-20 минут);

рортах можно отнести частые почечные колики

б) воздействие постоянным магнитным полем

с отхождением множественных конкрементов,

на суставы перед применением пелоидной про-

нарушение оттока мочи, повышение концен-

цедуры; в) ежедневный массаж (время сеанса

трации мочевины и креатинина в крови (соот-

30 минут); г) кинезотерапия, проводимая через

ветственно более 10 ммоль/л и 200 мкмоль/л),

день (температура воды в бассейне 32-35°С);

выраженную бактериурию.

аутотренинг, направленный на статическое

В фитотерапии при заболеваниях суста-

напряжение мышц конечностей. При стойких

вов используют лист багульника, березы боро-

контрактурах лечебный комплекс дополняется

давчатой, крапивы двудомной, мяты перечной,

воздействием локальной вибрации низкой ча-

плауна булавовидного, хрена обыкновенного,

стоты (50 Гц, амплитуда 0,3-0,4 мм) на область

толокнянки обыкновенной, шалфея лекар-

пораженных суставов и двигательные точки

ственного, траву зверобоя обыкновенного, пиж-

регионарных мышц (по 10-15 минут). В случа-

мы обыкновенной, безвременника осеннего,

ях упорных болевых ощущений подключаются

фиалки трехцветной, череды трехраздельной,

диадинамические токи (двухтактный) в течение

хвоща полевого, плоды бузины черной, бар-

2 минут с последующим чередованием токов в

бариса обыкновенного, брусники, боярышника

коротком и длинном периодах (по 4 минуты со

колючего, рябины обыкновенной, омелы белой,

сменой полярности в середине сеанса). Когда

перца стручкового, редьки посевной, смороди-

имеются рефлекторные вегетативные наруше-

ны черной, черники, можжевельника обыкно-

ния особенно при значительно выраженных

венного, сосновые почки.

явлениях симпаталгии, действие грязевого

Климатолечение при хронических забо-

фактора подкрепляется «скользящим» облуче-

леваниях суставов заключается в длительном

нием ультрафиолетовыми лучами в эритемных

пребывании на воздухе, приеме воздушных

дозах кожи поясничной области узкими поло-

ванн ежедневно и солнечных по щадящей схе-

сками, начиная с Т12 до S1 ежедневно, либо

ме, в купании в теплое время года (температу-

под воздействием диадинамическими токами

ры воды не ниже 23-25°С, длительность проце-

на область первых двух поясничных узлов по-

дуры от 3 до 10 минут).

граничного ствола (L1-L2). Для этого через день

Санаторно-курортное лечение показано

назначается двухтактные ток (3 минуты), чере-

только больным с хроническим поражением

дование в коротком и длинном периодах (по

опорно-двигательного аппарата вне обостре-

2 минуты) и снова двухтактный ток (1 минута).

ния при минимальной степени активности пато-

При ювенильном РА в неактивной фазе на-