Медицинская реабилитация в спорте
.pdfГлава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
425 |
|
|
|
|
|
|
|
но седатировать VB39 сюань-чжун. При дли- |
надавливании, а также R1 юн-цюань, F1 да- |
|
тельно сохраняющихся болях после травмы |
дунь; тонизируют R3 тай-си, R5 шуй-цюань, F6 |
|
голеностопного сустава седатировать F2 син- |
чжун-ду. При длительно сохраняющихся после |
|
цзянь, F3 тай-чун, групповые ло-пункты ножных |
травмы болях (в том числе при симфизите) то- |
|
меридианов; тонизировать, прижигать Е41 цзе- |
низируют R1 юн-цюань, F1 да-дунь; прижигают |
|
си, Е36 цзу-сань-ли, VB34 ян-лин-цюань. Точки |
VC2 пюй-гу и VC3 чжун-цзи. |
|
для выбора рецепта при болях в голени посто- |
Точки для выбора рецепта при болях в ки- |
|
янного характера: V57 чэн-шань, VB34 ян-лин- |
стипостоянногохарактера:IG7чжи-чжэн,РС107 |
|
цюань, RP3 тай-бай, RP6 сань-инь-цзяо, V40 |
ба-се; при болях в V и IV пальцах добавляется |
|
вэй-чжун, F3 тай-чун, Е31 би-гуань. Точки для |
С7 шэнь-мэнь: при болях в II и III пальцах – МС7 |
|
выбора при болях невралгического характера: |
да-лин; при болях в I пальце – Р7 ле-цюе. При |
|
R8 цзяо-синь, VB39 сюань-чжун, F6 чжун-ду, |
травме кисти: седатируют локальные болевые |
|
Е32 фу-ту, Е42 чун-ян. |
точки, а также GI1 шан-ян, Р11 шао-шан; тони- |
|
Точки для выбора рецепта при болях в |
зируют VB13 бэнь-шэнь или VB22 юань-е. При |
|
коленном суставе постоянного характера: VII |
отеке кисти тонизируют GI5 ян-си, Р10 юй-цзи, |
|
да-чжу, V40 вэй-чжун, V61 пу-шэнь, R10 инь-гу, |
R7 фу-лю, VB13 бэнь-шэнь или VB22 юань-е. |
|
VB33 цзу-ян-гуань, VB34 ян-лин-цюань, VB38 |
При длительных болях используют точки на |
|
ян-фу,F6чжун-ду,Е35ду-би,Е37шан-цзуй-сюй, |
противоположной травме стороне: тонизируют |
|
Е38 тяо-коу, VG3 яо-ян-гуань. Точки для выбора |
IG1 шао-цзэ, IG3 хуо-си, IG6 ян-лао, С6 инь-си, |
|
рецепта при артралгии различной этиологии: |
G7 шэнь-мэнь, С9 шао-чун. При болях в луче- |
|
Е34 лян-цю, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин RP10 |
запястном суставе: GI5 ян-си, TR4 ян-чи, TR5 |
|
сюе-хай, F8 цюй-цюань; РС157 куань-гу. Точки |
вай-гуань, Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань. При паре- |
|
для выбора рецепта при приступообразных |
зе, параличе кисти добавочно тонизируют IG4 |
|
болях (невралгического характера): Е34 лян- |
вань-гу, TR3 чжун-чжу, TR4 ян-чи. При травма- |
|
цю, Е35 ду-би, Е37 шан-цзюй-сюй, Е38 тяо-коу, |
тическом неврите срединного нерва добавочно |
|
VB31 фэн-ши. При травмах коленного сустава |
седатируют МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин. |
|
точки выбирают в зависимости от локализа- |
При болях постоянного характера в локте- |
|
ции повреждения (медиально, латерально); |
вом суставе: тонизируют С4 лин-дао, IG4 вань- |
|
локальные точки седатируют, а отдаленные – |
гу, TR3 чжун-чжу, TR5 вай-гуань.При артралгии: |
|
тонизируют. Точки для выбора рецепта: R1 юн- |
GI11 цюй-чи, GI12 чжоу-ляо, TR10 тян-цзин, |
|
цюань, R3 тай-си, R7 фу-лю; RP1 инь-бай, RP2 |
VB34 ян-лин-цюань. При травме локтевого су- |
|
да-ду, RP3 тай-бай, F1 да-дунь, F3 тай-чун, F8 |
става точки для выбора рецепта: тонизируют |
|
цюй-цюань, VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи; VB44 |
TR1 гуань-чун, IG1 шао-цзэ, Р11 шао-шан и |
|
цзу-цяо-инь, VB40 цю-сюй, VB43 ся-си, Е45 ли- |
VB13 бэнь-шэнь; используют также TR3 чжун- |
|
дуй, Е41 цзе-си, Е2 сы-бай. При разрыве связок |
чжу, IG3 хоу-си, Р9 тай-юань, VB22 юань-е. При |
|
коленного сустава седатируют точку VB34 ян- |
длительных болях после травмы локтевого су- |
|
лин-цюань или используют точки на здоровой |
става иглоукалывание делают как на стороне |
|
ноге. |
травмы, так и на противоположной: седатируют |
|
Точки при артралгии тазобедренного су- |
на стороне травмы IG3 хоу-си, С7 шэнь-мэнь, |
|
става: VB29 цзюй-ляо, VB30 хуань-тяо, VB34 |
IG6 ян-лао, тонизируют на здоровой стороне |
|
ян-лин-цюань, F11 инь-лянь; при его травме то- |
IG1 шао-цзэ, С9 шао-чун. |
|
низируют на стороне травмы отдаленные точ- |
При болях с латеральной стороны плече- |
|
ки: R1 юн-цюань или F3 тай-чун, или R7 фу-лю; |
вого сустава используют TR14 цзянь-ляо. При |
|
F1 да-дунь, или F3 тай-чун, или F8 цюй-цюань; |
травме плечевого сустава тонизируют отдален- |
|
VC2 цюй-гу или VC3 чжун-цзи. При разрыве |
ные точки на стороне травмы; GI1 шан-ян, GI4 |
|
связок седатируют VB30, хуань-тяо (на повреж- |
хэ-гу, GI11 цюй-чи, VB13 бэнь-шэнь. При дли- |
|
денной ноге). При длительном сохранении бо- |
тельном сохранении болей в суставе проводят |
|
лей после травмы иглоукалывание делают как |
иглоукалывание как на больной, так и на здо- |
|
на больной стороне, так и на здоровой: на сто- |
ровой стороне, на стороне травмы – седатиру- |
|
роне трамвы седатируют VB30 хуань-тяо, VC2 |
ют GI4 хэ-гу, Р9 тай-юань, GI7 вань-лю, на здо- |
|
цюй-гу, R3 тай-си, F3 тай-чун, V65 шугу, VB41 |
ровой стороне – тонизируют GI1 шан-ян и Р11 |
|
цзу-линь-ци; на здоровой стороне тонизируют |
шао-шан, а также тонизируют Е36 цзу-сань-ли |
|
R1 юн-цюань, F1 ра-рунь, V67 чжи-инь, VB44 |
с обеих сторон. При усилении болей в суставе |
|
цзу-цяо-инь. |
ночью тонизируют на стороне боли GI1 шан- |
|
При болях в области лонного сочленения |
ян или GI2 эр-цзянь, GI5 ян-си или VB13 бэнь- |
|
седатируют локальные точки, болезненные при |
шэнь и сильно прижигают точки, болезненные |
428 |
|
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тител к синовиальному антигену. Положитель- |
|||
жание Т-клеток в селезенке, а В-лимфоцитов – |
||||||
в селезенке, лимфатических узлах и крови. Под |
ные сдвиги параметров иммунной системы |
|||||
влиянием комплексного лечения больных рев- |
наблюдаются у больных также под влиянием |
|||||
матоиднымартритомсприменениемДМВнаоб- |
контрастных ванн. После лечения увеличива- |
|||||
ласть проекции вилочковой железы отмечается |
ется |
исходно |
низкий уровень Т-лимфоцитов |
|||
более выраженная |
положительная динамика |
(Т-хелперов) и восстанавливается их функ- |
||||
клинико-лабораторных показателей заболева- |
циональная активность в тестах с митогена- |
|||||
ния.Приэтомснижаетсяконцентрацияиммуно- |
ми (фитогемагглютинином и конканавалином |
|||||
глобулиновG,А,Мициркулирующихиммунных |
А). У больных с повышенным содержанием |
|||||
комплексов в сыворотке, повышается содержа- |
Т-супрессоров количество таких клеток в крови |
|||||
ние кортизола и простагландинов, титр тими- |
снижается. При этом уровень В-лимфоцитов, |
|||||
ческого сывороточного фактора и активность |
иммуноглобулинов G и M уменьшается. Тера- |
|||||
спонтанных клеток-супрессоров. Иммунобио- |
певтический эффект применения сульфидных |
|||||
логический эффект микроволн дециметрового |
вод обусловлен токсическим угнетением клеток |
|||||
диапазона наблюдается при битемпоральном |
хелперовпосредствомиммуннойсистемыкожи. |
|||||
воздействии. Назначение ДМВ (120 мВт/см2) на |
Наблюдаемый |
антивоспалительный эффект |
||||
височную область (зона проекции высших веге- |
при применении сероводородных ванн связан |
|||||
тативных центров и гипофиза) сопровождается |
с блокадой клеток Лангерганса в эпидермисе, |
|||||
активацией гипоталамо-гипофизарной системы |
что существенно влияет на активность иммун- |
|||||
и, как следствие, изменением функций надпо- |
ной системы организма в целом. Стимуляция |
|||||
чечников и щитовидной железы. Развивающи- |
симпатической нервной системы лежит в осно- |
|||||
еся гормональные изменения лежат в основе |
ве механизма действия холодной минеральной |
|||||
иммунодепрессии, наблюдаемой при битемпо- |
ванны на организм больных с патологией су- |
|||||
ральном воздействии ДМВ. |
ставов. |
|
||||
|
Индуктотермию |
и |
дециметроволновую |
При иммунодепрессивных артропатиях |
||
терапию на область надпочечников целесоо- |
на фоне гиперреактивности организма назна- |
|||||
бразно сочетать через день с радоновыми или |
чают |
трансцеребральные электромагнитные |
||||
хлоридно-натриевыми ваннами с целью норма- |
микроволны, которые стимулируют пролифе- |
|||||
лизации иммунологических процессов. Ванны |
ративные процессы в лимфоидной ткани, про- |
|||||
назначают при температуре 36-37°С, на курс |
являющиеся увеличением общего количества |
|||||
лечения 10-12 процедур. Используют концен- |
спленоцитов. |
Используется битеморальное |
||||
трацию радона 40-80 нКи/л, натрия хлорида |
воздействие электрическим полем УВЧ (атер- |
|||||
20-40 г/л. Эпидермис содержит различные суб- |
мическая дозировка), под действием которого |
|||||
популяции лимфоцитов и антигенпрезентирую- |
наблюдается изменение функционального со- |
|||||
щие клетки Лангерганса, а в дерме находится |
стояния аденогипофиза. В плазме повышается |
|||||
рециркулирующий пул Т- и В-лимфоцитов, мо- |
уровень пролактина, фоллитропина, цикличе- |
|||||
ноцитов, гранулоцитов. Под влиянием радоно- |
ских нуклеотидов и простагландинов группы Е, |
|||||
вых ванн происходит угнетение клеток Лангер- |
обладающих стресс-лимитирующим, противо- |
|||||
ганса и сдвиг содержания аутоантител, степень |
воспалительным и анаболическим эффектом |
|||||
которыхзависитотдлительностивоздействияи |
на фоне выраженного снижения концентрации |
|||||
поглощенной дозы. Наблюдается выраженные |
соматотропногогормона.Вреабилитацииболь- |
|||||
изменения иммунной системы с периодично- |
ных ревматоидным артритом используют элек- |
|||||
стью колебаний отдельных показателей: фаза |
трическое поле УВЧ одновременно на область |
|||||
иммуносупрессии (первичный эффект на фоне |
пораженных суставов и надпочечников или би- |
|||||
стресс-индуцирующего воздействия) сменяет- |
темпорально.Приэтомвкровиповышаетсяуро- |
|||||
ся фазой восстановления умеренно нарушен- |
вень Т-лимфоцитов гормонов коры надпочеч- |
|||||
ных иммунных функций (следовой эффект). |
ников, уменьшается содержание С-реактивного |
|||||
Поэтому феномен имеет особое значение при |
белка, гексоз, ревматоидного фактора, имму- |
|||||
заболеваниях суставов, |
сопровождающихся |
ноглобулинов, циркулирующих иммунных ком- |
||||
нарушением иммунного статуса. Такой эффект |
плексов, В-лимфоцитов и b эндорфинов. Ней- |
|||||
не является специфичным для радиоактивного |
ропептиды осуществляют взаимосвязь между |
|||||
излучения, так как воспроизводится при воз- |
центральной нервной системой и иммунной, |
|||||
действии сероводородом, |
ультрафиолетовых |
могут являться иммунотрансмиттерами и не- |
||||
лучей и ряда химических соединений (мета- |
посредственно стимулировать развитие клеток |
|||||
болические ванны). Сероводородные ванны |
тимуса. Снижение их концентрации связано с |
|||||
способствуют угнетению образования аутоан- |
элиминацией опиоидов из кровотока активиро- |
Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
433 |
|
|
|
|
|
|
|
постепенному расширению адаптации орга- |
как всего позвоночника, так и отдельных его |
|
низма и повышению работоспособности боль- |
отделов (наклоны, повороты, сгибание, рота- |
|
ных, обеспечивая восстановление нарушенных |
ция во всех отделах позвоночника в сочетании |
|
функций.Подвлияниемрегулярныхфизических |
с движением рук и ног) в исходном положении |
|
нагрузок формируется системный структурный |
стоя и лежа. Упражнения для тазобедренно- |
|
след. Ежедневно проводимые упражнения ин- |
го сустава имеют свободный маховой харак- |
|
тенсифицируют физиологические процессы, |
тер. Используют разнообразные дыхательные |
|
повышают подвижность суставов, способству- |
упражнения, направленные на увеличение экс- |
|
ют совершенствованию управления их функ- |
курсии грудной клетки и укрепление основных и |
|
циями путем нейрогуморальной регуляции. |
вспомогательных дыхательных мышц. Все ди- |
|
Перед началом курса кинезотерапии про- |
намические упражнения повторяют многократ- |
|
водят ручное вытяжение отдельных сокращен- |
но. Для укрепления мышц туловища использу- |
|
ных мышц с выработкой нового экономично- |
ют статические упражнения в положении лежа |
|
го двигательного стереотипа. При различных |
на спине и животе (подъем и удержание ног, |
|
методах лечебной гимнастики используются |
разгибание спины и ног в тазобедренном су- |
|
разные дополнительные раздражения, опира- |
ставе и т. д.). По мере прогрессирования забо- |
|
ясь на коррекцию движений с помощью серии |
левания снижается общая двигательная актив- |
|
осознанной активации мышечных групп (эф- |
ность больных, а деформация грудной клетки |
|
ферентации). При составлении тренировочной |
и позвоночника резко снижает функцию дыха- |
|
программы необходимо основываться на прин- |
тельной и сердечно-сосудистой систем, поэто- |
|
ципах постепенного дозированного повышения |
му в занятиях лечебной гимнастикой увеличи- |
|
активности физической нагрузки. |
вают число общеразвивающих и дыхательных |
|
Лечебную гимнастику проводят индивиду- |
упражнений. Таким образом, активизируются |
|
ально или в малых группах. Комплекс упражне- |
экстракардиальные факторы кровообращения |
|
ний составляют с учетом локализации пораже- |
и улучшается функция внешнего дыхания. Спе- |
|
ния, степени функциональной недостаточности |
циальные упражнения для укрепления мышц |
|
опорно-двигательного аппарата, активности |
туловища и корригирующие упражнения выпол- |
|
заболевания. Начинают с легких гимнастиче- |
няют только лежа. При полной неподвижности |
|
ских упражнений на гибкость, которые сопро- |
одного отдела позвоночника необходимо попы- |
|
вождаются статическим (6-8 с) вытяжением |
таться скомпенсировать общую подвижность |
|
мышц для предупреждения контрактур. Затем |
позвоночника за счет мобилизации смежных |
|
подключают силовые упражнения с отягощени- |
отделов. Укрепляют мышцы плечевого пояса |
|
ем массой (1-4 кг) и тренировки на тренажерах. |
и верхних конечностей, что поможет больному |
|
Ригидность коленных суставов является проти- |
передвигаться с помощью костылей. |
|
вопоказанием к назначению лечебной гимна- |
При анкилозе тазобедренных суставов вы- |
|
стики в положении сидя и с упором на пятки. |
рабатывается новый стереотип походки: шаг |
|
В этом случае в программу восстановительно- |
осуществляетсязасчетповоротатаза итулови- |
|
го лечения необходимо включать мероприятия, |
ща.Функциональноесостояниемышцтуловища |
|
направленные на восстановление проприоцеп- |
поддерживается изометрическим напряжением |
|
тивной чувствительности. При наличии анкило- |
мышц спины и конечностей. Механотерапия на |
|
зовприменяютсяупражнениядляблизлежащих |
маятниковых аппаратах является весьма же- |
|
суставов и не нагружаются анкилозированные. |
лательной. При оперативном лечении ревма- |
|
Для пораженной конечности применяют лече- |
тоидного артрита и остеоартроза упражнения |
|
ние положением. Верхнюю конечность уклады- |
начинают выполнять еще в предоперационном |
|
вают на подушку с отведением в плечевом су- |
периоде, целью которых является тренировка |
|
ставе на 90° и согнутом на 90-105° локтевом. |
четырехглавой мышцы бедра, а после опера- |
|
Лечебная гимнастика направлена на уве- |
ции – сгибание ноги в коленном суставе до 90° |
|
личение подвижности в пораженных отделах |
и ее разгибание до 0° в течение 2-7 дней. Когда |
|
позвоночника и суставах конечностей, ком- |
пациенты могут поднимать ногу в выпрямлен- |
|
пенсаторное увеличение подвижности в непо- |
ном положении и сгибать ее в коленном суста- |
|
раженных отделах позвоночника, укрепление |
ве до 60°, приступают к тренировочной ходьбе |
|
мышц спины и конечностей, улучшение функ- |
с помощью приспособлений. 6-недельная про- |
|
ции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой |
грамма, способствует повышению устойчиво- |
|
системы. Наряду с общеразвивающими упраж- |
сти коленного сустава, увеличению диапазона |
|
нениямидляконечностейвыполняютспециаль- |
движений в нем и уменьшению болей. |
|
ные движения для увеличения мобильности, |
Для укрепления мышц, увеличения под- |