- •Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры Клинический анализ крови при пневмониях
- •Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме
- •Плевральная жидкость
- •Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения Клинический анализ крови при инфаркте миокарда
- •Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда
- •Исследование липидного обмена
- •Исследование желудочного содержимого
- •Показатели желудочной секреции
- •Методики диагностики Хеликобактерной инфекции:
- •Копрологические показатели
- •Дуоденальное содержимое
- •Лабораторная диагностика желтух
- •Исследования крови при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Биохимические синдромы при заболеваниях печени
- •Серологические маркеры при гепатите
- •Клинические и биохимические анализы при заболеваниях почек Клинический анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Анализ мочи при остром гломерулонефрите (постстрептококковом)
- •Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите
- •Анализ мочи при нефротическом синдроме (на фоне хронического гломерулонефрита)
- •Анализ мочи при пиелонефрите
- •Анализ мочи по Нечипоренко
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Определение скорости клубочковой фильтрации
- •Анализ крови при ревматоидном артрите
- •Лабораторная характеристика активности ревматоидного артрита
- •Анализ крови при системной красной волчанке
- •Анализ крови при системной склеродермии
- •Анализы при дерматомиозите
- •Клинические анализы при заболеваниях крови
- •Клинические анализы крови при анемиях
- •2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).
- •3. Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.
- •Клинические анализы крови при гемобластозах
- •Гемобластозы
- •Российский государственный медицинский университет
Клинические анализы крови при гемобластозах
Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и др.).
Снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролиферирующего ростка кроветворения.
Метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного, тромбоцитарного).
Развитие в различных органах лейкемоидных инфильтратов – патологических разрастаний клеток крови пролиферирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы.
Гемобластозы
Заболевание |
Стадия |
Количество форменных элементов |
Лейкограмма |
Костномозговое кроветворение | ||
эритроциты |
тромбоциты |
лимфоциты | ||||
Острый лейкоз |
острая |
↓ |
↓ |
↓ |
Бластные клетки |
Бластная метаплазия, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного и мегакариоцинарного ростков |
Хронический миелолейкоз |
начальная |
N, ↓ |
↓ |
↓ |
Нейтрофилез со сдвигом дометамиелоцитов, миело- и промиелоцитов. Единичные бластные клетки, эозинофильно-базофильные ассоциации |
Гиперплазия костного мозга преимущественно за счет незрелых гарнулоцитов, мегакариоцитов. Высокий бластоз |
развернутая |
↓ |
↓ |
↓ | |||
терминальная, бластный криз |
↓ |
↓ |
↓ |
+ высокий бластоз |
Очень высокий бластоз | |
Эритремия |
начальная |
N, ↑ |
N, ↑ |
N |
Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг |
Панмиелоз |
развернутая |
↑ |
↑ |
↑ |
Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов |
Панмиелоз | |
терминальная |
↓ |
↓ |
↓ |
Миелофиброз, редукция всех ростков кроветворения | ||
Хронический лимфолейкоз |
начальная |
N |
N |
↑ |
Лимфоцитоз, тени Гумпрехта |
Лимфоцитоз, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков |
развернутая |
N, ↓ |
N, ↓ |
↑ | |||
терминальная |
↓ |
↓ |
↑ |
Лимфоцитоз, промиелоциты, лимфобласты | ||
Миеломная болезнь |
начальная |
N |
N |
N |
Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево |
Миеломноклеточная пролиферация, опухолевых клеток более 15% |
развернутая |
↓ |
↓ |
N,↓ | |||
терминальная |
↓ |
↓ |
↓ |
тени Боткина-Гумпрехта - остатки разрушенных клетоклимфоидногоряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые примикроскопиимазковкрови; количество Б. - Г. т. отражает интенсивность процесса разрушениялимфоцитов
Нормальная электрофореграмме белков крови.
М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)
Нормальная миелограмма
Элементы костного мозга |
Количество |
Миелокариоциты, х 10 /л |
50,0-250,0 |
Мегакариоциты, х10 /л |
0,023-0,103 |
Соотношение лейкоциты/эритроциты |
4/1 |
Индекс созревания нейтрофилов |
0,6-0,8 |
Индекс созревания эритробластов |
0,8-0,9 |
Бласты, % |
0,1-1,1 |
Миелобласты, % |
0,2-1,7 |
Промиелоциты, % |
0,5-8,0 |
Нейтрофильные, %: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные |
4,5-16,0 9,0-21,6 14,0-33,0 13,0-27,0 |
Эозинофильные, %: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные |
0,5-4,0 0,3-0,4 0,5-3,2 1,0-3,8 |
Базофильные, %: миелоциты сегментоядерные |
0-1,5 0-0,25 |
Лимфоциты, % |
1,2-11,5 |
Моноциты, % |
0,25-2,0 |
Плазматические клетки, % |
0,1-1,0 |
Ретикулярные клетки, % |
0,1-1,0 |
Эритробласты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные), % |
16,0-26,5 |
Промегалобласты, мегалобласты базофильные, полихроматофильные, окифильные), % |
0 |
Миелокариоциты
- миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг
- гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении
Соотношение лейкоциты/эритроциты
- хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз, лейкемоидные реакции
- гемолиз, кровопотеря, эритремия, острый эритромиелоз
Индекс созревания нейтрофилов
- бластный криз, хронический миелолейкоз
Индекс созревания эритробластов
- В12-дефицитная анемия, "неэффективный" эритропоэз при гемолизе, кровопотеря
Бласты
- более 20%: острый лейкоз
- до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром
Миелобласты
- более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз
- до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром
Промиелоциты
- лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз
- апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз
Нейтрофильные миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные
- лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз
- апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз
Эозинофилы
- аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз
Базофилы
- базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия
Лимфоциты
- хронический лимфолейкоз, апластическая анемия
Моноциты
- хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис
Плазматические клетки
более 20%: миеломная болезнь
до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз
Эритробласты
- гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз
- апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз
Коагулограмма
1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.
Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выполнять исследования одним методом, предпочтительно, в одной лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
2. МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. MHO рассчитывается по формуле:
INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина к снижению концентрации факторов протромбинового комплекса относительно международного стандарта тромбопластина. MHO - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность.
Важно! МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНР.
MHO нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы MHO, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. Так, например, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии, заболеваний клапанов сердца рекомендуемые пределы MHO 2,0-3,0. При лечении артериальной тромбоэмболии, искусственных клапанов сердца, рецидивирующей системной эмболии рекомендуемые пределы MHO 3,0-4,5.
3. Протромбиновое время (в секундах). Отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных методов и аппаратуры, а главное - препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности.
4. Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания контрольной ("нормальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.