Тесты для письменного программированного контроля Занятие 1. Общая хирургическая техника

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Операционный блок. Структура и оборудование операционной. Подготовка рук хирурга и операционного поля. Хирургический инструментарий, шовный материал. Местное обезболивание: инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому, проводниковая и футлярная анестезия. Разъединение слоев. Гемостаз в ране . Послойное ушивание раны, виды хирургических швов и узлов. Снятие узлового кожного шва.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать наименование и назначение хирургических инструментов и шовного материала.

2.Уметь пользоваться общими хирургическими инструментами.

3. Уметь выполнять элементарные оперативные действия:

1) разъединение слоев:

а) кожи, подкожной основы (клетчатки);

б) собственной фасции, апоневроза;

в) мышцы по ходу волокон и в поперечном направлении;

г) серозной оболочки;

2) гемостаз в ране:

а) коагуляция;

б) лигирование кровеносного сосуда;

в) прошивание мягких тканей вместе с кровоточащим сосудом

3) послойное ушивание раны (кожи,подкожной клетчатки,

фасции,мышцы); завязывание узлов: простого ( женского), морского, хирургического;

4) снятие узлового кожного шва.

4. Знать принципы первичной хирургической обработки раны.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Дайте определение прямому (проекционному) и непрямому (внепроекционному) оперативным доступам: 1)…, 2)...

2. Перечислите особенности хирургической раны: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...,5)…

3. Назовите основное правило выполнения хирургического разреза: 1)...

4. Укажите, каким скальпелем производят линейные разрезы: 1)...; проколы: 2)… Каково должно быть положение брюшистого скальпеля относительно поверхности кожи больного? 3)... Следует ли рассекать ткани одномоментно на всю глубину 4)..., или послойно? 5)...

5. Назовите, из каких обязательных элементов состоит операция: 1)..., 2)..., 3)....

6. Объясните, чем определяется техника каждого из типовых оперативных приемов: 1)..., 2)..., 3)...

7. Назовите принципы инфильтрационной анестезии методом "тугого ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому: 1)..., 2)..., 3)...

8. Объясните, в какой слой мягких тканей следует вводить новокаин при использовании местной анестезии, чтобы получилась «лимонная корочка»: 1)... Объясните, чего достигают при этой процедуре: 2)...

9. Какое количество новокаина вводят в подкожную клетчатку при использовании методики "тугого ползучего инфильтрата"? 1)...

10. Укажите, что, наряду с обезболиванием, достигается при инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому: 1)..., 2)...

11. Объясните, почему после инфильтрационной анестезии, перед ушиванием хирургической раны, необходимо убедиться в качестве гемостаза: 1)...

12. Назовите виды проводниковой анестезии: 1)..., 2)...

13. Укажите, куда следует вводить новокаин при "футлярной анестезии": 1)...

14. Перечислите группы хирургических инструментов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

15. Назовите возможные положения скальпеля в руке хирурга: 1)..., 2)..., 3)... ,4)...

16. Укажите, какими особенностями можно характеризовать рану, выполненную при положении скальпеля в руке хирурга в виде "писчего пера": 1)..., 2)...

17. Почему после обработки операционного поля обозначают линию разреза кожи? 1)...

18. Какой скальпель используют для рассечения кожи с подлежащим слоем подкожной клетчатки? 1)... Какой разрез обеспечивается при использовании этого скальпеля? 2)...

19. Объясните, почему кожу не рассекают ножницами: 1)...

20. Укажите, почему кожу целесообразно рассекать по направлению кожных складок (линий Лангера): 1)...

21. Укажите положение скальпеля в начале разреза кожи с подкожной клетчаткой: 1)...; при нанесении разреза: 2)...; в конце разреза: 3)...

22. С какой целью при выполнении разреза кожу фиксируют большим и указательным пальцами? 1)...

23. Каким приемом определяют глубину вкола скальпеля при рассечении кожи с подкожной клетчаткой? 1)...

24. Почему кожу с подкожной клетчаткой следует рассекать плавным движением скальпеля только в один прием? 1)..., 2)...

25. Перечислите виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

26. Объясните понятие "наружное" 1)... и "внутреннее" 2)... кровотечение

27. Назовите виды остановки кровотечения: 1)..., 2)...

28. Объясните понятие "остановка кровотечения перевязкой сосуда на протяжении": 1)...

29. Опишите технику лигирования кровеносного сосуда в ране: 1)...

30. Опишите технику гемостаза путем прошивания кровеносного сосуда вместе с окружающими тканями: 1)...

31. Какие ткани используют для биологической остановки кровотечения (тампонады)? 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

32. Перечислите кровоостанавливающие зажимы: 1)..., 2)..., 3)..., назовите замыкательный аппарат зажима: 4)...

33. Опишите способ фиксации кровоостанавливающего зажима в кисти: 1)...

34. Как накладывают кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд? 1)...

35. Куда подводят лигатуру (по отношению к зажиму) при перевязке кровоточащего сосуда в ране? 1)...

36. Когда снимают кровоостанавливающий зажим при перевязке сосуда в ране? 1)...

37. Почему после снятия кровоостанавливающего зажима следует окончательно затянуть первый узел лигатуры? 1)...

38. Объясните причину соскальзывания лигатуры в момент снятия кровоостанавливающего зажима: 1)..., 2)...

39. Какими пальцами затягивают узел в глубине раны? 1)..., в ситуации, когда необходимо применить усилие при сближении ее краев? 2)...

40. Назовите виды узлов, наиболее часто применяемых в хирургической практике: 1)..., 2)..., 3)...

41. Назовите способы завязывания узла: 1)..., 2)...

42. Почему при завязывании узла концы лигатуры должны быть слегка натянуты? 1)..., 2)...

43. Назовите недостатки простого (женского) узла: 1)...

44. Назовите достоинство хирургического узла: 1)...

45. Какую особенность имеет морской узел? 1)...

46. Почему при использовании синтетической нити завязывают не менее трех узлов? 1)...

47. Какой специальный инструмент используют для рассечения апоневроза? 1)...

48. Объясните, почему собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду или по складке между пинцетами: 1)...

49. Назовите виды пинцетов: 1)..., 2)... Какие слои захватывают хирургическим пинцетом? 3)..., 4)..., 5)...

50. Опишите положение пинцета в кисти: 1)...

51. Как фиксируют подведенный под собственную фасцию желобоватый зонд? 1)... Как располагают лезвие скальпеля при нанесении разреза? 2)...

52. В каких направлениях разъединяют апоневроз и мышцы? 1)..., 2)...

53. Опишите технику рассечения серозной оболочки: 1)...

54. Перечислите виды скальпелей, которые используют для разъединения тканей (органа): 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

55. Объясните, почему при выполнении операций с помощью электроножа достигается большая ее абластичность: 1)...

56. Укажите преимущества использования электрохирургического, лазерного и плазменного «скальпеля» при операциях на паренхиматозных органах: 1)..., 2)...

57. Укажите, какие ткани хирургической раны разводят острыми зубчатыми крючками: 1)...

58. Назовите слои хирургической раны, которые разводят пластинчатыми крючками (крючками Фарабефа): 1)..., 2)..., 3)...

59. Назовите инструмент, используемый для длительного разведения краев раны: 1)...

60. При каких условиях удается обеспечить достаточный обзор стенок и дна раны при манипуляциях в ней хирургическими инструментами? 1)..., 2)..., 3)...

61. В чем следует убедиться перед зашиванием хирургической раны? 1)..., 2)...

62. Назовите основные правила зашивания хирургической раны: 1)..., 2)...

63. Назовите наиболее часто используемые инструменты для соединения слоев раны: 1)..., 2)..., 3)

64. Назовите виды хирургических игл: 1)..., 2)..., 3)...

65. Укажите соотношение ширины режущей части и ушка трехгранной иглы: 1)... Объясните, для чего это нужно: 2)...

66. Назовите слои, при соединении которых используют режущие (трехгранные) иглы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

67. При операциях на каких органах используют колющие (круглые) иглы? 1)..., 2)..., 3)...,4)..., 5)...

68. Почему режущие иглы нельзя использовать при зашивании ран паренхиматозных и полых органов? 1)..., 2)...

69. На каких органах при операциях используют атравматические иглы? 1)..., 2)..., 3)...,4)…

70. Опишите способ фиксации хирургической иглы в иглодержателе Гегара: 1)...

71. Укажите способы фиксации иглодержателя Гегара в кисти: 1)..., 2)...

72. Объясните, что происходит с шелковой и синтетической нитями в случаях их использования в качестве шовного материала? 1)...

73. Перечислите недостатки, которые присущи шелковой лигатуре, используемой в качестве шовного материала: 1)..., 2)...

74. Назовите факторы, влияющие на срок рассасывания кетгута: 1)..., 2)..., 3)...

75. Назовите шовный материал, который накладывают на серозные оболочки (брюшину): 1)...; мышцы: 2)...; собственную фасцию: 3)...; 4)...; подкожную клетчатку: 5)...; кожу: 6)..., 7)...

76. Назовите виды швов по технике их наложения: 1)..., 2)...

77. Укажите, что используется в качестве шовного материала при наложении механического шва: 1)...

78. Как следует проводить хирургическую иглу с лигатурой при ушивании кожной раны? 1)..., 2)..., 3)...

79. Объясните понятие "шаг шва": 1)... Чем определяется "шаг шва"? 2)..., 3)..., 4)...

80. Объясните, почему при наложении непрерывного шва ассистент должен затягивать лигатуру после каждого стежка: 1)...

81. Перечислите преимущества шва Ревердена - Мультановского перед обвивным швом: 1)..., 2)..., 3)...

82. Назовите возможные осложнения, которые могут возникнуть при тугом: 1)..., 2)... и слабом завязывании узла: 3)..., 4)..., 5)...

83. Укажите, какие швы накладывают на серозные оболочки: 1)..., 2)...

84. Назовите швы, которые накладывают на мышцы в случае их разделения по ходу волокон: 1)..., пересечения в поперечном направлении: 2)...

85. Назовите критерии для выбора рассасывающегося шовного материала для зашивания листков апоневроза: 1)..., 2)...

86. Назовите наиболее часто применяющийся конечный шов: 1)..

87. Укажите оптимальную длину лигатуры при наложении узлового шва: 1)... Какое соотношение имеет длина короткого и длинного концов нити, заправленной в ушко хирургической иглы? 2)...

88. Как следует располагать место вкола и выкола при наложении узлового кожного шва? 1)...

89. Укажите последовательность наложения узловых кожных швов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... Объясните необходимость такой последовательности: 5)...

90. Где следует располагать узел по отношению к линии соединения кожи? 1)... Объясните, с чем это связано: 2)...,3)…

91. Назовите виды косметических швов: 1)..., 2)...

92. Объясните, что означает "адаптация краев раны кожи": 1)... С какой целью ее производят? 2)...

93. Какую длину концов нити следует оставлять после завязывания узла на коже? 1)...; внутреннего узла на мышце, на органе и т.п. 2)...; как располагают бранши ножниц при отсечении лигатуры? 3)...

94. Назовите инструменты, необходимые для снятия узлового кожного шва: 1)..., 2)...

95. Объясните, для чего перед снятием швов кожу обрабатывают настойкой йода: 1)...

96. Назовите основные задачи первичной хирургической обработки раны: 1)..., 2)..., 3)...

97. Назовите методы завершения первичной хирургической обработки раны: 1)..., 2)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Виды узлов.

2. Виды швов: узловой, "П"-образный, непрерывный обвивной, Ревердена-М.П. Мультановского, пластиночный, субэпидермальный.

3. Слои хирургической раны (на поперечном разрезе) с указанием вида шва и шовного материала.

4. Узловой кожный шов.

5. Лигирование и прошивание кровеносных сосудов в ране.

Занятие 2. Топографическая анатомия верхней конечности

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия подключичной, лопаточной, подмышечной, дельтовидной, плечевой областей, плечевого сустава.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

2. Знать топографическую анатомию основных образований подключичной, лопаточной, подмышечной и дельтовидной областей; области плеча; хирургическую анатомию плечевого сустава.

3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических препаратах подключичной, лопаточной, подмышечной, дельтовидной областей; плечевого сустава; областей плеча.

4. Уметь применять полученные знания для:

1) диагностики повреждения кровеносных сосудов и нервов подмышечной области и областей плеча;

2) обоснования путей коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной и плечевой артерий;

3) диагностики вывихов в плечевом суставе и переломов плечевой кости на различном уровне;

4) понимания патогенеза лимфаденита, гидраденита, метастазирования рака молочной железы, путей распространения гнойных затеков из подмышечной области.

5. Уметь дать анатомическое обоснование:

1) оперативному доступу к подмышечной и плечевой артериям, плечевому сплетению, срединному и лучевому нервам на плече;

2) оперативному доступу к плечевому суставу и плечевой кости;

3) разрезам при флегмонах подмышечной области и областей плеча.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Укажите, чем ограничено поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство: спереди 1)..., сзади 2)...

2. Укажите, чем ограничено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство: спереди 1)..., сзади 2)...

3. Укажите, чем образованы задняя 1)…,передняя 2)..,и нижняя 3)… стенки надостного костно-фиброзного ложа лопатки.

4. Укажите, какие образования содержит надостное костно-фиброзное ложе лопатки: 1)..., 2)..., 3)...

5. Укажите, чем образованы стенки подостного костно-фиброзного ложа лопатки: верхняя 1)..., задняя 2)..., передняя 3)...

6. Укажите, какие образования содержит подостное костно-фиброзное ложе лопатки: 1)..., 2)..., 3)...

7. Назовите области, с клетчаточными пространствами которых происходит сообщение клетчатки костно-фиброзных лож лопатки: 1)..., 2)..., 3)...

8. Назовите ориентиры, по отношению к которым на протяжении сосудисто-нервного пучка подмышечной области различают ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники: 1)..., 2)...

9. Опишите синтопию сосудисто-нервного пучка подмышечной области по треугольникам: в ключично-грудном 1)..., в грудном 2)..., в подгрудном 3)...

10. Перечислите пучки плечевого сплетения: 1)..., 2)..., 3)...

11. Перечислите нервы, которые образуются из латерального пучка плечевого сплетения: 1)..., 2)...

12. Перечислите нервы, которые образуются из медиального пучка плечевого сплетения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

13. Перечислите нервы, которые образуются из заднего пучка плечевого сплетения: 1)..., 2)...

14. Назовите, чем ограничено трехстороннее отверстие: сверху 1)..., снизу 2)…, снаружи, 3)...

15. Назовите, чем ограничено четырехстороннее отверстие: сверху 1)..., снизу 2)..., изнутри 3)..., снаружи 4)...

16. Назовите кровеносные сосуды, которые проходят через трехстороннее отверстие: 1)..., 2)...

17. Назовите артерию и нерв, которые проходят через четырехстороннее отверстие: 1)..., 2)...

18. Укажите, какие крупные артерии анастомозируют между собой посредством лопаточного круга: 1)..., 2)...

19. Назовите ветвь подмышечной артерии, имеющую основное значение в развитии коллатералей при ее окклюзии: 1)...

20. Укажите, в каком случае имеются лучшие условия коллатерального кровообращения: при тромбозе подмышечной артерии выше или ниже уровня отхождения подлопаточной артерии: 1)...

21. Назовите ветвь подлопаточной артерии, участвующую в коллатеральном кровообращении при окклюзии подмышечной артерии: 1)... Укажите, через какое отверстие она проходит: 2)...

22. Назовите ветви подключичной артерии, участвующие в коллатеральном кровообращении через лопаточный круг при окклюзии подмышечной артерии: 1)..., 2)...

23. Опишите проекционную линию подмышечной артерии по Н.И.Пирогову: 1)...

24. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча? 1)...

25. Укажите, на основании каких симптомов при обследовании больного можно поставить диагноз повреждения подмышечного нерва: 1)..., 2)...

26. Назовите области, в которые может распространяться гной при флегмонах подмышечной области: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

27. Перечислите завороты плечевого сустава: 1)..., 2)..., 3)...

28. Назовите области, от которых лимфа отводится в подмышечные лимфоузлы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...,5)...

29. Укажите, в какие клетчаточные пространства грудной стенки может распространяться гной из подмышечной области: 1)..., 2)...

30. Назовите фасциальные ложа плеча: 1)..., 2)...

31. Назовите межмышечные фасциальные перегородки плеча: 1)..., 2)...

32. Укажите, какому анатомическому ориентиру соответствует проекционная линия плечевой артерии: 1)...

33. Укажите, какая мышца частично прикрывает основной сосудисто-нервный пучок передней области плеча: 1)...

34. Назовите стенки плече-мышечного канала: переднюю 1)..., заднюю 2)...

35. Назовите нерв, который проходит в плече-мышечном канале: 1)...

36. Укажите, как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии в верхней трети плеча 1)..., в средней трети 2)..., в нижней трети: 3)...

37. Укажите нерв, повреждением которого могут осложниться переломы плечевой кости в средней и нижней трети: 1)...

38. Укажите, какое положение принимает предплечье при повреждении лучевого нерва: 1)...

39. Укажите, какими расстройствами на кисти будет сопровождаться повреждение лучевого нерва в средней области плеча: 1)..., 2)...

40. Назовите нервы, которые иннервируют переднюю 1)..., заднюю группу мышц плеча 2)...

41. Укажите зону расстройства кожной чувствительности 1)..., и положение предплечья 2)… при повреждении мышечно-кожного нерва

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Костно-фиброзные ложа лопатки (на распиле в парасагиттальной плоскости).

2. Анатомические взаимоотношения компонентов сосудисто-нервного пучка подмышечной области (по треугольникам).

3. Группы лимфатических узлов подмышечной области.

4. Стенки трех- и четырехстороннего отверстий и сосудисто-нервные пучки этих отверстий.

5. Завороты плечевого сустава.

6. Поперечные распилы плеча (в верхней, средней, нижней трети).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1.Акромиальный отросток лопатки.

2. Артерию, огибающую лопатку.

3. Глубокое субпекторальное пространство.

4. Глубокую артерию плеча.

5. Заднее фасциальное ложе плеча.

6. Задний пучок плечевого сплетения.

7. Заднюю артерию, огибающую плечевую кость.

8. Капсулу плечевого сустава.

9. Клювовидный отросток лопатки.

10. Ключично-грудной треугольник.

11. Корешки срединного нерва.

12. Латеральную борозду двуглавой мышцы плеча.

13. Латеральную межмышечную фасциальную перегородку плеча.

14. Латеральную стенку подмышечной ямки.

15. Латеральный пучок плечевого сплетения.

16. Локтевой нерв.

17. Лучевой нерв в подмышечной и задней плечевой областях.

18. Малую грудную мышцу.

19. Медиальную борозду двуглавой мышцы плеча.

20. Медиальную межмышечно- фасциальную перегородку плеча.

21. Медиальную стенку подмышечной ямки.

22. Медиальный пучок плечевого сплетения.

23. Межбугорковый заворот.

24. Мышечно-кожный нерв.

25. Надостное костно-фиброзное ложе лопатки.

26. Ость лопатки.

27. Переднее фасциальное ложе плеча.

28. Плечевое сплетение.

29. Плечевую артерию в средней трети плеча.

30. Плече-мышечный канал.

31. Поверхностное субпекторальное пространство.

32. Поддельтовидное пространство.

33. Подключичную ямку.

34. Подлопаточную артерию.

35. Подмышечную артерию.

36. Подмышечную вену.

37. Подмышечный заворот.

38. Подмышечный нерв.

39. Подостное костно-фиброзное ложе лопатки.

40. Проекционную линию подмышечной артерии.

41. Срединный нерв в подмышечной и передней плечевой областях.

42. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

43. Трехстороннее отверстие.

44. Хирургическую шейку плечевой кости.

45. Четырехстороннее отверстие.