Занятие 12.Топографическая анатомия шеи

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области и треугольники шеи. Медиальная область шеи: подподбородочный, поднижне челюстной, сонный, лопаточно-трахеальный треугольники. Щитовидная и паращитовидные железы. Гортань, глотка, шейные отделы трахеи и пищевода. Грудино-ключично-сосцевидная область. Предлестничный и межлестничный промежутки. Лестнично-позвоночный треугольник. Латеральная область шеи: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники. Фасции и клетчаточные пространства шеи.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Освоить методику послойного препарирования медиального и латерального треугольников шеи.

2. Знать топографическую анатомию основных образований внутреннего и наружного треугольников шеи

3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических препаратах указанных областей.

4. Уметь применять полученные знания:

1) для диагностики повреждений и заболеваний органов и сосудисто-нервных пучков шеи;

2) обоснования путей коллатерального кровообращения при окклюзиях плечеголовного ствола, общих и внутренних сонных, подключичной и позвоночных артерий;

3) оценки оперативных доступов к органам шеи и сосудисто-нервным пучкам;

4) объяснения локализации абсцессов и флегмон шеи и распространения гнойных затеков в средостение;

5) обоснования операций при абсцессах и флегмонах шеи.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите треугольники, которые входят в состав медиального треугольника (области) шеи: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

2. Назовите треугольники, которые входят в состав латерального треугольника (область) шеи: 1)..., 2)...

3. Перечислите основные внешние ориентиры медиального треугольника линии шеи: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

4. Назовите внешний ориентир для оперативного доступа к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи.

5. Укажите уровень проекции бифуркации общей сонной артерии по Н. И. Пирогову: 1)..., 2)...

6. Укажите уровень перехода гортани в трахею и глотки в пищевод: 1)...

7. Укажите внешние ориентиры выхода кожных ветвей шейного сплетения: 1)..., 2)...

8. Опишите проекцию общей сонной артерии: 1)...

9. Укажите проекцию венозного угла Н.И.Пирогова: 1)...Укажите, чем ограничен поднижнечелюстной треугольник сверху 1)..., медиально 2)..., латерально 3)...

11. Укажите, какая фасция шеи (по классификации В.Н.Шевкуненко) образует ложе поднижнечелюстной железы: 1)...

12. Укажите, в какое клетчаточное пространство может распространиться гной по ходу протока из ложа поднижнечелюстной железы: 1)...

13. Опишите отличия взаимоотношений околоушной 1)..., и поднижнечелюстной желез 2)... с окружающими их фасциями.

14. Назовите ветвь лицевого нерва в поднижнечелюстном треугольнике, которая располагается параллельно краю нижней челюсти между подкожной мышцей и второй фасцией шеи: 1)...

15. Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые могут быть повреждены при вскрытии поднижнечелюстной флегмоны: 1)..., 2)..., 3)...

16. Назовите артерию поднижнечелюстного треугольника, которая может быть повреждена при тонзилэктомии: 1)...

17. Объясните, почему при раке нижней губы производят фасциально-футлярное удаление клетчатки и лимфоузлов подподбородочного и поднижнечелюстного треугольников, а также поднижнечелюстной железы (операция Ванаха): 1)...

18. Укажите границы треугольника Н.И.Пирогова: сверху 1)..., сзади 2)..., спереди 3)...

19. Укажите, чем ограничен сонный треугольник: сверху 1)..., латерально 2)..., медиально 3)...

20. Опишите проекцию общей сонной артерии в сонном треугольнике: 1)...

21. Перечислите кровеносные сосуды, нерв, лимфатические узлы, составляющие основной сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

22. Укажите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующую влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи: 1)...

23. Укажите, какие клетчаточные пространства связывает клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи: 1)..., 2)...

24. Укажите мышцу, фасциальный футляр которой спереди прилежит к влагалищу основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи: 1)...

25. Укажите, какой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы используется в качестве ориентира при обнаружении сонной артерии в сонном треугольнике: 1)...

26. Опишите синтопию внутренней яремной вены, общей сонной артерии, блуждающего нерва (с латеральной стороны в медиальную): 1)... 2)... 3)...

27. Укажите местоположение наиболее крупного узла из цепочки глубоких шейных лимфоузлов по ходу внутренней яремной вены, который при патологических процессах лица (щечная область, нижняя губа, язык) поражается первым из этой группы: 1)...

28. Назовите, по каким признакам отличают внутреннюю и наружную сонные артерии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

29. Укажите, какие образования находятся в зоне бифуркации общей сонной артерии: 1)..., 2)...

30. Назовите нерв, в составе которого в мозг вступает синокаротидный нерв от каротидного синуса: 1)...

31. Укажите образования, которые кровоснабжает внутренняя сонная артерия: 1)..., наружная сонная артерия: 2)...,

32. Перечислите ветви наружной сонной артерии в сонном треугольнике, относящиеся к группе передних ветвей: 1)..., 2)..., 3)...

33. Назовите треугольники шеи, в которых проходит подъязычный нерв: 1)..., 2)...

34. Укажите, кзади от какой фасции располагается симпатический ствол и его узлы: 1)...

35. Укажите, какой черепной нерв можно обнаружить в сонном треугольнике при значительном смещении кзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы: 1)...

36. Перечислите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко) в сонном треугольнике: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

37. Укажите, к передней стенке какого органа прилежит перепончатая часть стенки трахеи: 1)...

38. Укажите хрящевые кольца трахеи, к которым прилежит перешеек щитовидной железы: 1)..., 2)...

39. Назовите отделы глотки: 1)..., 2)..., 3)...

40. Укажите, с какой стороны от срединной линии располагается шейная часть пищевода: 1)...

41. Назовите артерию, пересекающую переднюю стенку пищевода на 1-2 см ниже его начала: 1)...

42. Назовите нерв, располагающийся в пищеводно-трахеальной борозде: 1)...

43. Укажите, чем ограничен лопаточно-трахеальный треугольник: сверху: 1)..., латерально 2)..., медиально 3)...

44. Назовите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующие белую линию шеи: 1)..., 2)...

45. Назовите связку, через которую осуществляют коникотомию: 1)..., между какими хрящами гортани она натянута: 2)..., 3)...

46. Назовите отделы гортани: 1)..., 2)..., 3)...

47. Укажите, где глубже располагается трахея по отношению к коже: в начальном отделе или на уровне вырезки грудины: 1)...

48. Назовите хрящ гортани, выполняющий функцию клапана, разделяющего гортань и глотку: 1)...

49. Объясните, почему при интубации трахеи из ротовой полости выводят язык: 1)...

50. Объясните, чем опасно ранение трахеи: 1)..., 2)..., 3)...

51. Опишите скелетотопию верхних полюсов боковых долей щитовидной железы: 1)..., нижних полюсов: 2)...

52. Укажите, к какому образованию прилежат боковые доли щитовидной железы с латеральной стороны: 1)...

53. Назовите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко): 1)..., ее листок 2)..., который образует фасциальную капсулу щитовидной железы.

54. Укажите, какие образования располагаются в рыхлой клетчатке между капсулой щитовидной железы и висцеральной пластинкой внутри шейной фасции: 1)..., 2)..., 3)...

55. Опишите анатомические взаимоотношения щитовидной железы с паращитовидными железами: 1)...

56. Опишите анатомические взаимоотношения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии: 1)...

57. Назовите артерии щитовидной железы: 1)..., 2)..., 3)... и источники их происхождения.

58. Опишите пути коллатерального кровоснабжения головного мозга через артерии щитовидной железы при окклюзии общей сонной артерии: 1)...

59. Объясните, почему при ранении вен шеи может возникнуть воздушная эмболия: 1)...

60. Назовите чем ограничен лестнично-позвоночный треугольник: медиально 1)..., латерально 2)..., снизу 3)...

61. Назовите основные сосудисто-нервные образования левого лестнично-позвоночного треугольника: 1)..., 2)..., 3)...

62. Назовите, сосудисто-нервный пучок, который у вершины лестнично-позвоночного треугольника вступает в канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков: 1)...

63. Объясните, почему возникают расстройства кровообращения в вертебрально-базилярной системе головного мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба: 1)..., 2)...

64. Назовите, основные ветви подключичной артерии, которые отходят от ее ствола в лестнично-позвоночном треугольнике: 1)..., 2)..., 3)...

65. Укажите место, где определяют "френикус-симптом": 1)...

66. Назовите нерв, располагающийся на передней поверхности передней лестничной мышцы 1)..., укажите из какого сплетения он происходит 2)...

67. Назовите лимфатические протоки, впадающие в правый венозный угол: 1)..., 2)..., 3)...

68. Объясните причину возникновения вирховского метастаза рака желудка: 1)..., где пальпируют железу Труазье – Вирхова: 2)...

69. Опишите местоположение "сторожевого" "сигнального" лимфоузла Труазье: 1)...

70. Назовите мышцы, ограничивающие предлестничный промежуток спереди:1)..., 2)..., 3)..., сзади 4)..., какие крупные вены располагаются в этом промежутке: 5)..., 6)..., 7)...

71. Укажите место впадения грудного (лимфатического) протока: 1)..., чем оно образовано: 2)..., 3)...

72. Назовите, чем ограничен межлестничный промежуток спереди: 1)..., сзади 2)..., снизу 3)..., что проходит в этом промежутке: 4)..., 5)...

73. Опишите синтопию подключичной артерии и плечевого сплетения в межлестничном промежутке: 1)...

74. Укажите, какие сосудисто-нервные образования могут быть повреждены при переломе или репозиции ключицы: 1)..., 2)..., 3)...

75. Назовите анатомо-физиологические особенности подключичной вены, объясняющие возможность ее пункции и катетеризации: 1)..., 2)..., 3)...

76. Укажите, чем ограничено заглоточное пространство: спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)...

77. Объясните, почему абсцессы заглоточного пространства имеют одностороннюю локализацию: 1)...

78. Укажите, воспаление каких органов может привести к поражению заглоточных лимфоузлов: 1)..., 2)..., 3)...

79. Укажите, в какое клетчаточное пространство шеи распространяется гной из заглоточного пространства: 1)...

80. Укажите, чем ограничено окологлоточное пространство: медиально 1)..., латерально 2)..., 3)..., 4)...

81. Назовите отделы окологлоточного пространства: 1)..., 2)..., чем они разделены: 3)...

82. Назовите орган, отросток которого проникает в передний отдел окологлоточного пространства: 1)...

83. Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в заднем отделе окологлоточного пространства: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)...

84. Укажите, в какую область может распространиться гной из заднего отдела окологлоточного пространства: 1)...

85. Назовите клетчаточные пространства шеи, переходящие в переднее 1)..., 2)... и заднее 3)... средостения.

86. Назовите область, в которую может распространиться гнойный затек при флегмоне предорганного (претрахеального) пространства: 1)...

87. Назовите область, в которую может распространиться затек при флегмоне позадиорганного пространства: 1)...

88. Укажите, куда могут прорываться "бецольдовские" натечники: 1)...

89. Перечислите образования, расположенные позади: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., по бокам щитовидной железы: 5)...

90. Укажите, чем ограничен боковой треугольник шеи: 1)..., 2)..., 3)...

91. Перечислите, магистральные сосуды и крупные нервные образования бокового треугольника шеи: 1)..., 2)..., 3)...

92. Опишите, синтопию сосудисто-нервных образований бокового треугольника шеи: 1)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Области и треугольники шеи.

2. Фасции шеи по В.Н.Шевкуненко.

3. Синтопия и кровоснабжение щитовидной железы.

4. Взаимоотношения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с общей сонной артерией.

5. Левый лестнично-позвоночный треуголькик (границы, содержимое).

6. Схема лимфатических протоков и узлов шеи.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. "Белую линию" шеи.

2. Бифуркацию общей сонной артерии.

3. Блуждающий нерв.

4. Венозное щитовидное сплетение.

5. Верхние щитовидные артерию и вену.

6. Верхний шейный узел симпатического ствола.

7. Внутренние грудные артерию и вену.

8. Внутреннюю сонную артерию.

9. Внутреннюю яремную вену.

10. Глотку.

11. Глубокие передние шейные лимфоузлы (яремную цепочку).

12. Гортань.

13. Грудино-ключично-сосцевидную область.

14. Грудной (лимфатический) проток.

15. Двубрюшную мышцу.

16. Диафрагмальный нерв.

17. Добавочный нерв.

18. Заглоточное пространство.

19. Капсулу поднижнечелюстной железы.

20. Ключицу.

21. Купол плевры.

22. Левый венозный угол Н.И.Пирогова.

23. Левый возвратный гортанный нерв.

24. Лестнично-позвоночный треугольник.

25. Лицевую артерию в сонном треугольнике.

26. Лопаточно-ключичный треугольник.

27. Лопаточно-трахеальный треугольник.

28. Лопаточно-подъязычную мышцу.

29. Лопаточно-трапециевидный треугольник.

30. Малую надключичную ямку (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

31. Межапоневротическое надгрудинное пространство.

32. Межлестничный промежуток.

33. Надлопаточную артерию.

34. Наружную сонную артерию.

35. Наружную яремную вену.

36. Нижний край нижней челюсти.

37. Нижнюю щитовидную артерию.

38. Нисходящую ветвь подъязычного нерва.

39. Общую лицевую вену.

40. Общую сонную артерию.

41. Окологлоточное пространство.

42. Паращитовидные железы.

43. Первое ребро.

44. Переднюю лестничную мышцу.

45. Перешеек щитовидной железы.

46. Перстневидный хрящ.

47. Перстне-щитовидную связку.

48. Плечевое сплетение.

49. Подключичную артерию в лестнично-позвоночном треугольнике.

50. Подключичную артерию и плечевое сплетение в межлестничном промежутке.

51. Подключичную вену.

52. Поднижнечелюстной треугольник.

53. Поднижнечелюстную железу.

54. Подъязычную кость.

55. Подъязычный нерв (в сонном и поднижнечелюстном треугольнике).

66. Позадиорганное пространство.

57. Позвоночные артерию и вену.

58. Поперечную артерию шеи.

59. Предлестничный промежуток.

60. Предорганное (претрахеальное) пространство.

61. Предпозвоночное пространство.

62. Сосудисто-нервное клетчаточное пространство.

63. Среднюю лестничную мышцу.

64. Трапециевидную мышцу.

65. Треугольник Н.И.Пирогова.

66. Угол нижней челюсти.

67. Челюстно-подъязычную мышцу.

68. Фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

69. Фасциальное влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.

70. Шейно-грудной (звездчатый) узел.

71. Шейный отдел пищевода.

72. Шейный отдел симпатического ствола.

73. Шейный отдел трахей.

74. Щитовидную железу.

75. Щитовидный хрящ.

76. Щитовидно-шейный ствол.

77. Яремную венозную дугу.

78. Яремную вырезку грудины.