Занятие 19.Топографическая анатомия живота (нижний отдел брюшной полости).

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (боковые каналы), углубления (карманы). Хирургическая анатомия тонкой и толстой кишки, илеоцекального угла. Варианты положения червеобразного отростка, их клиническое значение. Верхние и нижние брыжеечные артерии и вены. Ревизия брюшной полости.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать:

1) брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды, углубления (карманы) нижнего отдела брюшной полости и их клиническое значение.

2) хирургическую анатомию тонкой и толстой кишки, илеоцекального угла, варианты положения червеобразного отростка и их клиническое значение.

2. Освоить методику препарирования артерий и вен тонкой и толстой кишки.

3..Уметь ориентироваться в основных образованиях на топографоанатомических препаратах брюшной полости.

4. Уметь применять полученные знания для:

1) объяснения локализации абсцессов нижнего отдела брюшной полости, их распространения в верхний отдел и малый таз;

2) объяснения образования спаек при воспалительных процессах червеобразного отростка, тонкой и толстой кишки;

3) объяснения анатомических предпосылок механической кишечной непроходимости;

4) обоснования расстройств брыжеечного кровообращения;

5) обоснования ревизии брюшной полости и оперативных приемов на ее органах.

6. Уметь выполнить ревизию (осмотр) органов брюшной полости.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите отделы брюшной полости, по которым экссудат распространяется из верхнего отдела в малый таз 1)..., из нижнего отдела – в малый таз: 2)..., 3)...

2. Укажите, чем ограничена правая околоободочнокишечная борозда медиально 1)..., латерально 2)... Что она сообщает? 3)..., 4)...

3. Укажите, что препятствует распространению экссудата из левой околоободочно-кишечной борозды в левое поддиафрагмальное пространство: 1)...

4. Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально 1)..., латерально 2)..., сверху 3)..., снизу 4)..., спереди 5)..., сзади 6)...

5. Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально 1)..., латерально 2)..., сверху 3)..., спереди 4)..., сзади 5)...

6. Опишите, по какому образованию жидкость из правого брыжеечного синуса затекает в левый при горизонтальном расположении больного: 1)...

7. Перечислите брюшинные углубления (карманы), в которых могут возникать внутренние ущемленные грыжи: 1)..., 2)..., 3)...

8. Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить скопление жидкости при асците: 1)...

9. Укажите, какой орган забрюшинного пространства можно отыскать через межсигмовидное углубление: 1)...

10. Объясните, какие отделы в топографической анатомии входят в понятие "тонкая кишка": 1)..., 2)...

11. Назовите ориентир начальной 1)..., конечной части тонкой кишки 2)...

12. Опишите способ Губарева для определения двенадцатиперстно-кишечного изгиба: 1)...

13. Назовите артерию и вену, которые проходят справа от двенадцатиперстно-тощего изгиба в корне брыжейки тонкой кишки: 1)..., 2)...

14. Укажите направление корня брыжейки тонкой кишки: 1)...

15. Объясните, почему корень брыжейки тонкой кишки является рефлексогенной зоной брюшной полости 1)... Почему при операциях следует исключить резкое натяжение брыжейки? 2)...

16. Назовите мероприятие, которое позволяет блокировать рефлексогенную зону брюшной полости, расположенную в области корня брыжейки тонкой кишки: 1)...

17. Опишите расположение отделов тонкой кишки: 1)..., 2)...

18. Укажите, какую часть тонкой кишки составляет тощая кишка 1)..., подвздошная 2)...

19. Укажите, какой из отделов тонкой кишки имеет большую ширину (диаметр) и толщину стенки: 1)...

20. Назовите отдел тонкой кишки, имеющий более интенсивное кровоснабжение: 1)...

21. Укажите, какие края выделяют в тонкой кишке по отношению к брыжейке: 1)..., 2)... Назовите, какой из них получает менее интенсивное кровоснабжение: 3)...

22. Укажите, на каком протяжении от илеоцекального угла следует осматривать подвздошную кишку при отыскании подвздошного отростка (Меккелева дивертикула): 1)... Назовите острые хирургические заболевания, источником возникновения которых может быть подвздошный отросток: 2)..., 3)..., 4)...

23. Назовите отдел тонкой кишки, в собственном слое слизистой оболочки которого находятся скопления лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек): 1)... Какое осложнение может наблюдаться при брюшном тифе в зоне их расположения? 2)...

24. Назовите ветви верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающие тонкую кишку: 1)..., 2)... Какие сосудистые образования формируют ветви этих артерий в брыжейке тонкой кишки? 3)...

25. Укажите последствия, которые могут развиться при повреждении прямых кишечных артерий на протяжении 3-5 см брыжеечного края кишки: 1)... Что следует сделать с кишкой при отрыве ее от брыжейки? 2)...

26. Укажите источник иннервации тонкой кишки: 1)... Какие нервные сплетения выделяют в стенке кишки? 2)..., 3)..., 4)...

27. Укажите местоположение рядов лимфоузлов тонкой кишки 1)..., 2)... 3)... Куда впадает тонкокишечный проток? 4)...

28. Объясните, почему при резекции тонкой кишки по поводу рака следует иссекать брыжейку в виде клина: 1)...

29. Опишите варианты расположения червеобразного отростка: 1)...

30. Укажите варианты взаимоотношения аппендикса с брюшиной при ретроцекальном его расположении: 1)..., 2)...

31. При каком расположении аппендикса может развиться абсцесс в забрюшинном пространстве? 1)...

32. Объясните название червеобразного отростка "кишечная миндалина" с функциональной точки зрения: 1)...

33. Назовите ямку брюшной полости, в которой располагается слепая кишка: 1)... Укажите отличие положения слепой кишки в детском 2)... и в пожилом возрасте 3)...

34. Назовите точки передней боковой брюшной стенки, на которые проецируется основание червеобразного отростка: 1)..., 2)...

35. Каково взаимоотношение брюшины со слепой кишкой 1)..., восходящей ободочной 2)..., поперечной ободочной 3)..., нисходящей ободочной 4)..., сигмовидной ободочной 5)... кишок?

36. Перечислите внешние признаки отличия толстой кишки от тонкой: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

37. Укажите, какой отдел ободочной кишки имеет один: 1)..., а какие – два ряда сальниковых отростков: 2)..., 3)..., 4)...

38. Назовите осложнение, которое сопровождается симптомами "острого живота" и может возникнуть при большой величине и тонкой ножке сальниковых отростков: 1)...

39. Назовите замыкательный аппарат илеоцекального угла: 1)..., какую функцию выполняет этот клапан: 2)..., 3)...

40. Назовите ориентиры для обнаружения червеобразного отростка: 1)..., 2)...

41. Укажите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в брыжейке червеобразного отростка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

42. Укажите, как, по отношению к подвздошной кишке, проходят в брыжейку червеобразного отростка артерия, вена и ветви верхнего брыжеечного сплетения: 1)...

43. Объясните, почему при аппендэктомии необходимо проводить новокаиновую блокаду корня брыжейки червеобразного отростка: 1)...

44. Укажите, с какими органами малого таза у женщин могут образовываться спайки при аппендиците: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

45. Опишите синтопию восходящей ободочной кишки: 1)...

46. Назовите органы, которые прилежат к правому (печеночному) изгибу ободочной кишки: 1)..., 2)..., 3)...

47. Назовите основные признаки отличия поперечной ободочной кишки от других отделов ободочной кишки: 1)..., 2)..., 3)...

48. Укажите, какие органы соприкасаются с поперечной ободочной кишкой сверху: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... и снизу: 5)...

49. Укажите, какие образования соприкасаются с поперечной ободочной кишкой спереди: 1)..., 2)... и сзади: 3)..., 4)...

50. Назовите органы, прилегающие к левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки: 1)..., 2)...,3)...

51. Перечислите образования, которые соприкасаются с нисходящей ободочной кишкой: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

52. Укажите, какие образования соприкасаются с сигмовидной ободочной кишкой в левой подвздошной ямке: 1)..., 2)..., 3)...

53. Укажите анатомо-физиологические факторы, способствующие возникновению заворота сигмовидной кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

54. Укажите скелетотопию верхней брыжеечной артерии: 1)... Перечислите органы, которые она кровоснабжает: 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

55. Назовите анатомическую предпосылку возникновения тромбоэмболий верхней брыжеечной артерии: 1)... На каком уровне чаще локализуются эмболы? 2)...

56. Назовите ориентир, используемый после лапаротомии для оперативного доступа к верхней брыжеечной артерии: 1)...

57. Укажите, какие факторы определяют объем гангрены кишечника при расстройствах брыжеечного кровообращения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

58. Укажите скелетотопию нижней брыжеечной артерии: 1)... Назовите ветви этой артерии: 2)..., 3)..., 4)...

59. Объясните, что означает термин "риоланова дуга" и где она располагается: 1)...

60. Опишите понятие "критическая точка" артерий кишечника: 1)...

61. Назовите грозное осложнение, которое может последовать за перевязкой средней ободочной кишечной артерии: 1)... Дайте обоснование этого осложнения: 2)...

62. Укажите место перевязки верхней прямокишечной артерии по отношению к "критической" точке: 1)...

63. Укажите анатомические особенности кровоснабжения кишечника, которые позволяют использовать его для пластических целей: 1)...

64. Перечислите органы, для пластического замещения которых используют тонкую и толстую кишку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

65. Назовите вены, в которые оттекает венозная кровь от тонкой и толстой кишок: 1)..., 2)...

66. Укажите источники иннервации тонкой и толстой кишок: 1)..., 2)...

67. Объясните, почему из всех отделов кишечника наиболее чувствительной зоной является илеоцекальный угол с червеобразным отростком: 1)...

68. Перечислите группы лимфоузлов толстой кишки: 1)..., 2)..., 3)...

69. Укажите, с какой целью производят ревизию брюшной полости: 1)...

70. Укажите, какие органы обследуют в первую очередь при наличии в брюшной полости крови: 1)..., 2)..., 3)...

71. Укажите, при рассечении какой связки создаются оптимальные условия для ревизии поджелудочной железы: 1)...

72. Опишите последовательность осмотра верхнего этажа брюшной полости при наличии в ней желудочного содержимого: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

73. Назовите ориентиры, используемые при осмотре тонкой кишки: 1)..., 2)...

74. Опишите, как осматривается тонкая кишка: 1)...

75. Укажите, с чего начинают осмотр толстой кишки: 1)... Какие отделы осматривают особенно тщательно? 2)..., 3)...

76. Укажите, осмотром каких органов завершают ревизию брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)...

77. Укажите, с какой целью после ревизии органов брюшной полости осуществляют блокаду рефлексогенных зон (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения) 1)... Куда вводится раствор новокаина? 2)...

78. Назовите внутренние ориентиры, используемые при ревизии нижнего отдела брюшной полости: 1)..., 2)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Синусы, боковые каналы, углубления (карманы) нижнего отдела брюшной полости и их сообщения с верхним отделом и малым тазом.

2. Двенадцатиперстно-кишечный изгиб: углубления, складки, положение верхних брыжеечных артерий и вен в корне брыжейки тонкой кишки по отношению к верхней двенадцатиперстной складке (связке Трейтца).

3. Отделы толстой кишки и их взаимоотношения с брюшиной.

4. Илеоцекальный угол (артерия, вена, нервное сплетение червеобразного отростка, илеоцекальный клапан).

5. Варианты положения червеобразного отростка.

6. Слои кишечной стенки (тонкая кишка).

7. Артерии нижнего отдела брюшной полости с межсистемными анастомозами (указать "критические" точки).

8. Особенности оттока лимфы от тонкой кишки.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. Артерии сигмовидной кишки.

2. Брыжеечный край кишки.

3. Брыжейку поперечной ободочной кишки.

4. Брыжейку червеобразного отростка.

5. Верхние брыжеечные артерию и вену.

6. Верхнюю двенадцатиперстную складку (связку Трейтца).

7. Верхнее дуоденальное углубление.

8. Верхниее илеоцекальное углубление.

9. Восходящую ободочную кишку.

10. Двенадцатеперстно-кишечный изгиб.

11. Дугу Риолана (артериальный анастомоз средней и левой ободочных артерий).

12. Илеоцекальный угол.

13. Корень брыжейки тонкой кишки.

14. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки.

15. Краевую аркаду тонкой кишки.

16. Левый брыжеечный синус.

17. Левую ободочную артерию.

18. Левый околобрыжеечный боковой канал.

19. Ленту толстой кишки (продольный мышечный слой).

20. Межсигмовидное углубление.

21. Нижнюю брыжеечную артерию.

22. Нижнюю брыжеечную вену.

23. Нижнее дуоденальное углубление.

24. Нижнее илеоцекальное углубление (карман).

25. Нисходящую ободочную кишку.

26. Подвздошно-ободочную артерию.

27. Позадислепокишечное углубление.

28. Поперечную ободочную кишку.

29. Правую ободочную артерию.

30. Правый брыжеечный синус.

31. Правый околобрыжеечный боковой канал.

32. Прямые кишечные артерии (тонкой кишки).

33. Свободный (противобрыжеечный) край кишки.

34. Сигмовидную ободочную кишку.

35. Слепую кишку.

36. Среднюю ободочно-кишечную артерию.

37. Червеобразный отросток.