1. Кишечная инфекция неясной этиологии. Тэ II степени, вододефицитный (гиперосмолярный, гипертонический) тип

ТЭ (период разгара) - на фоне гипертермии, выраженной диареи, рвоты – вялость, сонливость, признаки дегидратации (глаза запавшие, черты лица, снижение тургора, сухие губы), тахикардия и тахипноэ, олигурия – анурия. ОАК – лейкоцитоз, б/х крови – ↑ Na (гиперосмолярный вариант), гипоКемия, КОС – субкомпенсированный метаболический ацидоз. II степень – дефицит массы 6,4% (5-10%), тахикардия. Жажда, возбуждение, глаза запавшие, слизистые сухие, олигоанурия

2. продолжение обследования:

• Проба по Зимницкому – олиго/анурия,

• ЭКГ – гипоКемия (удлинение QT, широкий и низкий Т, интервал ST ниже изолинии, Т сливается с U)

3. Этиология:

• Инфекционные заболевания (кишечные инфекции – ротавирусная инфекция, бактериальные), пневмония, менингит),

• отравления,

• нарушения проходимости ЖКТ (врожденный пилоростеноз),

• тяжелые обменные нарушения (ВДКН, СД),

• ятрогенные причины

4. ТЭ – обезвоживание вследствие потерь воды и электролитов при диарее, рвоте. Поражение ЦНС – за счет токсинов микроорганизмов, повышенной проницаемости ГЭБ у маленьких детей, эндогенных веществ, нарушение гемодинамики. Патогенез: потеря жидкости из сосудов → раздражение барорецепторов, мобилизация жидкости из клеток; увеличение вязкости крови и снижение скорости кровотока → увеличение тонуса симпатической нервной системы и выброс гормонов → централизация кровообращения → усиление гипоксии и ацидоза на периферии – выброс КА → парез прекапилляров и спазм посткапилляров → дизгидрия (отек и набухание головного мозга на фоне общего обезвоживания)

5. Особенности водно-электролитного обмена у детей раннего возраста: более высокий % воды в организме, запасы воды представлены в основном внеклеточной жидкостью, более высокий уровень перспирации (с дыханием), более интенсивный обмен, более высокие потери жидкости через ЖКТ, функциональные особенности почек, более высокая потребность в воде

6. Определение вида и степени дегидратации

• степень дегидратации – дефицит массы 6,4% (5-10%), тахикардия, жажда, возбуждение, глаза запавшие, слизистые сухие, олигоанурия

• вид дегидратации – вододефицитный (гипертонический) – беспокойство, жажда, гипертермия, сухие слизистые, гипервентиляция, частый жидкий стул, изредка рвота, гематокрит N.

7. Изменение гематокрита в зависимости от степени обезвоживания: I степень – Ht на верхней границе нормы, II – повышение на 15-20% от нормы, III степень – более 25-30% При вододефицитной дегидратации гематокрит N, при изотонической – N / ↑, при соледефицитной – ↑

8. ЭКГ при гипокалиемии: удлинение QT, широкий и низкий Т, интервал ST ниже изолинии, Т сливается с U

9. Субкомпенсированный метаболический ацидоз характерен для периода разгара обезвоживания.

10. Посиндромная терапия

• Лечение основного заболевания (антибиотики, КИП, фаги),

• устранение патологической реакции «рвота-понос» (промывание желудка, диетотерапия – водно-чайная пауза на 8-12 часов, дозированное кормление, противорвотные – церукал,пипольфен, аминазин),

• регидратационная терапия,

• коррекция э/литных нарушений (4%, 5%, 7,5%, 10% р-ры KCl в/в капельно!!!, 4% NaHCO₃, антиоксиданты),

• симптоматическая терапия (поддержка СС и дыхательной деятельности, борьба с ОНПН, терапия ПН (диуретики), борьба с отеком мозга – ГК)