Российский Национально Исследовательский Медицинский Университет

Кафедра госпитальной терапии №2

Синдром объемного образования легкого

Розовский А.М. группы 552В гр.

2014 Учебный год

Синдром объемного образование легкого развивается при возникновении в легком плотного образования замещающего или сдавливающего ткань легкого. В процесс могут вовлекаться бронхи и плевра, в зависимости от этого синдром может меняться.

Диагностика этого синдрома основана на данных анамнеза, жалобах, результатах физикального осмотра и лабораторных исследованиях.

Жалобы на: долгое время нарастающий кашель, боль в грудной клетке – постоянную и при дыхании. Возможно кровохаркание и выделение гноя при кашле.

Осмотр: отставание половины грудной клетки в акте дыхания

Пальпация: усиление голосового дрожания над образованием

Перкуссия: притупление перкуторного звука

Аускультация: усиление бронхофонии, амфорическое дыхание, средне и крупнопузырчатые хрипы.

Причины развития синдрома объемного образования легкого – новообразования, абсцесс, туберкулома, эхинококковая киста, эозинофильная пневмония.

Дифференциальными критериями для новообразования является кровохаркание в виде малинового желе, развитие синдрома малых признаков, отсутствие симптомов острого воспаления.

Для абсцесса характерны ярко выраженные симптомы воспаления, выделение гноя при дренировании абсцесса в бронх, в анамнезе можно обнаружить затяжное воспалительное заболевание легких.

При туберкуломе выражены ночная потливость, кровохарканье, мелкопузырчатые хрипы, особенно при покашливании.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется кашлем (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышкой. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела.

Дифференциальная Диагностика	Специфические симптомы	Общие симптомы
Новообразования	Непродуктивный кашель постепенно нарастающий, область затемнения на рентгенограмме.	Жалобы на затяжной непродуктивный кашель, одышку. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания. Усиление голосового дрожания. Локальное притупление перкуторного
Доброкачественные	Симптомы нарастают постепенно, в течении многих лет, часто протекает бессимптомно. На рентгенограмме округлая тень с гладкими контурами, кальцинозом в центре.
Злокачественные	Более интенсивный рост, сопровождается кровохарканием по типу малинового желе. Сопровождается болью при включении в процесс плевры. На рентгенограмме округлая тель с нечеткими границами, часто
	скрыта инфильтрацией параконкрозной пневмонии.	звука. Бронхиальное дыхание.
Абсцесс	В анамнезе затяжное инфекционное заболевание легкого, лихорадка, лейкоцитарный сдвиг в лево, возможно амфорическое дыхание, крупно, средне пузырчатые хрипы. Отхождение гноя при кашле при вскрытии абсцесса в бронх. На рентгенограмме округлая интенсивная тень окруженная воспалительной инфильтрацией, в центре уровень жидкости.
Туберкулома	Положительна туберкулиновая проба. Часто повторяющиеся, самостоятельно купирующиеся эпизоды недомогания с фебрильной температурой, ночная потливость, постоянная усталость. Развитие в течении нескольких недель или месяцев. Выделение Mycobacterium Tuberculosis. На рентгенограмме тень средней интенсивности, неправильной формы. Параллельно можно обнаружить каверны.
Эхинококковая киста	Может сопровождаться кровохарканием, при больших размерах наблюдается выбухание межреберных промежутков. Повышение эозинофилов крови и в лаваже. На рентгенограмме округлая интенсивная тень с четкими контурами, без воспалительной инфильтрации.
Эозинофильная пневмония	В клинической картине преобладают кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Через одну-две недели после начала кашля и повышения температуры развивается тяжёлая дыхательная недостаточность.

Эозинофильная пневмония — заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов в лёгочных альвеолах. Различают несколько типов эозинофильной пневмонии, наблюдающихся во всех возрастных группах. В клинической картине эозинофильной пневмонии наиболее часто отмечаются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, показателей клинического анализа крови и радиологических признаков.