Геронтология1

груди. ЧДД 20 уд./мин, пульс 82 уд./мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Какие факторы могут провоцировать данное неотложное состояние у лиц пожилого и старческого возраста?

Задача 3

Пациентка 72 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом «гипертоническая болезнь II степени, дискулярная эн цефалопатия I степени, ожирение I степени».

При сборе информации о пациентке медицинская сестра полу чила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в за тылочной области, общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Считает себя больной около 8 лет, ухудшение состояния в по следние 1,5 месяца после работы на садовом участке. Лекарства при нимает нерегулярно: иногда забывает, а иногда не принимает созна тельно, так как опасается побочных эффектов. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой, жирной пищей, много употребляет жидкости.

Пациентка сомневается в успехе лечения, испытывает страх смерти.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, пациентка избыточного веса. Рост 168 см, масса тела 86 кг, ЧДД 18 уд./мин, пульс 68 уд./ мин, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Акцент II тона на аорте, живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

Назначено:

1.Палатный режим.

2.Диета № 10.

3.Анализ мочи по методу Зимницкого.

4.Анализ крови на биохимическое исследование.

5.Электрокардиограмма.

6.Консультации окулиста, невропатолога.

7.Эналаприл 5 мг 1 раз в сутки.

8.Индапамид 1,25 мг 1 раз в сутки.

www.phoenixbooks.ru

Задания

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2.Каковы факторы, способствующие прогрессированию заболевания у данной пациентки?

3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, выпишите направление.

5.Обучите пациентку правилам питания в рамках диеты № 10.

6.Обучите пациентку ведению дневника самоконтроля.

7.Заполните заявку на ЭКГ.

Задача 4

В кардиологическое отделение поступает пациентка 76 лет с диагнозом «ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, НК III стадии, кахексия».

При сборе информации о пациентке медицинская сестра полу чила следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость, значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одыш ку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта мио карда.

Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно полу чает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная заторможена, в пространстве ориентирована, с трудом поворачивается в постели, кожные покровы сухие, цианотичные, на коже в области крестца и пяток покраснение, отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области, тургор тканей снижен, состояние питания рез ко понижено, ЧДД 26 уд./мин, в легких жесткое дыхание, в ниж них отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, пульс 92 уд./мин, аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., живот увеличен в объе ме, край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Стул

1 раз в 2 суток, мочеиспускание редкое, малыми порциями.

Назначено:

1.Палатный режим.

2.Диета № 10.

3.Контроль водного баланса.

4.Электрокардиограмма.

5.Лазикс 2 мл в/в.

www.phoenixbooks.ru

6.Дигоксин (0,025%) 1 мл в/в капельно на физиологическом ра створе.

7.Поляризующая смесь 200 мл в/в капельно.

8.Оксигенация по 20 мин 3 раза в день.

Задания

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Какие возрастные особенности сердечно-сосудистой системы способствуют развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте?

4.Каковы факторы, способствующие возникновению пролежней у данной пациентки?

5.Объясните родственникам пациентки, как контролировать водный баланс.

6.Обучите родственников пациентки мерам профилактики пролежней.

7.Окажите психологическую поддержку родственникам в случае утраты.

Задача 5

Участковая медсестра посещает на дому пациента 70 лет с диаг нозом «хронический бронхит в стадии обострения» для выполнения назначений врача.

При сборе информации о пациенте медсестра получила следу ющие данные: жалобы на частый кашель с отделением слизисто гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, снижение аппетита, общую слабость, плохой сон, 2 дня назад отмечалось по вышение температуры тела до 37,5 °С. За последний год пациент похудел на 3 кг, обеспокоен состоянием своего здоровья, однако предпочитает лечиться дома, а не в стационаре.

Хроническим бронхитом пациент страдает в течение 23 лет пос

ле работы строителем, курит с 18 лет до 10 сигарет в день. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы блед

ные, акроцианоз, пациент пониженного питания, ЧДД 24 уд./мин, в легких жесткое дыхание, влажные разнокалиберные и сухие рас сеянные хрипы, пульс 88 уд./мин удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Назначено амбулаторно:

1.Общий анализ мокроты.

2.Общий анализ крови.

www.phoenixbooks.ru

3.Рентгенограмма органов грудной клетки.

4.Сульфокамфокаин 10% ный раствор 2 мл п/к.

5.Эуфиллин 2,4% ный раствор по 5 мл в/в.

6.Амбросан по 1 таб. 2–3 раза в день.

7.Грудной сбор по 1/3 стакана 4 раза в день.

8.Горчичники на грудную клетку через день.

9.Массаж грудной клетки.

Задания

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.

2.Какие факторы способствовали возникновению заболевания данного пациента?

3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.Объясните пациенту, как правильно собрать мокроту на общий анализ, выпишите направление.

5.Обучите пациента приемам, способствующим лучшему отхождению мокроты.

6.К какой группе диспансерного наблюдения будет относиться пациент? Какие оздоровительные мероприятия показаны пациенту в стадии ремиссии?

Задача 6

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое от деление с диагнозом «хронический гастрит с резко сниженной сек рецией в стадии обострения».

При сборе информации о пациенте медицинская сестра полу чила следующие данные: жалобы на умеренные боли и чувство тя жести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита, уменьшение массы тела, быструю утомляемость. За истекший год похудел на 5 кг.

Считает себя больным в течение 5–6 лет, когда периодически возникали перечисленные жалобы. Курит в течение 40 лет. Ухудше ние состояния пациент связывает с погрешностями в питании и недавно пережитой стрессовой ситуацией (смерть жены от онкоза болевания). Он считает себя больным, в положительный эффект лечения не верит, на стационарное обследование и лечение согла сился по настоянию дочери. Пациент живет один, дочь и внуки —

в другом городе.

Объективно: сознание удовлетворительное, пациент небрит, одет небрежно. У пациента имеются съемные зубные протезы, которые он носит нерегулярно, так как при постоянном использовании ис

www.phoenixbooks.ru

пытывает неприятные ощущения в ротовой полости. Рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36,8 °С, кожные покровы бледные, су хие, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной облас ти, пульс 76 уд./мин удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 уд./мин, печень у края реберной дуги, стул неустойчивый со склонностью к поносам, мочеиспускание свободное, безболез

ненное.

Назначено:

1.Общий режим.

2.Диета № 2.

3.Общий анализ крови и мочи.

4.ФГДС.

5.Рентгенограмма желудка и кишечника.

6.Консультация психолога.

7.Но шпа 2% 2 мл в/м.

8.Плантаглюцид по 1 ст. л. 3 раза в день.

9.Мезим форте по 1 таб. 3 раза в день.

Задания

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.

2.Какие факторы способствовали ухудшению состояния данного пациента?

3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.Какие возрастные особенности пищеварительной системы способствуют развитию гастроэнтерологической патологии в пожилом возрасте?

5.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС, рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.

6.Обучите пациента правилам питания в рамках диеты № 2.

7.Какие оздоровительные диеты показаны пациенту на стадии ремиссии?

www.phoenixbooks.ru

ЛИТЕРАТУРА

Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в сис теме среднего образования. — Переславль Залесский: Пле щеево озеро, 1997.

Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии / под ред. Л.И. Кательницкой. — Ростов н/Д, 2000.

Анцифирова Л.М. Психология старости: особенности развития личности в период поздней взрослости / Психо логический журнал. 2001. № 3. С. 86–99.

Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов н/Д: Феникс, 1996.

Висьневска-Рошковска К. Новая жизнь после шестиде сяти: Пер. с польск. — М., 1989.

Вопросы геронтологии / Выпуск II. — Киев, 1989.

Гериатрия: учебное пособие / под ред. Д.Ф. Чеботаре ва. — М.: Медицина, 1990.

Геронтопсихология и гериатрия / Ежегодник. — Киев, 1991.

Гласс Дж. Жить до 180 лет: Пер. с англ. — Минск: Бе ларусская энцыклопедыя, 2000.

Громадский Н.И. Диабетология. — М., 2002.

Дворецкий Л.И. Пожилой больной. — М.: Русский врач, 2001.

Джанишия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Фарма котерапия сердечно сосудистых заболеваний. — М., 1998.

Дилленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых: под ходы к многоаспектной оценке: Пер. с немец. — М.: Ме дицина, 1998.

Долгожительство: медицинские и социальные аспек ты. — Киев: Институт геронтологии АМН СССР, 1984.

Западнюк В.И. Гериатрическая фармакология. — Киев: Здоровье, 1977.

www.phoenixbooks.ru

Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериат рии. — М., 1980.

Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоровье, 1993.

Кривцов А.Г. Старинные народные и современные ме тоды лечения остеохондроза. — Ростов н/Д: Изд во РГУ, 1990.

Лакосина Н.Д., Улгахов Г.К. Медицинская психоло гия. — М.: Медицина, 1984.

Ламбич И., Стожинич С. Стенокардия: Пер. с сербо хорв. — М.: Медицина, 1990.

Лечение внутренних болезней / под ред. Г.П. Матвей кова. — Минск, 1997.

Метелица В.М. Справочник по клинической фармако логии сердечно сосудистых лекарственных средств. — М., 1996.

Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. — Н. Новгород: Мед. книга, 1998.

Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психоло гия. — М.: Медэкспресс информ, 2002.

Пастер З. Ваш личный код долголетия: Пер. с англ. — М.: Мир книг, 2001.

Полная медицинская энциклопедия для всей семьи / под ред. В.Г. Лифляндского. — М.: ЭКСМО Пресс, 2002.

Руководство по гериатрии / под ред. Д.Ф. Чеботарева. — М., 1982.

Современные принципы фармакотерапии в гериатри ческой практике: методическое пособие для врачей. — СПб., 2000.

Справочник врача общей практики / под ред. Н.Р. Па леева. — М.: ЭКСМО Пресс, 1999.

Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — М., 1998. Тарковский Ю.Б. Чтобы осень была золотой. — М.: Ме

дицина, 1988.

www.phoenixbooks.ru

Терапевтический справочник Вашингтонского универ ситета: Пер. с англ. / под ред. М. Вудли, А. Уэлан. — М.: Практика, 1995.

Уотерс У. Здоровье: образ жизни и обслуживание по жилых: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1992.

Уход за престарелыми на дому: пособие для патронаж ных работников. Гуманитарно благотворительный центр «Сострадание». — М.: Издательский дом «Подкова», 1999.

Учебные материалы по сестринскому делу проекта «Lemon» Европейского отделения ВОЗ, 1996.

Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск II / под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. — М.: Эхо, 2001.

Франкл В. Доктор и душа: Пер. с англ. — СПб.: Ювен та, 1997.

Харди И. Врач, сестра, больной: Пер. с венгер. — М.: Алекса, 1988.

Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Пер. с нем. — М.: Инженер, 1993.

Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В. и др. Атеросклероз и возраст. — Л.: Медицина, 1982.

Чудновский B.C., Чистяков Н.Ф. Основы психиатрии. — Ростов н/Д, 1997.

Ярошенко Н. Советы американских врачей: как оста ваться молодым. — СПб., 2001.

Mosbys nursing drug reference bu Linde Skidmore — Roth N. P., S Diego, 1987.

www.phoenixbooks.ru

www.phoenixbooks.ru

www.phoenixbooks.ru