- •Кафедра фармакологии
- •Сердечно-сосудистые лекарственные средства
- •Основные сокращения и обозначения
- •Глава 1. Противоаритмические лекарственные средства
- •1. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии.
- •2. Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца.
- •Атриовентрикулярной блокаде
- •Ситуационные задачи
- •Глава 2. Лекарственные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
- •I. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:
- •II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его
- •С Елиальн хема 2-2. Заполните схему, объясняющую основные механизмы антиангинального действия нитратов
- •Нитраты
- •Примечание:
- •Вопросы и тестовые задания
- •Глава 3. Мочегонные средства (диуретики)
- •Ситуационные задачи
- •Глава 4. Антигипертензивные лекарственные средства
- •Укажите, действие каких групп антигипертензивных препаратов представлено на рисунке:
- •Вопросы и тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Глава 5. Лекарственные средства, применяемые для лечения сердечной недостаточности
- •Кардиотонические средства к кардиотоническим средствам относят:
- •Проанализируйте схему 5-1, рис. 5-1 и заполните таблицу 5-6
- •Некоторых сердечных гликозидов
- •Вопросы и тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Литература
- •Сердечно-сосудистые лекарственные средства
- •Учебное пособие
- •117997, Москва, ул. Островитянова, д.1
Ситуационные задачи
Больному с артериальной гипертензией было назначено антигипертензивное средство, которое контролировало его артериальное давление в пределах нормальных значений. Однако вскоре у него появились упорный сухой кашель, кожная сыпь, изменение вкусовых ощущений. Препарат какой группы антигипертензивных средств мог принимать больной? Перечислите представителей этой группы. Каковы механизмы их антигипертензивного действия?
Больной, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, обратился к лечащему врачу с жалобами на приступы удушья, которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения АД. Назначение каких препаратов могло спровоцировать появление приступов удушья? Какова тактика врача в этой ситуации? Какие антигипертензивные средства целесообразно назначить этому пациенту?
Глава 5. Лекарственные средства, применяемые для лечения сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – это заболевание, в основе которого лежит нарушение функции сердца, что сопровождается снижением силы сокращений сердца, уменьшением сердечного выброса, ухудшением кровоснабжения органов и тканей и нарушением их функций. Сердечная недостаточность может развиваться вследствие ишемической болезни сердца, аритмии, артериальной гипертензии, миокардита, клапанных пороков сердца и других заболеваний. Основными симптомами сердечной недостаточности являются одышка, утомляемость, тахикардия, отеки.
Ведущая роль в возникновении и развитии сердечной недостаточности принадлежит активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы (СНС). Центральную роль в РААС играет ангиотензин II (А II), под влиянием которого развивается вазоконстрикция, повышается АД, происходит задержка натрия и воды в организме и возникают отеки. А II оказывает существенное влияние на кардиомиоциты и участвует в ремоделировании сердца, то есть структурных и функциональных изменениях миокарда (пролиферации соединительнотканных клеток, образовании аномальных кардиомиоцитов, удлинении и истончении миофибрилл, выпячиваниие зоны ишемизированного миокарда, гипертрофии миокарда, дилатации сердца, развитии миокардиосклероза). При сердечной недостаточности нарушается также функция почек, печени и других органов.
В зависимости от скорости развития симптомов различают острую и хроническую СН.
Острая СН характеризуется возникновением острой (кардиогенной) одышки, обусловленной быстрым развитием нарушения кровообращения с возможным отеком легких или кардиогенным шоком. Это угрожающее жизни состояние требует неотложного лечения.
При длительном течении сердечно-сосудистых заболеваний часто развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), для которой характерно постепенное нарастание симптомов СН и периодически возникающие эпизоды ее обострения (декомпенсации). Основными целями лечения ХСН являются снижение нейрогормональной активности, уменьшение ОПСС, улучшение кровоснабжения миокарда, замедление ремоделирования сердца и сосудов, разгрузка миокарда, защита органов-мишеней (головного мозга, почек, сосудов), улучшение качества жизни и прогноза заболевания (продление жизни).
Лекарственные средства для лечения ХСН делят на три группы:
Основные средства, эффект которых доказан и не вызывает сомнений.
Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнений.
Вспомогательные средства, применение которых диктуется определенными клиническими ситуациями.
Таблица 5-1. Основные лекарственные средства для лечения хронической сердечной недостаточности с выраженным снижением сократимости миокарда
Группы |
Препараты |
Основные эффекты |
ИАПФ |
Каптоприл Эналаприл Фозиноприл Периндоприл Лизиноприл
|
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) |
Кандесартан Лозартан Валсартан
|
|
Бета- адреноблокаторы |
Карведилол Бисопролол Метопролол Небиволол |
(при длительном применении),
|
Антагонисты МКР |
Спиронолактон Эплеренон |
|
Диуретики |
Торасемид Гидрохлоротиазид Хлорталидон Фуросемид
|
|
Сердечные гликозиды |
Дигоксин |
|
Омега-3-поли-ненасыщенные жирные кислоты |
Омега-3-три-глицериды |
Понижение уровня липопротеидов низкой плотности, обладающих атерогенностью |
Селективный блокатор If –каналов (брадикардитическое средство) |
Ивабрадин |
|
Таблица 5-2. Дополнительные лекарственные средства для лечения ХСН
Группы |
Препараты |
Примечание |
Антикоагулянты: - низкомолекулярные гепарины:
- антикоагулянты непрямого действия |
Эноксапарин Далтепарин Варфарин |
Применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений |
Статины |
Аторвастатин |
Применяют при гиперлипидемии |
Таблица 5-3. Вспомогательные лекарственные средства для лечения ХСН
Группы |
Препараты |
Показания к применению |
Периферические вазодилататоры |
Нитроглицерин Изосорбида динитрат |
При сопутствующей стенокардии |
БМКК |
Амлодипин |
При сочетании ХСН со стойкой АГ, тяжелой стенокардией |
Антиаритмические препараты |
Амиодарон Соталол |
При сочетании ХСН с опасными для жизни желудочковыми аритмиями |
Антиагреганты |
Ацетилсалициловая кислота Клопидогрел |
Для профилактики реинфаркта |
Негликозидные кардиотоники |
Допамин Добутамин Левосимендан |
При декомпенсации ХСН с низким СВ в сочетании с упорной артериальной гипертензией, когда лечение основными средствами неэффективно или невозможно |
Таблица 5-4. Фракции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и их эффекты
Органы |
Фракции РААС |
|
Циркулирующие (краткосрочные) |
Тканевые (отсроченные) |
|
Сердце |
Аритмогенный эффект |
Гипертрофия миокарда, ремоделирование сердца |
Сосуды |
Вазоконстрикция |
Гипертрофия сосудистой стенки, ремоделирование сосудов |
Почки |
Стимуляция альдостерона, задержка натрия и жидкости в организме |
Интрагломерулярная гипертензия, артериолонефросклероз |
Таблица 5-5. Особенности препаратов группы иАПФ)
Классы |
Препараты |
Влияние на тканевые компоненты РААС (отсроченные эффекты)* |
|
Класс I |
Липофильные лекарства |
Каптоприл |
Слабое |
Подкласс II А |
Липофильные пролекарства
|
Эналаприл |
Умеренное |
Периндоприл |
Сильное |
||
Подкласс II В |
Фозиноприл |
Слабое |
|
Класс III |
Гидрофильные лекарства |
Лизиноприл |
Умеренное |