Ситуационные задачи

1. Пациенту, страдающему тяжелой депрессией, был назначен амитриптилин. Через некоторое время появились выраженная седация, гипотония, тахикардия, сухость слизистой оболочки ротовой полости, нарушение зрения, затруднение мочеиспускания, обстипация. Объясните причину развившихся осложнений. Каким антидепрессантом можно заменить назначенный больному амитриптилин?

2. Пожилой пациент, страдающий болезнью Паркинсона, получал циклодол. Несмотря на коррекцию двигательных нарушений антипаркинсоническим средством, врач отметил явления тяжелой депрессии. Было принято решение о дополнительном назначении препарата Х. Через несколько дней пациент был доставлен в клинику с жалобами на нарушение зрения, нарушение мочеиспускания, обстипацию. Объективно отмечалось: мидриаз, аритмии. Какой антидепрессивный препарат мог принимать больной? К какой группе антидепрессантов он относится? Каким механизмом действия он обладает? Какая фармакодинамическая особенность данного препарата ограничивает его комбинацию с циклодолом?

3. Пациентка, наблюдавшаяся по поводу депрессии, в течение нескольких недель принимала лекарственный препарат, назначенный врачом-психиатром. На фоне проводимой антидепрессивной терапии женщина заболела острой вирусной инфекцией, осложнившейся острым бронхитом. Не посоветовавшись с врачом, в качестве противокашлевого средства она стала использовать сироп, содержащий эфедрин. После чего была госпитализирована в связи со значительным ухудшением состояния: субфебрильная температура сменилась фебрильной, появилась сильная пульсирующая головная боль, отмечался резкий подъем АД. Каким механизмом действия обладает используемый антидепрессивный препарат? Приведите примеры препаратов, имеющих аналогичный механизмом действия. К какой группе фармакологических средств относится эфедрин? Как называется реакция (синдром), спровоцированная приемом эфедрина? Каковы меры профилактики этого тяжелого осложнения?

4. Мужчина, страдающий биполярным аффективным расстройством, в течение года принимал препарат, назначенный ему с целью стабилизации настроения. Психический статус нормализовался, однако у пациента возникли симптомы гипотиреоза (слабость, сонливость, повышение массы тела, зябкость). Какой нормотимический препарат может вызывать подобный побочный эффект? Почему при лечении этим препаратом необходим мониторинг его концентрации в плазме крови?

Глава 7. Психостимуляторы и ноотропные средства

7.1. Психостимуляторы

Психостимуляторами являются вещества, повышающие умственную активность, концентрацию внимания, работоспособность. При их применении наблюдается прилив сил, бодрости, уменьшается потребность во сне. К психостимуляторам относят:

1. Производные фенилалкиламина – амфетамин (фенамин).

2. Производные пиперидина – метилфенидата гидрохлорид (меридил).

3. Производные пурина (метилксантина) – кофеин.

Схема 7-1. Графологическая структура темы «Психостимуляторы»

Препараты	Амфетамин			Метилфенидата гидрохлорид			Кофеин
Механизм действия	Центральный симпатомиметический						Блокада аденозиновых рецепторов Ингибирование фосфодиэстеразы и накопление цАМФ
	Активация высвобождения норадреналина и дофамина Ингибирование обратного захвата адреналина и дофамина Увеличение норадреналина и дофамина в синаптической щели
	Дополнительно: периферический симпатомиметический
Фармакологические эффекты	Психостимулирующий
						Дополнительно: аналептический центральный гипертензивный и периферический сосудорасширяющий прямой кардиотонический миотропный спазмолитический диуретический повышение основного обмена, гликогенолиза, липолиза
Показания к назначению			Физическое и психическое переутомление, патологическая сонливость, астенические состояния, психические расстройства с заторможенностью
						Дополнительно: мигрень, гипотония, угнетение дыхания
Побочные эффекты	Эйфория, лекарственная зависимость, толерантность, беспокойство, раздражительность, бессонница, тремор, судороги, тахикардия, обострение стенокардии, повышение артериального давления, потеря аппетита, снижение массы тела

Таблица 7-1. Механизмы действия психостимуляторов

Препараты	Стимуляция высвобождения норадреналина и дофамина	Блокада аденозиновых рецепторов	Ингибирование фосфодиэстеразы и накопление цАМФ
Амфетамин
Метилфенидата гидрохлорид
Кофеин

Заполните таблицу: обозначение «+» – наличие правильного ответа.