ЗАДАНИЕ 19.

Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита.

Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев девочка переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета времени и количества пищи, в

основном - коровьим молоком, изредка — смесью «Малыш». Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей.

В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За последний месяц прибавила в весе 350 г.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются. Частота дыханий — 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие.

Анализ крови: эритроциты — 3,6 Т/л, НЬ — 120 г/л, ЦП — 1,0, тромбоциты — 250 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты — 8 %, СОЭ - 2 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 19.

ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени. ДИЕТА.

I этап диетотерапии - установление толерантности к пище. Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл. Число кормлений: 5 + 1 = 6 .

Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.

06.1Молочнокислый «NAN» 110 мл.

09.30Молочнокислый «NAN» 110 мл.

13.1Молочнокислый «NAN» 110 мл.

16.30Молочнокислый «NAN» 110 мл.

20.1Молочнокислый «NAN» 110 мл.

23.30Молочнокислый «NAN» 110 мл.

Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно: Альбумин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы 200 мл

2.Креон 3 р/с.

3.Линекс 3 р/с.

4.Поливитамины с микроэлементами.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 20.

Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голонс, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.

Анамнез заболевания. В возрасте I месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.

Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.

При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гипсрсмирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2 1 % , палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 20.

ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.

06.1Нутрилон гипоаллергенный 200 мл

10.110 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл

14.1овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0

18.1поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0

22.1 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл ЛЕЧЕНИЕ.

1.Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.

2.Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область -

Тридерм.

3.Линекс 3 р/д.

4.Креон 3 р/д.

5.Энтеросгель 3 р/д.

6.Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.