5 - 3 ответ не на поставленный вопрос Итого 20

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.

При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов)

1.Верхний, проксимальный паралич Дюшена-Эбра новорожденного Обоснование диагноза: Жалобы: состояние средней тяжести, отсутствуют активные движения в правой руке.

Анамнез: родился в ягодичном предлежании, оценка по шкале Апгар 7б на 1 й минуте и 8б на 5 й минуте Объективные данные: состояние средней тяжести, рука приведена к туловищу, повернута

внутрь, в проксимальных отделах снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро, рефлекс Робинсона(хватательный) сохранен.

2. Фактор который привел к развитию данного заболевания: ягодичное предлежание.

3.Патогенез: перелом, смещение позвонков, ишемия в бассейне позвоночных артерий, кровоизлияния в сп. мозг. повреждение м/п дисков.

4.Дифференциальная диагностика: Паралич Дежерин-Клюмпке - травма спинного мозга на уровне С7-Th1, снижение движений кисти, пальцев, рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен; Тотальный паралич верхней конечности - симптом "шарфа", так же присутствуют симптомы дистального и проксимального параличей.

5.Иммобилизация (воротник Шанца), физиотерапия, упражнения с пассивными движениями, чтобы предупредить контрактуры,вит. К.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5 3 - 3 не написали на уровне какого отдела позвоночника была травма

4 - 5

5 - 5

Итого 23

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенку 16 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков. К врачу не обращалась, обрабатывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать, повысилась температура 38,5-39 . При осмотре бледен с сероватым оттенком. Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки. Масса тела 3000 г, частота дыхания - 62 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2 см. Стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями.

Анализ крови: эритроциты – 2,6 Т/л, Hв – 80 г/л, ЦП - 0,92, лейкоциты – 20,3 Г/л, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные - 46%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие сведения из перечисленных являются решающими для определения клинической формы заболевания?

3.Какое обследование необходимо назначить для уточнения этиологии данного заболевания?

4.Назовите патогенетический механизм развития заболевания у ребенка.

5.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и назовите принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Пупочный сепсис, поздний, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, гнойный омфалит, инфекционная анемия.

Обоснование:

-анамнез заболевания - "На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков. К врачу не обращалась, обрабатывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать, повысилась температура 38,5-39. При осмотре бледен с сероватым оттенком"

- обьективно - "бледен с сероватым оттенком. Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки.(гнойный омфалит)", "В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.(пневмония). Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Метеоризм, стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями (энтероколит); в крови признаки анемии, лейкоцитоз, наличие метамиелоцитов (в норме нет)

2. Решающие для определения клинической формы заболевания сведения:

-на 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков.

-кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки - гнойный омфалит

-в легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы - двусторонняя очаговая пневмония

-метеоризм, стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями - энтероколит

3.Для уточнения этиологии данного заболевания необходимо назначить - бактериологическое исследование гнойного отделяемого из пупочной раны + антибиотикограммы с целью проведения адекватной этиотропной терапии.

4.Патогенетический механизм развития заболевания: начинается с первичного очага инфекции, которым выступает гнойный омфалит. Поскольку у новорожденных наблюдается незрелость фагоцитарно-макрофагальной системы и физиологическое угнетение Т- и В-системы лимфоцитов, бактериальное воспаление не ограничивается пупочной ранкой. Возбудители легко проникают в системный кровоток и взаимодействуют с факторами иммунной защиты.

В основе заболевания лежит неадекватная реакция иммунитета, которая сопровождается резким повышением уровня провоспалительных медиаторов, повреждением клеточных мембран, генерализованными нарушениями микроциркуляции. Одновременно с этим развивается гипоксия тканей и критически снижается продукция макроэргов, что способствует развитию полиорганной недостаточности.

5. Диетотерапия: Водно-чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10мл 10 раз в сутки через 2 часа сцеженным грудным молоком

6.00 (+8.00 и 10.00) водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, «Регидрон», «Оралит».

8.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

10.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

12.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

14.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

16.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

18.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

20.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

22.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

24.00 Сцеженное грудное молоко 10 мл.

В течение суток допаивать теми же растворами. Терапия:

-Цефотаксим в/в 2р/д. -Амикин в/м 2 р/д.

-Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл: 5 % раствор глюкозы 50мл -физиологический раствор 50мл.

-Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс. -Лактобактерин 3 р/д.

-Креон 3 р/д.фермент -Контрикал в/в 1 р/д.ингибитор протеолиза(влияет на выброс цитокинов) -Фолиевая кислота внутрь.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5