4.4 - дифференцируют еще с переломом ключицы
5.5
Итого: 24 б - 4,8
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребёнок 15 дней, поступил в клинику с жалобами матери на беспокойство, повышение температуры до 38,6°С, наличие припухлости и гиперемии кожи в области левой грудной железы.
Ребенок родился доношенным в срок с массой тела 3000 г. Беременность и роды протекали нормально. Закричал сразу, к груди приложен на вторые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Накануне обращения в стационар ребёнок стал беспокойным, плохо спал. Мать заметила гиперемию кожи в области левой грудной железы.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Пупочная ранка чистая, сухая. В области левой грудной железы пальпируется инфильтрат диаметром до 20 мм, кожа над ним гиперемирована. В центре инфильтрата определяется флюктуация. Родничок не напряжён, менингиальные знаки отсутствуют. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный 2-3 раза в день.
Анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, Hв – 132 г/л, ЦП – 0,97, лейкоциты – 13,6 Г/л, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 40%, моноциты – 10%, СОЭ – 15 мм/ч.
Анализ мочи в норме.
1.Какое заболевание переносит ребенок? Ответ обоснуйте
2.Какое исследование необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
3.Назовите осложнения, которые могут развиться у данного больного.
4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Диагноз - левосторонний гнойный мастит новорожденных. Обоснование:
- характерные жалобы - на беспокойство, повышение температуры до 38,6°С, наличие припухлости и гиперемии кожи в области левой грудной железы; - данные объективного осмотра - в области левой грудной железы пальпируется инфильтрат
диаметром до 20 мм, кожа над ним гиперемирована. В центре инфильтрата определяется флюктуация; - данные лабораторных обследований - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
2.Для уточнения этиологии заболевания необходимо микробиологическое исследование гнойного содержимого.
3.Могут развиться гнойно-септические осложнения.
4.Дифференциальная диагностика проводится с физиологической мастопатией, которая возникает с 3-4-го дня жизни, максимально - на 8-10-й день, кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены, общее состояние ребёнка не изменяется, из увеличенных молочных желез может появляться выделение секрета, подобного молоку.
5.Диетотерапия:
Долженствующая масса тела - 3000 + 300 = 3300 гр. Суточный объем пищи = 3300/5 = 660 мл.
Кол-во кормлений - 7.
Объем кормления - 660/7 - 100 мл. 6:00 - грудное молоко 100 мл; 9:00 - грудное молоко 100 мл; 12:00 - грудное молоко 100 мл; 15:00 - грудное молоко 100 мл; 18:00 - грудное молоко 100 мл; 21:00 - грудное молоко 100 мл; 24:00 - грудное молоко 100 мл.
Лечение:
-антибиотикотерапия - цефтриаксон;
-пробиотики - биогая;
-хирургическое лечение.
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В клинику доставлена девочка 3 месяцев с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервнопсихическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки.
На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам).
5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1.Гипервитаминоз Д, острое течение, средней тяжести, начальный период. Обоснование:
- жалобы на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки; - мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим; - раздражительность ребенка.
2.Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Развивается необратимый кальциноз внутренних органов, а также гиперфосфатемия.
3.Дополнительные методы:
-биохимический анализ крови - повышение уровня кальция и фосфора;
-проба Сулковича - положительная;
-рентгенография трубчатых костей - избыточное отложение кальция в зонах роста.
4. 1/5 долженствующей массы тела.
Долженствующая масса - 3200 + 600 + 800 + 800 = 5400 гр.
5400/5 = 1080 мл в сутки.
Кормление 7 раз в сутки Объем одного кормления - 155 мл.
6:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл; 9:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл; 12:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл; 15:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл; 18:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл; 21:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл; 24:00 - сцеженное грудное молоко - 155 мл.
5. Лечение:
-исключить прием Аквадетрима;
-инфузионная терапия - реополиглюкин;
-ферментные препараты (панзинорм) и пробиотики (биогая).
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший.
Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Белково-энергетическая недостаточность ІІ степени. Обоснование:
- дефицит массы тела 22,5%; - характерные жалобы - трофические изменения кожи - кожные покровы бледные, кожа
сухая, собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе и конечностях. Мышечная гипотония, плохо держит головку; - анамнестические данные - искусственное вскармливание, острая инфекция в анамнезе; - результаты лабораторных данных - признаки анемии.
2.Перенесенная ребенком острая инфекция, качественный недокорм: одностороннее вскармливание. Снижается возбудимость коры головного мозга гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Кислотность желудочного сока снижается, протеолитические ферменты в желудке не вырабатываются. Всасывание в кишечнике нарушается, снижается толерантность к пище. Организм начинает использовать собственные запасы: вначале жир и гликоген, а затем начинают распадаться паренхиматозные органы. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3.Дополнительные методы исследования:
-ОАМ - протеинурия, лейкоцитурия;
-биохимический анализ крови - снижение содержания общего белка и альбуминов;
-копрограмма - нейтральный жир, непереваренная клетчатка, слизь.
4. Белки и углеводы рассчитываются на долженствующую массу, а жиры на фактическую массу. Применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.
Диетотерапия состоит из 3 этапов:
1)установление толерантности к пище;
2)период возрастающих пищевых нагрузок;
3)полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности.
В 1 день грудное молоко или адаптированная кисломолочная смесь. 7 месяц жизни - 1/2 должного объема, 800 мл в сутки, 8 кормлений.
6:00 - грудное молоко 100 мл; 8:30 - грудное молоко 100 мл; 11:00 - грудное молоко 100 мл;