ЗАДАНИЕ 12.

Мальчик, 12 дней, родился от третьей нормально протекавшей беременности, первых родов с применением кожно-головных щипцов. Масса тела 3500 г. На месте наложения щипцов в затылочной области образовалась рана. На восьмые сутки вокруг раны появилась припухлость, повысилась температура тела. Ребенок осмотрен хирургом. Рана была обработана. Ребенку были назначены антибиотики, но его состояние ухудшилось: появилась припухлость в области левого коленного сустава-артрит(в период новорожденности это проявление остеомиелита). Ребенок переведен в клинику.

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, ребенок беспокойный. Выраженная одышка, 72 дыхания в минуту. На коже туловища отмечаются проявления везикулопустулеза. Пупочная ранка зажила. В затылочной области определяется флюктуирующая опухоль, из свищевого хода выделяется гной. Отмечается припухлость в области правого и левого коленных суставов. Аускультативно - в легких мелкопузырчатые влажные хрипы.

Анализ крови: эритроциты — 3,3 Т/л, НЪ — 106 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 20,5 Г/л, метамиелоциты — 11 %, палочкоядерные — 23 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 15 %, моноциты - 5 %, СОЭ — 40 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мочи: следы белка, лейкоциты — до 20 в поле зрения, эритроциты — 0- 1 в поле зрения.

Из крови выделен патогенный стафилококк.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 12.

ДИАГНОЗ. Стафилококковый сепсис поздний, ссптико-нисмичсская форма, период разгара, острое течение, везикулопустулез, инфицированная рана •затылочной области, очаговая двусторонняя пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, гнойный артрит, инфекционная анемия.

ДИЕТА.чаще и меньшим объемом из-за интоксикации

Долженствующий суточный объем нищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл. Суточный объем нищи - 700 х 2/3 « 460 мл Число кормлений - 7 + 1 = 8 .

Объем одного кормления - 460 : 8 = 60 мл.

06.00Сцеженное грудное молоко 60 мл

08.30Сцеженное грудное молоко 60 мл

11.00Сцеженное грудное молоко 60 мл

13.30Сцеженное грудное молоко 60 мл

16.00Сцеженное грудное молоко 60 мл

18.30Сцеженное грудное молоко 60 мл

21.00Сцеженное грудное молоко 60 мл

23.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл. ЛЕЧЕНИЕ.

1. Нетилмицин в/в 2р/д.

2. Фортум (цефтазидим) в/м 2 р/д.

3. Инфузионная терапия 100мл:

5 % раствор глюкозы 50 мл

0,9 % раствор натрия хоридаЗО мл.

4.Лазикс в/в 1 р/д.

5.Антистафилококковый иммуноглобулин 1 р/д 100 ЕД/кг на курс в/в.

6.Контрикал в/в.

7.Креон 3 р/д.

8.Лактобактерин 3 р/д.

9.Фолиевая кислота внутрь.

10.Хирургическое лечение инфицированной раны затылка и остеомиелита.

11.Местное лечение везикулопустулеза.

ЗАДАНИЕ 13.

Ребенок, 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды вторые, срочные, патологические, с длительным безводным периодом. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен через 1 час, грудь брал вяло. Ребенок был выписан из родильного дома на третьи сутки. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, из пупочной ранки отмечалось отделяемое. На 12-е сутки у ребенка появились срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, на следующий день — учащенное дыхание. Родители обратились за помощью к участковому педиатру, и ребенок был направлен в клинику.

При осмотре общее состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 38,2°С. Кожные покровы сероватоземлистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочное кольцо гиперемировано, из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое. Высыпаний на коже нет. Перкуторно над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Частота дыханий — 78 в минуту. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот вздут. Печень пальпируется на 3 см, селезенка — на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью.

Анализ крови: эритроциты — 2,8 Т/л, НЪ — 90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 18,8 Г/л, метамиелоциты — 2 %, палочкоядерные — 18 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 32 %, моноциты — 8 %, СОЭ — 22 мм/ч.

Анализ мочи: белок — 0,02 г/л, лейкоциты — 15-20 в поле зрения.

При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк, чувствительный к оксациллину, клафорану, цефтриаксону, амикину, цефотаксиму.

Бактериальное исследование кала — выделен стафилококк. Копрограмма: лейкоциты - 10-15 в поле зрения, слизь, нейтральный жир.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 13.

ДИАГНОЗ. Пупочный стафилококковый сепсис-гнойный омфалит, позднийболее 3 дней после рождения, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия.

ДИЕТА. Водно-чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10мл 10 раз в сутки через 2 часа сцеженным грудным молоком-т.к.энтероколит

6.00 (+8.00 и 10.00) водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, «Регидрон», «Оралит».

8.00

В течение суток допаивать теми же растворами. ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефотаксим в/в 2р/д. 2. Амикин в/м 2 р/д.

3. Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл: 5 % раствор глюкозы 50мл физиологический раствор 50мл.

4. Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс.