- •Кафедра общей хирургии
- •История болезни
- •Томск 2022 г. Оглавление
- •I. Официальные данные
- •II. Анамнез данного заболевания (anamnesis morbi)
- •III. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
- •IV. Данные объективного обследования (status praesens objectivus)
- •V. Данные объективного исследования систем организма
- •1. Система органов дыхания
- •2. Сердечно-сосудистая система.
- •3. Исследование сосудов
- •4. Исследование органов брюшной полости:
- •2. Биохимический анализ крови (дд.Мм.Гггг):
- •3. Общий анализ мочи (дд.Мм.Гггг):
- •4. Коагулограмма (дд.Мм.Гггг):
- •5. Определение основных групп крови (дд.Мм.Гггг):
- •6. Иммунологические анализы:
- •VIII. Дополнительные методы исследования
- •IX. Диагноз и его обоснование
- •X. Дифференциальный диагноз
- •1. Дифференциальный диагноз узлового нетоксического зоба и токсической аденомы.
- •2. Дифференциальный диагноз аутоиммунного тиреоидита Хашимото и зоба Ридлея.
- •3. Дифференциальный диагноз узлового нетоксического зоба и рака щитовидной железы.
- •XI. Лечение.
- •XII. Предоперационная концепция
- •XIII. Протокол операции
- •XIV. Наркозная карта
- •XV. Дневники
- •XVI. Выписной эпикриз
- •XVII. Теоретическая часть
- •1. Анатомия щитовидной железы
- •2. Физиология щитовидной железы
- •3. Биосинтез тиреоидных гормонов
- •4. Регуляция функций щитовидной железы
- •5. Нетоксический узловой зоб
- •6. Особенности хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы.
- •7. Техника удаления щитовидной железы
- •XVIII. Список литературы
XIV. Наркозная карта
Дата: дд.мм.гггг Время: чч:мм
Экстренность вмешательства: Плановое
Состояние пациента: Удовлетворительное
АД: 120/70 мм рт.ст. ЧД: sPO2 % Ps: 70 в мин
Предмедикация: Фентанил 0,1 мг + Хлоропирамин 20 мг + Дексаметазон 8 мг.
Вид анестезии: КЭТН; Вводный наркоз: Пропофол 200 мг + Рокуроний 50 мг. Вводный наркоз: Интубация трахеи с 1 попытки ЭТТ ф8,0 (б/о) ИВЛ в режиме Pressure Control: Pinsp 12; ЧД 14; FiО2 0,5; EtCO2 35-36. Поддержание анестезии: Севоран low flow (поток СГ 8,0 → 1,0; МАК 1,1; EtSeV 1,4); Фентанил 0,5 мг; Рокуроний. Течение анестезии гладкое. По окончании о/в экстубация на столе, перевод в палату хирургического отделения.
Кровопотеря: Минимальна. Инфузия: Кристаллоиды 1500 мл.
Осложнения анестезии: Нет.
Длительность: операции 105 мин, анестезии 130 мин.
Хирурги: ФИО
Анестезиолог: ФИО Сестра анестезист: ФИО
Препараты |
ЧД |
АД. ЧСС |
9 40 |
|
50 |
|
10 00 |
|
10 |
|
20 |
|
30 |
|
40 |
|
50 |
|
11 00 |
|
10 |
|
20 |
|
30 |
|
40 |
|
50 |
|
12 00 |
Фентанил |
46 |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропофол |
44 |
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рокуроний |
42 |
170 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
40 |
160 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлоропирамин |
38 |
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
130 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р-р Рингера |
28 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N2O |
24 |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О2 |
22 |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SEV |
20 |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|