2. Сердечно-сосудистая система.

Осмотр области сердца: Область сердца без видимых патологических изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не видны. Толчок правого предсердия не определяется.

Пальпация области сердца: Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 2 см левее срединноключичной линии, не разлитой, не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Патологического дрожания на основании сердца не определяется. Болевые точки при пальпации не определяются.

Перкуссия сердца:

Границы сердца	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье	Совпадает с левым краем грудины в IV межреберье
Левая	В V межреберье кнутри от левой срединноключичной линии	Совпадает с относительной границей
Верхняя	III ребро	IV ребро

Высота стояния правого атриовазального угла: хрящ II ребра справа от грудины.

Ширина сосудистого пучка: 6 см.

Размеры сердца: при росте 165 см длинник сердца не должен превышать 13,5 см, а поперечник 12,5 см

Аускультация сердца: При аускультации сердца выслушиваются 2 тона, 2 паузы.

I тон выслушивается на верхушке сердца; совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой и сонной артериях; выслушивается после длительной паузы при правильном ритме.

Свойства I тона: громче, чем II на верхушке сердца; продолжительнее II в любой точке; по тональности ниже, чем II в любой точке. Это соответствует норме.

II тон выслушивается на основании сердца; не совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой и сонной артериях.

Свойства II тона: громче, чем I тон на основании сердца; короче, чем I тон в любой точке; выше по тональности, чем I тон в любой точке.; аускультация II тона на аорте громче, чем на легочной артерии.

Тоны сердца ясные, не ослаблены, ритмичные. Ритм сердца правильный. Расщепление и раздвоение тонов отсутствует.

3. Исследование сосудов

Видимой пульсации на лучевых и плечевых артериях не обнаружено. Вены на конечностях не расширены. Пульсация лучевых артерий одинакова на обеих руках, ритмична, хорошего наполнения, не напряжен, ЧСС 77 уд/мин, форма пульсовой волны правильная, эластичность сосудистой стенки сохранена. Артериальное давление одинаково на обеих руках, систолическое 120 мм рт.ст., диастолическое 73 мм рт.ст.

4. Исследование органов брюшной полости:

Осмотр живота: Живот нормальной формы, слегка выпячен, участвует в акте дыхания,

симметричность сохранена, состояние передней брюшной стенки без особенностей, подкожный жировой слой выражен умеренно, видимой перистальтики не наблюдается

Пальпация:

Поверхностная пальпация: Живот безболезнен. Брюшная стенка живота мягкая, податливая.

Глубокая пальпация:

Пальпация желудка безболезненна.

Пальпации слепой кишки: Расположение правильное, диаметр 3 см, эластической консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание определяется.

Пальпация сигмовидной кишки: Расположение правильное, диаметр 2 см, эластической консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание не определяется

Пальпация поперечно-ободочной кишки: Расположение правильное, диаметр 2 см, эластической консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание не определяется.

Пальпация восходящей ободочной кишки: Расположение правильное, диаметр 1,5 см, эластической консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание не определяется.

Пальпация нисходящей ободочной кишки: Расположение правильное, диаметр 1,5 см., эластической консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание не определяется.

Пальпация печени: нижний край не выступает из под края реберной дуги, закруглен, эластической консистенции, ровный, острый, безболезненный. Пальпация желчного пузыря: не пальпируется.

Пальпация селезенки: не пальпируется.

Пальпация почек и мочевого пузыря: не пальпируются, мочеиспускание безболезненно.

Перкуссия:

Желудок: нижняя граница желудка находится на 2 см. выше пупка, что соответствует норме. Верхняя граница проходит на уровне VI ребра по срединно-ключичной линии слева, левая - по передней подмышечной линии, правая - слева по срединной, что соответствует норме. Звук над желудком тимпанический.

Печень: Граница относительной тупости печени: располагается на V ребре в клиностатическом положении. Граница абсолютной тупости печени располагается на VI ребре. Левая граница печени не выходит за пределы левой парастернальной линии. Размеры по Курлову составляют 10, 9, 8 см.

Селезенка: Поперечник равен 6 см, длинник равен 13 см.

Аускультация: граница желудка соответствует найденной при перкуссии.

5. Состояние психики и нервной системы:

Сознание ясное, больная легко вступает в контакт, правильно отвечает на вопросы, лабильности эмоций не наблюдается. Ухудшения памяти не отмечается. Дермографизм розовый, ограниченный, быстро появляется, быстро исчезает. Рефлекс зрачков на свет D=S. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. В позе Ромберга устойчива. Перед медицинскими манипуляциями страха не испытывает.

VI. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВШЕГО УЧАСТКА (STATUS LOCALIS)

При осмотре шея правильной конфигурации, цвет кожи телесный. Имеется рубец на коже. При пальпации шейные лимфатические узлы не увеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не расширены. Правая доля щитовидной железы определяется пальпаторно справа, не увеличена, эластичной консистенции, безболезненная, умеренно подвижная. Пальпаторно определяется узел плотной консистенции до 2 см, не смещаемый.

VII. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

1. Общий анализ крови (дд.мм.гггг):

Показатели, ед.измерения	Результат	Норма
Гемоглобин, г/л	125	115 - 145
Эритроциты, 1012/л	4,51	3,7 - 4,7
Лейкоциты, 109/л	4,55	4,50 - 11,00
Тромбоциты, тыс/мкл	248	150 - 400
СОЭ, мм/час	10	2 - 20
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы (с/я),%	50,7	47 - 72
Эозинофилы, %	4,8	0,5 - 5
Лимфоциты, %	34,1	19 - 37
Моноциты,%	9,5	3 -11

Заключение: Показатели соответствуют норме.