XVII. Теоретическая часть

1. Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку. Она охватывает спереди трахею и хрящи гортани, располагаясь чуть ниже щитовидного хряща, который как щит закрывает гортань. В норме щитовидная железа у женщин имеет объем от 9 до 18 мл, а у мужчин до 25 мл. Средний вес щитовидной железы взрослого человека составляет 15-30 г.

Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. У трети людей имеется добавочная пирамидальная долька, отходящая от перешейка. Боковые доли располагаются в области нижней половины латеральной поверхности щитовидного хряща, перстневидного хряща и трахеи. Нижний полюс их спускается до 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне 2-4 колец трахеи. Боковые доли железы покрывают a.carotis communis, v. jugularis, n. recurrens, околощитовидные железы и примыкают сзади к пищеводу. Спереди щитовидная железа прикрыта m. sternocleidomastoideus и platysma.

Щитовидная железа имеет собственную оболочку (tunica fibrosa), от которой вглубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, и капсулой, происходящей из фасции шеи (capsula externa). Щитовидная железа с капсулой не спаяна, что имеет важное значение при операциях на ней. При помощи связок капсула фиксирует щитовидную железу к перстневидному хрящу и трахее, что обусловливает смещение железы при глотании вместе с гортанью и трахеей.

Кровоснабжение. Щитовидная железа снабжается кровью четырех артерий: двумя верхними щитовидными, правой и левой, берущими начало из a. carotis externa и двумя нижними, правой и левой, происходящими из a. subclavia. Артерии щитовидной железы сильно анастомозируют между собой, что дает возможность при операциях перевязывать несколько сосудов сразу, не опасаясь некроза щитовидной железы. После входа в паренхиму железы, артерии образуют густую сеть мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к фолликулярному эпителию. Интенсивность кровообращения щитовидной железы значительно превосходит все другие без исключения органы и ткани.Венозный отток из щитовидной железы осуществляется в v. jugularis interna и v. brachiocephalica. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы.

Иннервация. Щитовидная железа имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Волокна симпатической иннервации происходят из шейных ганглиев и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва, верхним гортанным и возвратным гортанным нервами.

Гистологически щитовидная железа состоит из фолликулов (20-40 в каждой дольке) и соединительнотканной стромы, сформированной из коллагеновых и эластических волокон с проходящими в ней кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Структурной единицей щитовидной железы является фолликул, который представляет собой замкнутое образование округлой формы.Фолликулы заполнены однородной вязкой массой (коллоидом) — продуктом, вырабатываемым эпителиальными клетками, и окутаны снаружи сетью капилляров. Различают три типа клеток щитовидной железы: тип А — активные фолликулярные клетки, выстилающие фолликул и участвующие в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов; тип В — малодифференцированные (камбиальные) клетки, служащие предшественниками при образовании-А клеток; тип С — парафолликулярные клетки, располагающиеся между фолликулярными клетками не достигая просвета фолликула, участвуют в синтезе кальцийснижающего гормона калыдито нина. Именно эти клетки являются источником различных органоспецифических доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы.